邱大鵬 韓風(fēng) 聶常富

高強(qiáng)度聚焦超聲治療晚期胰腺癌的近期效果分析

邱大鵬 韓風(fēng) 聶常富

目的 對晚期胰腺癌患者治療中應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)治療的近期效果進(jìn)行分析。方法 選取晚期胰腺癌患者48例, 均采取HIFU展開治療, 對治療效果、疼痛程度及腫瘤體積改變情況進(jìn)行分析。結(jié)果 48例患者治療總有效率為54.17%, 治療后VAS評分顯著低于治療前, 且腫瘤體積有明顯減小。結(jié)論 高強(qiáng)度聚焦超聲治療晚期胰腺癌具有顯著療效, 可促使患者腫瘤體積明顯縮小, 有效緩解患者疼痛, 安全可靠, 值得在臨床中推廣。

晚期胰腺癌；高強(qiáng)度聚焦超聲；腫瘤體積

胰腺癌屬于臨床常見消化系統(tǒng)腫瘤, 近年來其發(fā)病率不斷升高, 多于80%的患者在確診時(shí)已進(jìn)至晚期, 導(dǎo)致患者根治性切除治療時(shí)機(jī)延誤。本院利用HIFU對晚期胰腺癌進(jìn)行治療時(shí)效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年10月~2013年10月收治晚期胰腺癌患者48例, 其中男28例, 女20例, 年齡40~81歲, 平均(62.7±3.5)歲；所有患者均為原發(fā)性胰腺癌,按照其主訴痛苦程度分級法進(jìn)行分級, 輕度12例, 中度24例,重度12例。

1. 2 方法 在展開HIFU治療前3 d所有患者均禁食可產(chǎn)氣的食物, 當(dāng)日早晨禁水禁食, 采取上海愛申科技發(fā)展股份有限公司制造的HIFUNIT-9000型HIFU治療儀展開HIFU治療, 各參數(shù)設(shè)置為：單元發(fā)射時(shí)間為0.2s, 焦斑為3 mm×3 mm×8 mm, 聲強(qiáng)為3000~8000W/cm2, 單次治療發(fā)射次數(shù)為12~16次, 占空時(shí)間為0.1s。治療時(shí)患者取仰臥位, 不需進(jìn)行麻醉, 采取機(jī)載B超6定位探頭對病灶位置加以確定, 并進(jìn)行超聲耦合劑涂抹, 對待治療靶區(qū)加以勾畫, 于實(shí)時(shí)監(jiān)控之下自深至深對靶區(qū)組逐點(diǎn)掃描, 至將預(yù)定治療靶區(qū)完全覆蓋為止。單次治療時(shí)間為1 h, 當(dāng)腫瘤體積過大、無法經(jīng)1次掃描完全覆蓋時(shí), 可采用分段治療方法進(jìn)行多日治療, 直到最終將預(yù)定靶區(qū)完全覆蓋。

1. 3 療效判斷 完全緩解：腫瘤徹底消失且癥狀完全緩解；部分緩解：患者癥狀部分緩解且腫瘤體積有50%以上縮小；穩(wěn)定：腫瘤縮小程度不足50%, 或增大程度在25%以內(nèi)；進(jìn)展：腫瘤有25%以上增大或有新病灶出現(xiàn)。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。利用視覺模擬疼痛評分(VAS)法對患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評價(jià), 并利用B超或CT對腫瘤體積進(jìn)行測定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 用±s)形式表示計(jì)量資料。對組間比較采用χ2檢驗(yàn),組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí), 二者間存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果分析 48例患者治療后完全緩解18例, 部分緩解8例, 穩(wěn)定13例, 進(jìn)展9例, 治療總有效率為54.17% (26/48)。

2. 2 48患者治療前后VAS評分對比 48例患者在治療前均存在不同程度的腰背痛、腹痛癥狀, 治療后VAS評分顯著低于治療前(P＜0.05), 具體見表1。

表1 患者治療前后VAS評分對比(±s, 分)

表1 患者治療前后VAS評分對比(±s, 分)

時(shí)間單純腰背痛單純腹痛腹-腰背痛治療前7.3±2.96.8±3.17.6±2.8治療后3.4±1.54.1±1.54.2±2.1

2. 3 治療前后腫瘤體積改變情況分析 48例患者各時(shí)段腫瘤體積為：治療前(35.7±16.4)cm3, 治療后1個(gè)月(33.4±15.7)cm3, 治療后2個(gè)月(31.7±14.2)cm3, 治療后3個(gè)月(29.4±12.4)cm3。對比可知, 患者治療后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月時(shí)腫瘤體積均顯著低于治療前(P＜0.05), 且2個(gè)月及3個(gè)月時(shí)腫瘤體檢間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

50歲以上人群是胰腺癌好發(fā)人群［1］, 其中60~80歲人群發(fā)病率最高。據(jù)報(bào)道, 胰腺癌在所有惡性腫瘤中占比1%~2%, 且具有較高的惡性程度, 手術(shù)切除率相對較低。目前胰腺癌治療方法較多, 如放療及化療等, 然而這些方法在療效上通常難以取得明顯突破。已有臨床研究表明, 晚期胰腺癌自然病程是不可逆進(jìn)展過程, 患者日常活動力會逐漸喪失, 而當(dāng)腫瘤向腹腔神經(jīng)叢浸潤后會引發(fā)劇烈疼痛, 因此治療目的是促使患者臨床癥狀有效緩解, 提高患者生活質(zhì)量。

HIFU與傳統(tǒng)意義高溫治療不同, 是在近十年發(fā)展而來且于國內(nèi)迅速普及的適形、非侵入性消融技術(shù), 是在對超聲波的可聚焦性、無損傷性及組織穿透性意義充分利用基礎(chǔ)上, 于患者體內(nèi)腫瘤組織內(nèi)形成焦點(diǎn), 且焦點(diǎn)中能量密度較高, 生成70℃以上的瞬時(shí)高溫, 促使腫瘤組織或靶組織凝固、變性并壞死, 致使組織細(xì)胞出現(xiàn)不可逆破壞；同時(shí), 焦點(diǎn)區(qū)域的高能超聲可引發(fā)瞬時(shí)空化效應(yīng), 致使癌細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)壓縮而膨脹, 直至癌細(xì)胞最終壞死, 對腫瘤組織予以迅速滅活,從而發(fā)揮對腫瘤加以治療的目的。而靶區(qū)組織之外的正常器官與組織因?yàn)椴辉诔暿裹c(diǎn)之上, 故而不會受到波及。另外, 超聲刀可多次、反復(fù)進(jìn)行治療, 可對新生腫瘤予以隨時(shí)消滅, 在治療期間不需進(jìn)行麻醉, 不需開口, 故而其具有無創(chuàng)傷、無出血、可快速止痛等優(yōu)勢。在本次研究中, 48例患者經(jīng)治療總有效率為54.17%, 治療后VAS評分顯著低于治療前, 且腫瘤體積有明顯減小, 這和趙甲英［2］的研究結(jié)果一致,證實(shí)HIFU對晚期胰腺癌患者可發(fā)揮顯著治療效果。通過臨床實(shí)踐, 作者認(rèn)為在行HIFU治療時(shí), 經(jīng)B超檢查后正確定位焦點(diǎn), 并對病灶予以實(shí)時(shí)監(jiān)控且在治療完成后對患者治療效果進(jìn)行隨訪等是確保治療效果及治療安全性的關(guān)鍵。

綜上所述, 高強(qiáng)度聚焦超聲治療晚期胰腺癌具有顯著療效, 可促使患者腫瘤體積明顯縮小, 有效緩解患者疼痛, 安全可靠, 值得在臨床中推廣。

［1］ 楊英姿.晚期胰腺癌高強(qiáng)度聚焦超聲治療.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011,8(5):55-57.

［2］ 趙甲英.高強(qiáng)度聚焦超聲治療胰腺癌53例分析.中外醫(yī)療, 2011(27):175.

450008 河南省腫瘤醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科