陳豪

舒芬太尼靶控輸注在腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)中的效果

陳豪

目的 探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉在腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 行腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)患者60例, 隨機(jī)分為對照組(D組)和舒芬太尼組(S組),每組30例。D組麻醉誘導(dǎo)采用靶控輸注瑞芬太尼6 ng/ml及丙泊酚4 μg/ml, S組麻醉誘導(dǎo)采用靶控輸注舒芬太尼0.6 ng/ml及丙泊酚4 μg/ml, 患者意識消失后靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg。D組麻醉維持采用靶控輸注瑞芬太尼4 ng/ml及丙泊酚3 μg/ml, S組麻醉維持采用靶控輸注舒芬太尼0.3 ng/ml及丙泊酚3 μg/ml。結(jié)果 D組患者在插喉罩后1 min、拔管時HR及MAP與基礎(chǔ)值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。S組患者在插喉罩后1 min、氣腹后15 min、拔喉罩時的HR及MAP低于D組(P＜0.05)。2組患者術(shù)后睜眼時間及拔管時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。S組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度為87%, D組鎮(zhèn)痛滿意度為37%, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉方法在腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)中應(yīng)用患者血流動力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。

舒芬太尼；靶控輸注；腹腔鏡；陰式子宮切除術(shù)

腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用逐漸增多, 隨著此項技術(shù)的成熟, 手術(shù)時間明顯縮短, 且患者術(shù)后康復(fù)快。此類手術(shù)術(shù)中由于氣腹等原因要求麻醉維持在一定深度, 手術(shù)結(jié)束不需要關(guān)腹等操作, 麻醉藥停止后應(yīng)能快速蘇醒。以往的研究多用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全麻, 雖然能達(dá)到快速蘇醒,但瑞芬太尼停藥后可引起痛覺過敏, 患者多出現(xiàn)煩躁、疼痛等情況［1,2］。舒芬太尼是新型阿片類鎮(zhèn)痛藥, 藥代動力學(xué)具有特殊性, 持續(xù)輸注后不容易蓄積。本研究探討舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注全憑靜脈麻醉在腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年6月~2013年12月本院行腹腔鏡下陰式子宮切除術(shù)的患者60例, ASA 分級I或II級, 年齡40~65, 平均年齡(49.5±6.7)歲, 體重(52±6)kg, 身高(159±7) cm。排除合并肝腎功能明顯異?；颊?、高血壓患者、心臟疾病患者、內(nèi)分泌及代謝性疾病患者。隨機(jī)分為對照組(D組)和舒芬太尼組(S組), 每組30例。兩組患者均不用麻醉前用藥。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 患者入室后采用惠普MP40多功能監(jiān)測儀常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖及脈搏血氧飽和度。開放上肢靜脈后連接多頭三通, D組麻醉誘導(dǎo)采用靶控輸注瑞芬太尼6 ng/ml及丙泊酚4 μg/ml, S組麻醉誘導(dǎo)采用靶控輸注舒芬太尼0.6 ng/ml及丙泊酚4 μg/ml, 患者意識消失后靜脈注射羅庫溴銨0.6 mg/kg, 順利插入喉罩后行機(jī)械通氣。潮氣量8 ml/kg, 調(diào)節(jié)呼吸頻率維持呼氣末二氧化碳分壓35~45 mmHg。D組麻醉維持采用靶控輸注瑞芬太尼4 ng/ml及丙泊酚3 μg/ml, S組麻醉維持采用靶控輸注舒芬太尼0.3 ng/ml及丙泊酚3 μg/ml。手術(shù)結(jié)束時D組同時停用瑞芬太尼及丙泊酚, S組于手術(shù)結(jié)束前20 min停用舒芬太尼, 手術(shù)結(jié)束時停用丙泊酚。術(shù)畢予以新斯的明1 mg及阿托品0.5 mg拮抗殘留的肌松作用?；颊咦灾骱粑耆謴?fù), 清醒后拔出喉罩。

1. 2. 2 觀察指標(biāo) 觀察兩組麻醉前、誘導(dǎo)后、插管1 min后、手術(shù)開始時、氣腹后15 min及拔喉罩時HR與MAP。觀察患者意識消失時間、清醒時間、拔喉罩時間及鎮(zhèn)痛藥使用時間。觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度、惡心、嘔吐情況。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 組間比較采用t檢驗, 組內(nèi)不同時間點比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料采用卡方檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血流動力學(xué)變化 D組患者在插喉罩后1 min、拔管時HR及MAP與基礎(chǔ)值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。S組患者在插喉罩后1 min、氣腹后15 min、拔喉罩時的HR及MAP低于D組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點心率及平均動脈壓比較(±s)

表1 兩組不同時間點心率及平均動脈壓比較(±s)

注：與麻醉前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

項目麻醉前誘導(dǎo)后插喉罩1min手術(shù)開始時氣腹后15min拔喉罩時HR(次/min) D組79.2±7.164.7±5.991.1±5.8a62.4±4.383.5±5.896.4±6.8aS組80.4±8.663.8±6.476.2±5.7b63.1±5.962.4±4.6b78.2±4.7bMAP(mm Hg) D組89.4±10.382.2±11.4102.9±10.8a85.7±8.998.3±8.7107.4±7.2aS組88.9±12.5 79.4±13.7a91.2±15.1b93.2±7.986.4±12.2b87.1±15.7b

2. 2 兩組睜眼時間及拔喉罩時間比較 S組術(shù)后睜眼時間為 (8.1±3.6)min, 拔管時間為(11.6±3.7)min, 對照組分別為(7.8±2.5)min、(11.1±5.6)min, 組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 3 疼痛滿意度及惡心、嘔吐比較 S組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度為87%, D組鎮(zhèn)痛滿意度為37%, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。S組惡心3例, 嘔吐2例, 對照組惡心4例,嘔吐4例, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

舒芬太尼是近幾年臨床開始應(yīng)用的強(qiáng)效阿片受體激動劑, 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、半衰期短、持續(xù)輸注不宜在體內(nèi)蓄積［3］。舒芬太尼麻醉中應(yīng)用具有穩(wěn)定血流動力學(xué)、降低應(yīng)激反應(yīng)等優(yōu)點［4］。舒芬太尼的藥代動力學(xué)適合于靶控輸注, 靶控輸注以患者血漿靶濃度為基礎(chǔ), 可調(diào)節(jié)控制患者的麻醉濃度, 對藥物的可控性明顯高于復(fù)合靜脈麻醉［5］。

瑞芬太尼作用持續(xù)時間短、消除快, 但瑞芬太尼停藥后容易引起患者痛覺過敏［6］。腔鏡輔助下陰式子宮切除手術(shù)雖然腹部無切口, 但腹腔內(nèi)同樣具有創(chuàng)傷, 因此D組患者停藥后患者疼痛劇烈, 拔喉罩時患者血壓、心率均升高, 疼痛滿意度明顯下降。本研究中舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注組患者血壓、心率維持穩(wěn)定, 置入喉罩刺激及氣腹等手術(shù)操作引起的應(yīng)激反應(yīng)可完全抑制。提示舒芬太尼靶控輸注可提供穩(wěn)定的血流動力學(xué)。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥, 具有起效快、鎮(zhèn)靜完全、持續(xù)輸注后半衰期短的特點, 靶控輸注可使血藥濃度穩(wěn)定, 體內(nèi)無蓄積、血流動力學(xué)穩(wěn)定、麻醉深度合適和蘇醒完全, 且可消除舒芬太尼的快速靜脈注射引起的肌僵作用及減少惡心、嘔吐發(fā)生率［7］。丙泊酚具有降低靜脈張力和外周血管阻力的多重作用, 對維持血流動力學(xué)穩(wěn)定有重要作用［8］。

本研究結(jié)果顯示, 舒芬太尼組患者手術(shù)過程中血流動力學(xué)相對穩(wěn)定, 且患者睜眼時間、拔喉罩時間及不良反應(yīng)少于對照組, 提示舒芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉方法在腹腔鏡 輔助下陰式子宮切除術(shù)中應(yīng)用患者血流動力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好。

［1］ 路耀軍,韓潮,耿桂啟,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用.中國綜合臨床, 2013,29(1):96-99.

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