吳海 孟慶智 孫寶貴

米力農(nóng)間歇使用治療頑固性心力衰竭臨床療效分析

吳海 孟慶智 孫寶貴

目的 分析頑固性心力衰竭患者應(yīng)用米力農(nóng)治療后的臨床療效。方法 回顧性分析82例在本院住院心功能Ⅲ~Ⅳ級(NYHA分級)的患者, 臨床已合理用藥且積極糾正心衰誘因的難治性心衰患者, 按治療方案不同分為兩組：對照組, 予以常規(guī)糾正心衰治療, 共37例；研究組, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上間歇加用米力農(nóng)治療, 共45例。 前后兩組患者分別進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)、心臟超聲檢查和BNP檢驗(yàn),對比兩組患者心功能改變。結(jié)果 與對照組相比, 研究組在6 min步行試驗(yàn)距離、LVEF及BNP上有明顯改善(P＜0.05)。結(jié)論 米力農(nóng)間歇使用, 并與常規(guī)治療心衰藥物聯(lián)共同使用, 對短期內(nèi)糾正心功能效果較好。

頑固性心力衰竭；米力農(nóng)；臨床療效

頑固性心力衰竭是臨床治療的難點(diǎn)［1］。米力農(nóng)為新一代非洋地黃類正性肌力藥物, 對緩解心衰臨床癥狀療效較好。在常規(guī)治療心衰藥物基礎(chǔ)上, 間歇加用米力農(nóng), 對短期內(nèi)糾正頑固性心力衰竭患者的心功能, 在臨床上取得了一定的效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 總結(jié)了本院2012年1月~2013年6月住院的82例患者, 其中男性46例, 女性36例, 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn), 與所有患者治療同意書。

1. 2 分組 將患者隨機(jī)分為對照組和研究組：對照組37例,予以常規(guī)心衰藥物治療；研究組45例, 在常規(guī)心衰藥物治療基礎(chǔ)上, 米力農(nóng)間歇使用。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1. 3 臨床研究方法 兩組均給與常規(guī)心衰治療藥物, 治療療程為15 d。對照組患者常規(guī)糾正心衰藥物, 療程15 d。研究組：首劑負(fù)荷量 50 μg/kg, 以后0.5 μg/(kg·min)維持(10 h), qd, 期間停用米力農(nóng)5 d后復(fù)用, 療程共15 d。

1. 4 臨床效果判斷

1. 4. 1 心功能測定 應(yīng)用心臟彩超在治療前后分別測量兩組患者的LVEF、LVd, 評定患者的左室收縮功能及左室舒張功能的變化。

1. 4. 2 6 min步行試驗(yàn) 測定兩組患者的6 min步行試驗(yàn)的距離值(藥物治療前后)。

1. 4. 3 BNP測定：有助于心衰診斷和預(yù)后判斷。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件, 計(jì)量資料采取組間t檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)方式進(jìn)行檢驗(yàn), 以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組觀察指標(biāo)比較由表1可見, 與對照組比較, 研究組各項(xiàng)觀察指標(biāo), 如：LVEF、LVd、6 min步行距離、BNP均有改善(P＜0.05), 且研究組的各項(xiàng)指標(biāo), 在治療后改善更為明顯(P＜0.05)(見表1)。

表1 治療前后兩組觀察指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

臨床上頑固性心衰是一類心衰, 心功能NYHA分級為Ⅲ~Ⅳ級, 去除心衰誘因后, 臨床上規(guī)范應(yīng)用利尿劑、β受體阻斷劑、ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑和洋地黃類等藥物, 但心衰仍未得到明顯緩解。難治性心衰治療的目的是改善患者的心衰癥狀, 盡可能延遲其生存期。米力農(nóng)為磷酸二酯酶抑制劑, 通過抑制cAMP代謝, 產(chǎn)生正性肌力作用而發(fā)揮其藥理作用。米力農(nóng)能擴(kuò)張小動(dòng)脈, 可以減輕心臟的后負(fù)荷［3］。已有臨床研究顯示, 在治療頑固性心力衰竭方面, 米力農(nóng)的臨床效果良好?？墒情L期使用米力農(nóng)可增加心肌氧耗,增加患者死亡率, 并且持續(xù)性低血壓及新的心律失常均顯著增多, 故不支持長期靜脈滴注米力農(nóng)。本院采用間歇使用米力農(nóng)(先治療5 d后停藥, 過5 d后再繼續(xù)使用, 15 d為一個(gè)療程)治療頑固性心衰后, 臨床效果判定, 包括LVEF、LVd、6 min步行距離、BNP, 都有很好的改善, LVEF反映心臟左室收縮功能, LVd評價(jià)左室舒張功能, 而6 min步行距離可以評價(jià)患者預(yù)后狀況, BNP對心力衰竭患者的預(yù)后有價(jià)值, BNP水平在評估心力衰竭的預(yù)后和危險(xiǎn)分層中具有重要的標(biāo)志物作用。間歇靜脈使用米力農(nóng), 可減少米力農(nóng)對心臟的藥物副作用, 可以有效地發(fā)揮米力農(nóng)的正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用, 增加心排血量, 降低后負(fù)荷, 改善左室功能, 對階段D難治性終末期心衰患者, 在CRT、左室輔助裝置(LVAD)及心臟移植無法實(shí)施時(shí), 短期間歇應(yīng)用米力農(nóng), 對糾正心衰, 改善患者臨床癥狀及預(yù)后有一定的幫助。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會.2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南. 中華心血管病雜志, 2007,35(12):1076-1095.

［2］ 王玉堂. ESC 急性心力衰竭診斷及治療指南解讀 . 心血管病學(xué)進(jìn)展, 2006,27(2):139-144.

［3］ 張金春.米力農(nóng)治療頑固性心力衰竭的療效觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2010,12(5):900-900.

200030 上海遠(yuǎn)大心胸醫(yī)院