何海霞

淺析肝炎、肝硬化患者的肝纖四項(xiàng)與child-pugh分級(jí)的關(guān)系

何海霞

目的 探討血清透明質(zhì)酸(HA),層粘連蛋白(LN) Ⅲ型前膠原肽(PⅢP), Ⅳ型膠原(CIV)與child-pugh分級(jí)關(guān)系。 方法 將全部患者按child-pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C三級(jí),采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者透明質(zhì)酸(HA),層粘連蛋白(LN), Ⅲ型前膠原肽(PⅢP), Ⅳ型膠原(CIV)血清水平,三組患者進(jìn)行比較。結(jié)果 肝炎肝硬化患者血清肝纖維化指標(biāo)的升高幅度, 與肝儲(chǔ)備功能child-pugh分級(jí)均存在顯著正相關(guān)(r=0.359~0.604, P＜0.05), 為診斷肝硬化的可靠指標(biāo)。結(jié)論 肝纖四項(xiàng)與child-pugh分級(jí)臨床意義一致, 兩者對(duì)評(píng)價(jià)和指導(dǎo)肝硬化治療, 有重要參考價(jià)值。

肝硬化, 透明質(zhì)酸, 層粘連蛋白, Ⅲ型前膠原肽, Ⅳ型膠原, child-pugh分級(jí)

肝組織病理檢查是診斷肝纖維化、肝硬化可靠的方法,但需要一定技術(shù)和設(shè)備, 及具有創(chuàng)傷性而不易廣泛應(yīng)用, 因此, 正確掌握肝纖維化指標(biāo)及child-pugh分級(jí)與肝纖維化程序相關(guān)性, 具有重要意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 ①選擇2012年2月~2013年3本院收治的住院(肝炎、肝硬化組織79例)男50例, 女29例, 平均年齡54歲, 其中, child-pugh分級(jí), A級(jí)37例；B級(jí)28例；C級(jí)14例；A、B、C三級(jí)之間年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)全部病例均根據(jù)2000年全國(guó)傳染病與寄生蟲會(huì)議專題討論擬的肝硬化標(biāo)準(zhǔn)確診。②同時(shí)隨機(jī)健康對(duì)照組：肝功正常, HBSAg(-)健康人34例, 其中：男18例；女16例。平均年齡36歲。

1. 2 方法 所有檢測(cè)對(duì)象均過(guò)夜禁食, 以上于晨夜抽取靜脈血4ml, 后檢測(cè)HA、LN、PⅢP, CIV含量, 系用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定, 采用北京原德JETI-962加液型發(fā)光免疫分析儀測(cè)定。試劑盒購(gòu)自北京源德生物醫(yī)學(xué)工程有限公司, 采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量血清白蛋白及膽紅素, 采用一期法檢測(cè)PT。

1. 3 child-pugh功能評(píng)分, 按文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo), A級(jí)5~6分, 肝功能B級(jí)7~9分, 肝功能中等, C級(jí)10~15分肝功能損害嚴(yán)重。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS100統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件, 計(jì)量資料均以(±s)表示, 分析進(jìn)行直線回歸, 求出r值, 以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表示HA, LN, PⅢP, CIV與肝硬化, child-pugh分析( x-±s, μg/L)。

2 結(jié)果

HA、LN、PⅢP、CIV與肝功能分級(jí)關(guān)系詳見(jiàn)表1。

ABC三組, 肝纖四項(xiàng)測(cè)定值隨child-pugh積分增加而成上升趨勢(shì), ABC三組較有顯著差異(以P<0.05)

隨著肝硬化患者病情加肝纖四項(xiàng)水平逐漸升高, 即child-pugh分級(jí)越高, HA、LN、PⅢP、CIV含量越高, 以HA、PⅢP尤著。

表1 四組HA、LN、PⅢP、CIV與肝功能分級(jí)關(guān)系(n,±s)

表1 四組HA、LN、PⅢP、CIV與肝功能分級(jí)關(guān)系(n,±s)

組分 倒數(shù) HA LN PⅢP CIV對(duì)照組 3482.3±26.270.9±11.27.12±11.271.2±28.6 child-A組 35181.4±47124.3±25.113.16±1.08 150.9±32.4 child-B組 27254.6±52.8187.5±76.1 26.3±5.4197.6±48.1 child-C組17414.1±71.4212.4±100.860.2±10.7257.6±78.2

3 討論

肝纖維化是慢性肝炎向肝硬化發(fā)展的必須階段, 此階段肝臟最主要的病理改變是細(xì)胞外基質(zhì)(膠原, 非膠原蛋白,蛋白多糖)大量形成并沉積肝臟內(nèi), 通過(guò)測(cè)定肝纖四項(xiàng), 可以反映肝纖維活動(dòng)性及程度。

HA為基質(zhì)成份之一, 由間質(zhì)細(xì)胞合成, 可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況, 有人認(rèn)為該指標(biāo)比肝活檢更能完整反映出病肝全貌, 是肝纖維化和肝硬變的敏感指標(biāo)。LN為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白與肝纖維化程序及爾脈壓力呈區(qū)相關(guān), 慢活肝和肝硬變及原發(fā)性肝癌時(shí)明顯增高, LN可以反映肝纖維化的進(jìn)度與嚴(yán)重程序, PⅢP反映肝內(nèi)Ⅲ型膠原合成, 血清含量與肝纖維程序一致, PⅢP與肝纖維化形成的活動(dòng)程度密切相關(guān), 但無(wú)特異, 持續(xù)PⅢP升高的慢活肝, 提示病情可能會(huì)惡化, 并向肝硬變形成發(fā)展。PⅢP不僅在肝纖維早期診斷上有價(jià)值, 在慢性肝病預(yù)后判斷上也有意義。CIV為構(gòu)成基底膜主要成份, 反映基底膠原更新率含量增高較靈敏, 反映肝纖過(guò)程是肝纖早期標(biāo)志之一, 大致同PⅢP升高相一致, 以上四項(xiàng)指標(biāo)反映像了肝纖維活動(dòng)及程肝纖四項(xiàng)指標(biāo)越高, 肝臟儲(chǔ)備功能越差,所以肝纖四項(xiàng)與肝硬化child-pugh分級(jí)臨床意義一致, 兩者對(duì)評(píng)價(jià)和指導(dǎo)肝硬化治療, 有著重要參考價(jià)值。

［1］ 孔憲濤. 肝纖維化的血清學(xué)診斷中華內(nèi)科雜志, 1994,1(33):58.

［2］ 彭安國(guó). 透明質(zhì)酸Ⅲ型前膠原肽, 層粘連蛋白對(duì)肝纖維化診斷價(jià)值的研究. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 1996,8(16):495.

［3］ 朱國(guó)靜. 肝纖維化發(fā)病機(jī)理. 診斷與治療的進(jìn)展臨床肝病雜志, 1993(9):178.

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