趙素玲

安列克注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的臨床觀察

趙素玲

目的 探討安列克注射液(卡前列素氨丁三醇)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的臨床有效性和安全性。方法 對(duì)本院住院產(chǎn)婦因產(chǎn)科醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦300例為研究對(duì)象, 隨機(jī)平均分兩組：觀察組150例于胎兒娩出后子宮肌壁注射安列克(卡前列素氨丁三醇)250 μg；對(duì)照組胎兒娩出后子宮肌層注射縮宮素10 μ, 同時(shí)靜脈注射10 μ(加入5%葡萄糖500 ml), 術(shù)后2 h開始臀部肌內(nèi)注射10 μ, 2次/d。觀察產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2、6、12、24、48 h陰道出血量和產(chǎn)后24 h總出血量。按產(chǎn)后出血定義(產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥500 ml)計(jì)算兩組間產(chǎn)后出血發(fā)生率, 以及按出血量<500 ml、 500~<750 ml、≥750<1000、>1000 ml 4個(gè)等級(jí)觀察產(chǎn)后出血發(fā)生情況。另進(jìn)行產(chǎn)前與產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差值的比較及用藥不良反應(yīng)觀察。結(jié)果 產(chǎn)后24小時(shí)總出血量縮宮素組為(400±260)ml,安列克組為(360±170)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；產(chǎn)后出血發(fā)生率縮宮素組為26.1%(40/150),安列克組為10.6%(16/150)。兩組治療天數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；將產(chǎn)后24 h出血量≥500 ml的病例按不同出血量分段統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 縮宮素組 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差值(0.5±0.4)×1012/L, 血紅蛋白計(jì)數(shù)差值(18±50)g/L, 安列克組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差值(0.2±0.3)×1012/L, 血紅蛋白計(jì)數(shù)差值(11±10)g/L, P<0.01。結(jié)論 安列克注射液可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后及產(chǎn)后出血, 且藥物安全性好 。

安列克(卡前列素氨丁三醇) ；剖宮產(chǎn)術(shù)； 產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見、最危險(xiǎn)的臨床并發(fā)癥, 是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素。預(yù)防產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血, 分娩時(shí)及剖宮產(chǎn)術(shù)中的產(chǎn)科處理非常重要, 目前, 臨床常用的方法是在剖宮產(chǎn)術(shù)中用縮宮素促進(jìn)子宮收縮, 本文將臨床應(yīng)用安列克(卡前列素氨丁三醇)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院產(chǎn)科2012年6月~2013年3月300例, 平均年齡<34歲, 足月妊娠因產(chǎn)科指征行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩者；觀察對(duì)象對(duì)年齡、文化程度、職業(yè)、孕次、身體檢查指標(biāo)(身高、體重、生命體征)、產(chǎn)前檢查次數(shù)及產(chǎn)檢醫(yī)院等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；病例排除妊娠合并肝功異常血小板減少、凝血功能異常、中重度貧血、前置胎盤、胎盤早剝、子宮肌瘤等；隨機(jī)分觀察組應(yīng)用安列克(卡前列素氨丁三醇)者150例, 對(duì)照組應(yīng)用縮宮素組150例, 兩組在年齡、孕周、孕次、合并癥經(jīng)方差分析差異無(wú)顯著性。

1. 2 用藥方法 觀察組：剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后第一把血管鉗鉗夾臍帶后, 子宮肌壁注射安列克(卡前列素氨丁三醇)注射液250 μg；對(duì)照組：剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后第一把血管鉗鉗夾臍帶后, 子宮肌壁注射縮宮素注射液10 μ, 同時(shí)縮宮素10 μ加入5%10 μ葡萄糖注射液500 m靜脈點(diǎn)滴。

1. 3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)時(shí)出血量、產(chǎn)后2、6、12、24、48 h陰道出血量和產(chǎn)后24 h總出血量。按產(chǎn)后出血定義(產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥500 ml)計(jì)算兩組間產(chǎn)后出血發(fā)生率, 以及按出血量<500 ml、 ≥500~<750 ml、≥750<1000、>1000 ml 4個(gè)等級(jí)觀察的產(chǎn)后出血發(fā)生情況。另進(jìn)行產(chǎn)前與產(chǎn)后24 h血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差值的比較及用藥不良反應(yīng)觀察。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用成組t檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)；臨床數(shù)據(jù)的計(jì)算或等級(jí)資料的組間比較, 采用CMH方法［1］。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量比較, 安列克組出血量最少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率的比較：產(chǎn)后24 h總出血量縮宮素組為(400±260)ml,安列克組為(360±170)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。產(chǎn)后出血發(fā)生率縮宮素組為26.1%(40/150),安列克組為10.6%(16/150).將產(chǎn)后24 h出血量≥500 ml的病例按不同出血量分段統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),出血量多在500~1000 ml之間, ≥1000 ml較少。

2. 3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)變化比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均不同程度下降, 其中, 安列克組下降程度低于縮宮素組。兩組產(chǎn)后出血<500 ml者, 血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)見表2；產(chǎn)后出血量≥500 ml者, 兩組紅細(xì)胞及血紅蛋白計(jì)數(shù)下程度比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

2. 4 藥物不良反應(yīng) 安列克組30例用藥約10 min, 出現(xiàn)輕微腹瀉癥狀, 無(wú)需處理約1 h后好轉(zhuǎn), 生命體征平穩(wěn)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量比較(±s, ml)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后不同時(shí)間段出血量比較(±s, ml)

組別例數(shù)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后(h) 2 6 1224對(duì)照組150260±14050±5230±2525±2226±20觀察組150220±13045±4526±2525±2022±20

表2 產(chǎn)前及產(chǎn)后血紅蛋白及紅細(xì)胞差值比較

表3 兩組產(chǎn)婦出血≥500ml剖宮產(chǎn)者術(shù)前、術(shù)后24 h血紅蛋白水平及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差值比較

3 討論

產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前, 胎盤娩出至產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后2~24 h3個(gè)階段, 出血多發(fā)生在前2個(gè)階段。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因, 產(chǎn)后出血常為幾種原因合并存在, 如宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、凝血機(jī)制障礙等［2］。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力［3］, 剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血,大多是由于胎兒娩出后, 胎盤剝離面,子宮平滑肌收縮不良,加上局部血竇豐富, 易引起出血［4］, 因此, 良好的子宮收縮劑對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后出血十分重要, 目前臨床上多應(yīng)用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血, 縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥物, 縮宮素起效快, 但半衰期短(3~4 min), 維持作用時(shí)間短, 當(dāng)縮宮素受體飽和后增加藥物劑量仍不能繼續(xù)引起子宮收縮, 而且藥物療效受到給藥途徑的影響, 個(gè)體差異極大［5］；安列克(卡前列素氨丁三醇)屬前列腺素類物質(zhì), 前列腺素PGs是人的前列腺提取液中發(fā)現(xiàn)的一種化學(xué)物質(zhì), 可明顯降低動(dòng)物血壓引起離體腸和子宮收縮, 廣泛分布人體組織和體液中, 它可作用于人體的各個(gè)系統(tǒng), 對(duì)生殖系統(tǒng)有較強(qiáng)生物效應(yīng)的是PGE1, PGE2, PGF2, 產(chǎn)婦于孕晚期及臨產(chǎn)前明顯增加, 因此,它們與分娩的啟動(dòng)密切相關(guān), 具有促宮頸成熟和興奮子宮肌層及促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉的作用。PGs對(duì)各期妊娠子宮均有興奮作用, 對(duì)分娩子宮更為明顯?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簽榧谆傲邢偎谾2α,為地諾前列腺素的衍生物, 具有較強(qiáng)持久的刺激子宮平滑肌收縮作用, 有效促進(jìn)子宮血竇關(guān)閉,同時(shí)刺激胃腸道平滑肌, 可引起輕微腹瀉等副作用, 但很快自行緩解。安列克(卡前列素氨丁三醇)臨床觀察可降低產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24 h總出血量, 降低產(chǎn)后出血發(fā)生率, 減少產(chǎn)前產(chǎn)后血紅蛋白水平和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)差值。總之, 本臨床觀察表明, 安列克(卡前列素氨丁三醇)具有預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及產(chǎn)后出血的作用, 其效果好, 安全性好, 值得臨床推廣。

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450007 鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科