毛淑清

反復(fù)輸血患者血小板抗體篩查的臨床分析

毛淑清

目的 分析臨床多次輸血對血小板抗體產(chǎn)生的影響, 了解血小板抗體產(chǎn)生的規(guī)律。方法 采用固相紅細(xì)胞吸附試驗(SPRA)對268例反復(fù)多次輸注血小板及輸血史的患者, 進(jìn)行血小板抗-HLA和抗-HPA的檢測, 分析抗體產(chǎn)生的規(guī)律。結(jié)果 268例反復(fù)多次輸注血小板的患者檢測出血小板抗體陽性率為51.5%(138/268)。其中輸注次數(shù)：1次患者陽性3例, 陽性率9.4%(3/32)；2~4次患者陽性58例, 陽性率43.1%(58/144)；5~8次患者陽性52例, 陽性率75%(52/64)；>8次患者陽性25例, 陽性率89.3%(25/28)。輸血次數(shù)<3次患者陽性22例, 陽性率22.4%(22/98)；輸血次數(shù)>3次患者陽性116例,陽性率68.2%(116/170)?？贵w陽性率與患者多次輸注血小板及輸血的次數(shù)成正相關(guān), 且與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血小板輸注患者血小板輸注次數(shù)和輸血次數(shù)越多, 血小板抗體的產(chǎn)生幾率越大, 血小板抗體的產(chǎn)生將直接影響患者的輸注療效。

輸血；血小板抗體篩查；固相紅細(xì)胞吸附試驗

隨著輸血醫(yī)學(xué)研究的不斷深入, 成分輸血的不斷推廣使用, 血小板輸注已成為臨床治療的重要手段之一, 并且輸用量逐年增加。隨著輸血(全血、紅細(xì)胞、血小板等)輸注次數(shù)的增多, 機(jī)體相繼產(chǎn)生同種免疫性輸血反應(yīng), 產(chǎn)生了血小板相關(guān)抗體(抗-HLA)或/和血小板特異性抗體(抗-HPA)。血小板抗體是導(dǎo)致臨床發(fā)生血小板輸注無效或效果不理想的重要原因之一［1］。為了觀察臨床輸血對血小板抗體產(chǎn)生的影響, 作者對268例輸注血小板的住院患者進(jìn)行血小板抗體篩查。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年6月~2013年8月本院268例有血小板輸注史的血小板輸注患者(剔除自身免疫性血小板減少性紫癜患者)作為實驗組, 患者既往輸血次數(shù)1~28次, 中位輸血次數(shù)8次, (其中中位血小板輸注次數(shù)為4次)。其中再生障礙性貧血66例, 急性白血病40例, 慢性白血病38例,骨髓增生異常綜合征32例 , 惡性腫瘤30例,肝硬化患者30例, 各類感染患者6例, 各類手術(shù)患者16例, 其他疾病患者10例；男性128例, 女性140例, 年齡3~89歲, 平均年齡45.6歲。隨機(jī)選擇2013年6月本院各科無輸血史住院患者50例作為對照組, 其中男性24例, 女性26例, 平均年齡43.2歲。

1. 2 采用固相紅細(xì)胞吸附試驗(SPRA) TD-3B型血清多用離心機(jī)(長春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司);血小板抗體檢測試劑盒和血小板抗體篩檢細(xì)胞(長春博德生物技術(shù)有限公司,批號20130621)。該試劑盒包被人類白細(xì)胞抗原I類(HLA I)和人類血小板抗原(HPA), 可分別對血小板HLA-I類和HPA抗體定性檢測。試驗具體操作按文獻(xiàn)［2,3］及試劑說明書要求操作。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

有輸血和血小板輸注史的患者(實驗組)和無輸血史患者(對照組)血小板抗體陽性率比較, P＜0.05,有顯著性差異,見表1。不同輸血次數(shù)輸注患者的血小板抗體陽性率比較, P＜0.05, 有顯著性差異, 見表2。血小板輸注次數(shù)與不同類型血小板抗體陽性率比較, 可見隨著血小板輸注次數(shù)的增多,抗-HLA合并抗-HPA陽性率增高, 血小板抗體陽性率也隨著越來越高, 見表3。

表1 實驗組與對照組血小板抗體陽性率的比較

表2 不同輸血次數(shù)與血小板抗體陽性率的比較

表3 血小板輸注次數(shù)與不同類型血小板抗體陽性率比較

3 討論

本文結(jié)果顯示：反復(fù)多次輸血患者的血小板抗體陽性率為51.5%(138/268), 明顯高于無輸血史的對照組陽性率10%(5/50)(P<0.05),與文獻(xiàn)［4］基本一致。將268例不同血小板輸注次數(shù)患者分為：1次、2~4次、5~8次、>8次四組,將四組血小板抗體檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析, 血小板抗體陽性率分別為：9.4%、43.1%、75.0%、89.3%, 每兩組比較都有顯著性差異, 并隨輸注次數(shù)的增多, 血小板抗體陽性率增高, 說明輸注血小板后血小板抗體產(chǎn)生幾率主要取決于輸注次數(shù), 次數(shù)越多抗體產(chǎn)生幾率越高?？?HLA、抗-HPA不同類型血小板抗體陽性率也是隨著輸注次數(shù)的增多而增高,抗-HLA和抗-HPA同時陽性者高于單獨(dú)抗-HLA或抗-HPA,而抗-HLA陽性率又高于抗-HPA。緣由科能與血小板表面含有HLA-I類抗原和血小板特異性抗原(HPA)有關(guān), 其中HLA-I抗原并非血小板特異性抗原, 其在白細(xì)胞表面表達(dá)更為豐富, 故當(dāng)供受雙方存在上述抗原差異時供者白細(xì)胞和血小板均可刺激受血者產(chǎn)生HLA-I類抗體；HPA為血小板特異性抗原, 白細(xì)胞表面不表達(dá)該抗原, 故供者白細(xì)胞不能誘導(dǎo)受者產(chǎn)生HPA抗體［5,6］。有研究表明, 輸血、移植、妊娠和某些藥物等均可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生血小板抗體, 配合性血小板輸注可改善血小板抗體陽性患者的血小板輸注效果, 減少臨床血小板輸注無效的發(fā)生［7］。本研究中的絕大數(shù)血小板輸注患者既有機(jī)采血小板輸注史又有懸浮紅細(xì)胞輸注史, 而機(jī)采血小板和懸浮紅細(xì)胞中均含有不同數(shù)量的白細(xì)胞, 因此實驗組與對照組血小板抗體陽性率的差異反映的是供者血小板、供者血小板中的白細(xì)胞以及懸浮紅細(xì)胞中的白細(xì)胞的共同免疫作用, 而對照組血小板抗體陽性率反映的是非輸血因素(如妊娠、藥物等)的免疫作用。作者研究表明, 有輸血史的血小板輸注患者的血小板抗體陽性率明顯高于無輸血史的患者, 輸血次數(shù)≥3次的患者血小板抗體陽性率68.2%明顯高于輸血次數(shù)<3次的患者的22.4%, 提示輸血是刺激患者產(chǎn)生血小板抗體的重要途徑［8］。綜上所述, 鑒于本地區(qū)血小板輸注患者血小板抗體陽性率較高, 建議醫(yī)療單位和采供血機(jī)構(gòu)有必要對血小板輸注患者實行常規(guī)血小板抗體篩查, 并針對血小板抗體陽性患者采用配合性血小板輸注以提高臨床血小板輸注療效和避免寶貴血液資源的無謂浪費(fèi)。

［1］ 龔建光,單筠.多次輸血血小板患者進(jìn)行血小板抗體篩查和配型的臨床意義.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2009,6(22):1927-1928.

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461000 河南省許昌市中心醫(yī)院輸血科