賈香玲

美托洛爾加卡托普利治療原發(fā)性高血壓療效觀察

賈香玲

目的 觀察美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓的臨床效果。方法 選取輕中度高血壓病患者(收縮壓140~179 mmHg , 舒張壓90~109 mmHg)60例, 隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組給予卡托普利25~50 mg口服, 2~3次/d, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予美托洛爾25~100 mg口服, 2次/d, 連用4周。 結(jié)果 4周后, 治療組的降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論 美托洛爾聯(lián)用卡托普利降壓效果顯著, 是治療輕中度原發(fā)性高血壓的合理治療方案。

美托洛爾；卡托普利；高血壓病

高血壓是最常見(jiàn)的慢性病, 也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素, 嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源, 給家庭和國(guó)家造成沉重負(fù)擔(dān)。降低高血壓患者的血壓水平, 可以明顯減少腦卒中和心臟事件, 明顯改善患者的生存質(zhì)量, 有效降低疾病負(fù)擔(dān)。聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法, 為了達(dá)到目標(biāo)血壓水平, 許多高血壓患者需要應(yīng)用≥2種降壓藥物［1］β受體拮抗劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑都是我國(guó)高血壓治療的常用藥物, 本院內(nèi)科應(yīng)用美托洛爾與卡托普利治療輕中度高血壓病30例, 其觀察結(jié)果如下。

1 資料和方法

1. 1 一般資料 所選病例來(lái)自2009年8月~2012年8月本院內(nèi)科住院及門(mén)診的輕中度高血壓患者60例,均符合我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 排除繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、休克、Ⅱ°~Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、哮喘、肝腎功能嚴(yán)重障礙、孕婦及哺乳期者。60例患者中男28例, 女32例, 年齡38~65歲, 平均50歲。隨機(jī)分成治療組30例、對(duì)照組30例,兩組間性別、年齡、病程、血壓、伴發(fā)疾病方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均未經(jīng)治療或停用其他降壓藥時(shí)間超過(guò)服用藥物的5個(gè)半衰期。

1. 2 治療方法 治療組給予美托洛爾25~100 mg口服, 2次/d,同時(shí)卡托普利25~50 mg口服, 2~3次/d。對(duì)照組, 給予卡托普利25~50 mg口服, 2~3次/d, 連用4周。治療前常規(guī)對(duì)患

者進(jìn)行高血壓病的健康教育。

1. 3 觀察方法 血壓由固定醫(yī)生測(cè)試, 測(cè)2次血壓平均值作為治療前血壓, 開(kāi)始治療后每周測(cè)量血壓3次［3］, 以第4周測(cè)2次血壓的平均值作為治療后血壓, 治療前后測(cè)血糖、血脂、肝腎功能、心電圖。治療中密切觀察患者心率變化及其他不良反應(yīng)。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)制定的藥物降壓治療的絕對(duì)療效指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定, 即①顯效：血壓下降≥20/10 mmHg;②有效：血壓下降≥10/5 mmHg；③無(wú)效：治療后血壓未達(dá)到上述水平者［4］。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s), 檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn), P＜ 0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 降壓療效比較 治療組總有效率為96.7%, 對(duì)照組總有效率為70.0%(見(jiàn)表1)。

表1 原發(fā)性高血壓兩組療效比較［n (%)］

2. 2 降壓幅度比較 治療組優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表2)。

表2 原發(fā)性高血壓治療前后兩組血壓下降比較( x-±s)

2. 3 實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較 兩組治療前后血糖、血脂、肝腎功能、心電圖無(wú)明顯變化。

2. 4 不良反應(yīng)比較 治療組發(fā)生干咳1例, 竇性心動(dòng)過(guò)緩(心率56次/min)1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率6%；對(duì)照組發(fā)生干咳3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率10%。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

血壓主要決定于心輸出量和體循環(huán)周圍血管阻力。交感神經(jīng)活性亢進(jìn)引起心率增快心輸出量增加以及腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活致血管收縮外周阻力增加, 均是高血壓發(fā)病機(jī)制中的重要環(huán)節(jié)［2］。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利主要通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用, 對(duì)糖脂代謝無(wú)不良影響, 并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能［1］。美托洛爾為β受體阻滯劑, 通過(guò)拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度激活、減慢心率、抑制過(guò)度的神經(jīng)激素和腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活而發(fā)揮降壓作用, 同時(shí)還通過(guò)降低交感神經(jīng)張力、預(yù)防兒茶酚胺的心臟毒性作用,多層面保護(hù)心血管系統(tǒng), 包括改善心肌重構(gòu)、減少心律失常、提高心室顫動(dòng)閾值, 預(yù)防猝死等［5］?！睹绹?guó)社區(qū)高血壓管理臨床實(shí)踐》指南建議, 高血壓合并臨床冠狀動(dòng)脈疾病患者首選β受體阻滯劑聯(lián)合ARB或ACEI［6］。本研究結(jié)果表明美托洛爾與卡托普利聯(lián)合治療高血壓病, 降壓效果明顯優(yōu)于單用卡托普利, 且不良反應(yīng)與單用卡托普利無(wú)明顯差異, 安全性好, 價(jià)格低廉, 對(duì)于無(wú)禁忌證的輕中度高血壓的患者可以廣泛應(yīng)用。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010.中國(guó)高血壓雜志,2011,18(8):702-716.

［2］ 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:251-262.

［3］ 韓秀英,魏冬梅.硝苯地平緩釋片治療高血壓的療效觀察.河北醫(yī)藥,2013,33(6):891.

［4］ 麻萬(wàn)俊.硝苯地平緩釋片聯(lián)合美托洛爾治療高血壓病的觀察.心血管病防治,2009,9(3):229-230.

［5］ 馮穎青, 李勇, 張宇清, 等.β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家指導(dǎo)建議. 研究, 2013, 14(194): 8.

［6］ 孫寧玲.如何看待“JNC8”對(duì)β受體阻滯劑的不同意見(jiàn).中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào),2014.

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