趙萍 黃蕓 陳祥勇 楊碧 羅春麗

天麻素治療椎動脈性眩暈的臨床觀察

趙萍 黃蕓 陳祥勇 楊碧 羅春麗

目的 觀察天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效及對血流動力學(xué)的影響。方法 將82例椎基底動脈供血不足患者隨機分為治療組42例和對照組40例。分別觀察臨床療效、治療前后椎基底動脈的平均血流速度。結(jié)果 兩組患者臨床療效間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。兩組治療后左椎動脈、右椎動脈、基底動脈平均血流速度間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(RVA：P＜ 0.01；LVA：P＜0.05；BA：P＜0.01 )。結(jié)論 天麻素注射液治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效顯著, 且無副作用。值得臨床推廣。

眩暈；椎動脈供血不足；天麻素

頸椎病目前國際上較一致的看法是指頸椎間盤退行性變, 及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征［1］。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)作性的眩暈、頭痛、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)等, 并在頭頸位置改變時加重。甚至可發(fā)生一過性暈厥或跌倒等。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院中西醫(yī)結(jié)合科及本科2010年10月~2013年10月門診及住院頸性眩暈患者82例, 將其隨機分成兩組。治療組42例, 男15例, 女27例；年齡最大70歲, 最小38歲, 平均年齡(55.20±3.56)歲；病程最長者20年, 最短者7 d, 平均病程(10.30年±9.56d)。對照組40例,男14例, 女26例, 年齡最大69歲, 最小36歲, 平均年齡(55.50±3.40)歲；病程最長者19年, 最短者9 d, 平均病程(9.90年±9.24d), 上述資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理, 兩組之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進行診斷。有眩暈、惡心等頸性眩暈的典型癥狀, 少數(shù)患者突然昏倒病史；體格檢查有頸部肌肉緊張、壓痛及旋頸試驗陽性；X線片示椎間關(guān)節(jié)排列不穩(wěn)、椎體骨贅形成、韌帶鈣化等退行性改變；經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查有椎一基底動脈血流速度不同程度減慢；影像學(xué)所見(X線或CT、MRI顯示頸部骨關(guān)節(jié)退行性改變)與臨床表現(xiàn)相符合。剔除腦梗塞、高血壓、顱腦損傷和腫瘤、藥物性及神經(jīng)元炎病變等所致眩暈癥。

1. 3 治療方法 對照組用復(fù)方丹參注射液800 mg加5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注, 治療組在對照組基礎(chǔ)上加用天麻素注射液6 ml加5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注, 兩組均1次/d。連用10 d后觀察患者眩暈等主要癥狀和體征的變化。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定的眩暈療效判定標(biāo)準(zhǔn)。上述臨床觀察及療效評估均由第一作者一人完成。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用方差分析及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較

表1 兩組療效對比(n/%)

加用天麻素注射液的治療組有效率97.6%, 對照組有效率87.5%, 兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 治療前后椎基底動脈平均血流速度比較(±s, cm/s)

表2 治療前后椎基底動脈平均血流速度比較(±s, cm/s)

注：治療組治療前后平均血流速度增加比較有顯著性差異；RVA：P＜0.01；LVA：P＜0.05；BA：P＜0.01

組別nRVALVABA治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組4231.52±4.5341.57±4.6534.43±4.8442.41±4.8240.86±5.5347.58±5.11治療組4032.43±4.5836.13±4.5231.71±4.6937.24±4.7338.41±5.2842.52±5.03

2. 2 上述兩組病例在治療過程中均無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

椎基底動脈供血不足性眩暈是神經(jīng)科常見病, 由于頸椎退行性改變, 異常增生壓迫椎動脈血管, 而導(dǎo)致血管緊張性增加, 血管痙攣而發(fā)病, 此時TCD表現(xiàn)為血流速度增高或減低, 突發(fā)眩暈是椎基底動脈供血不足的主要臨床表現(xiàn), 占80%~90%［4］。祖國醫(yī)學(xué)《靈樞.海倫》篇“髓海不足”《素問.玄機原病式.五運主病》認(rèn)為本病由于風(fēng)火, 有“風(fēng)火皆屬于陽,多為兼化, 陽主乎動, 兩動相博則為之旋轉(zhuǎn)”認(rèn)為本病以虛為主, 多由陰虛肝風(fēng)內(nèi)動, 血少則腦失所養(yǎng)所致。臨床表現(xiàn)主要為眩暈、平衡障礙、眼球運動異常等：如視物旋轉(zhuǎn), 行走不穩(wěn), 如坐舟車, 伴頭痛、耳鳴、惡心、嘔吐、頭重腳輕等；閉目平臥時癥狀緩解, 睜眼、翻身及轉(zhuǎn)動頭部時癥狀加重。由于其發(fā)病突然, 癥狀較重, 患者首次發(fā)病時情緒波動大,多有緊張恐懼感, 眩暈癥發(fā)病時需安靜平躺休息, 避免頭部轉(zhuǎn)動。中醫(yī)治療常以息風(fēng)止痙, 平肝潛陽, 祛風(fēng)濕止痹痛的天麻為君藥治療眩暈；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療以維持水鹽電解質(zhì)平衡、鎮(zhèn)靜、止吐、改善微循環(huán)、擴張腦血管、增加腦血流量等處理。天麻素注射液具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓作用, 還能擴張血管,增加肌營養(yǎng)性血流量, 提高供氧能力, 用于神經(jīng)衰弱綜合征、血管神經(jīng)性頭痛、眩暈癥等［5］。天麻素具有擴張血管、降低血管阻力、增加椎基底動脈供血。進而增加腦血流量、加速血液流動速度等作用, 從而改善眩暈［6,7］。 通過臨床療效觀察, 天麻素注射液配合復(fù)方丹參注射液治療眩暈癥, 可以鎮(zhèn)靜減少患者緊張、緩解血管痙攣、改善腦供血, 增強活血化瘀藥物改善腦供血療效, 使眩暈癥相關(guān)癥狀改善速度加快,可明顯改善眩暈發(fā)作的癥狀, 縮短病程, 具有較好的療效,且無明顯不良反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 安洪.外科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:854-859.

［2］ 國家中醫(yī)藥管管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).重慶:重慶大學(xué)出版社, 1995:485,586 .

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.1993:24.

［4］ 孔繁元,栗秀初,黃如訓(xùn).眩暈的臨床診斷和治療流程建議之二-引起眩暈的常見疾病.中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2003, 29(5):395.

［5］ 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).第17 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011 :232.

［6］ 劉光勇.天麻素注射液治療椎一基底動脈供血不足的臨床觀察. 中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版, 2008,10(13):106.

［7］ 楊彥玲,楊勇,劉洋.天麻素治療椎基底動脈供血增高67例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012,31(13):62.

657000 云南省昭通市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科