高洪強(qiáng) 李鋼

硬膜外麻醉免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床研究

高洪強(qiáng) 李鋼

目的 對(duì)硬膜外麻醉免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行探討分析。方法 選擇于2013年1月~2013年12月到本院進(jìn)行治療的120例闌尾切除術(shù)患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)將其分為觀察組及對(duì)照組,每組60例。觀察組患者行硬膜外麻醉免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù), 對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù), 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥以及排氣時(shí)間、住院時(shí)間等情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及排氣時(shí)間和住院情況等方面觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組, 且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 硬膜外麻醉下免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)安全有效, 操作簡(jiǎn)單,適合在臨床推廣應(yīng)用。

闌尾切除術(shù)；腹腔鏡；硬膜外麻醉；臨床對(duì)比

闌尾炎在臨床有較高的發(fā)病率, 給患者的生活質(zhì)量帶來很大影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 硬膜外麻醉下免氣腹腹腔鏡手術(shù)在臨床得到了越來越多的應(yīng)用, 為了對(duì)硬膜外麻醉免氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行探討分析, 上海交大九院奉城分院進(jìn)行了此次研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇于2013年1月~2013年12月到本院進(jìn)行治療的120例闌尾切除術(shù)患者作為研究對(duì)象, 年齡在20~70歲間, 平均年齡為(55.3±1.2)歲；所有患者發(fā)病時(shí)間均在72 h以下；B超證實(shí)均沒有右下腹包塊。隨機(jī)將120例患者分為觀察組及對(duì)照組,每組60例?；颊咧杏心?2例, 女58例；病程最短為3 h, 最長(zhǎng)為39 h, 平均時(shí)間為(16.5±0.8)h。有56例患者為單純性闌尾炎, 51例患者為化膿性闌尾炎, 8例為壞疽性闌尾炎, 5例為慢性闌尾炎。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P＞0.05)。

1. 2 方法 觀察組：患者行硬膜外麻醉成功后行常規(guī)消毒,取足高頭低且左傾20°, 用2根克氏針插入到患者的右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)皮下, 懸吊腹壁固定后, 建立操作空間。臍孔下緣切口置入10 mm Trocar作為觀察孔, 在腹腔鏡的引導(dǎo)下, 在患者的左下腹以及恥骨的右上方5 cm的位置放置2個(gè)5 mm的Trocar, 作為操作孔, 完成闌尾切除手術(shù)：吸出腹腔積液, 游離闌尾, 將闌尾系膜呈扇形展開, 分離鉗分離闌尾系膜。距闌尾的根部0.5 cm以及1.5 cm的位置使用普通絲線結(jié)扎, 并在結(jié)扎線的中間部位將闌尾剪斷, 電灼殘端黏膜。檢查無活動(dòng)性出血及核對(duì)器械數(shù)目無誤后, 撥出各Trocar, 撤除懸吊, 并將切口作皮內(nèi)縫合。對(duì)照組：患者行傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及排氣時(shí)間和住院情況進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及排氣時(shí)間和住院情況等方面觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組, 且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)一般情況比較

3 討論

闌尾炎作為臨床一種高發(fā)病率的疾病, 已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界公認(rèn), 現(xiàn)階段來說首要的治療方法即為手術(shù)治療［1,2］。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)已具有100多年的經(jīng)驗(yàn), 且在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高及在臨床的不斷實(shí)踐完善中逐步成熟, 且為大多數(shù)人所接受。腹腔鏡闌尾切除術(shù)首次報(bào)告為1983年, 因?yàn)槠渚哂邪踩行也僮骱?jiǎn)單的特點(diǎn)在臨床逐步取代了傳統(tǒng)的術(shù)式治療［1,2］。本研究即對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)操作與腹腔鏡免氣腹下闌尾切除術(shù)兩種方法進(jìn)行了簡(jiǎn)單的比較, 以求為臨床的治療提供有效借鑒。本研究發(fā)現(xiàn)：接受兩組治療方法的患者均順利的完成了手術(shù), 且觀察組患者在手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及排氣及住院時(shí)間方面均明顯的優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析這種情況的出現(xiàn)可能是因?yàn)楦骨荤R闌尾切除術(shù)在手術(shù)過程中有較為寬廣的視野、可以清晰暴露手術(shù)部位, 且較少騷擾腸管。此種術(shù)式后患者一般能夠較快恢復(fù)腸道功能, 且有較低的切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥, 因?yàn)榍荤R手術(shù)對(duì)于存在切口感染或是有裂開危險(xiǎn)的糖尿病、肥胖患者等有較好的優(yōu)越性, 能夠減小患者的痛苦, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率。另外, 免氣腹腹腔鏡技術(shù)更有它突出的優(yōu)越性,它有效的利用外力將患者的腹壁提拉而營造手術(shù)空間, 不需要?dú)飧咕湍苁中g(shù), 能夠在很大程度上避免發(fā)生氣腹并發(fā)癥。還有, 免氣腹手術(shù)完全可以避免全麻, 完全可以在硬膜外麻醉下手術(shù), 所以有較廣的適宜人群, 特別是有全麻禁忌者,還大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 適合推廣。

［1］ 廖增定,鄧軍,馮熙穎,等.小劑量氯胺酮復(fù)合丙泊酚硬膜外麻醉在腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)中的應(yīng)用.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2013(1):94-95.

［2］ 王幼黎,路樹強(qiáng),高舉,等.硬膜外麻醉下免氣腹單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床分析(附21例報(bào)告).腹腔鏡外科雜志, 2009, 14(11):809-810.

201411 上海交大九院奉城分院普外科