習(xí)力

手足口病并發(fā)肺炎患兒的臨床診治報(bào)告

習(xí)力

目的 觀察手足口病并發(fā)肺炎患兒的用藥治療效果。方法 將86例確診患兒隨機(jī)分為治療組和對照組各43例, 其中對照組采取綜合療法, 治療組在此基礎(chǔ)上采用阿奇霉素。結(jié)果 比較兩組的治療總有效率、降溫時(shí)間、手足口病皰疹消退愈合時(shí)間、平均住院天數(shù), 發(fā)現(xiàn)治療組顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 對手足口病并發(fā)肺炎患兒應(yīng)用阿奇霉素療效滿意, 建議臨床推廣。

手足口??；肺炎；阿奇霉素

臨床證實(shí)小兒手足口病的致病病毒主要是柯薩奇病毒,并且多發(fā)于不足5歲的低齡兒童, 觀察手足口病患兒表現(xiàn)有手、足、口、臀等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹等癥狀, 該病經(jīng)治療可以較好恢復(fù), 然而仍有些患兒由于發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或者治療不到位而加重病情并發(fā)肺炎等疾病, 嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒死亡。雖然該病的治療尚未發(fā)現(xiàn)特效藥物, 河南省西峽縣人民醫(yī)院在綜合療法的基礎(chǔ)上采用阿奇霉素治療小兒手足口病并發(fā)肺炎, 療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年5月~2013年10月在本院治療的86例患兒, 確診為手足口病并發(fā)肺炎, 其中男44例, 女42例, 年齡10個(gè)月~8歲, 平均年齡4.2歲。所有病例均符合《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)(2011版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、易驚動(dòng)、嘔吐、腹瀉、咳嗽、氣喘等。肺部有濕啰音, X片顯示雙肺紋理增多、模糊。

1. 2 方法 兩組患兒均采用綜合療法, 包括靜脈注射免疫球蛋白, 給予甲基潑尼松龍、利巴韋林, 進(jìn)行抗感染、清熱解毒、降低顱內(nèi)壓及其他對癥治療(降溫、鎮(zhèn)靜、止驚、降血壓), 必要時(shí)給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣等治療。治療組在此基礎(chǔ)上采用阿奇霉素, 阿奇霉素氯化鈉注射液10 ml/(kg·d), 最大劑量不超過250 ml, 1次/d, 滴注時(shí)間保持在1 h以上, 療程3~5 d。部分病例用藥5 d后停藥4 d, 第5天開始口服阿奇霉素顆粒劑, 10 mg/(kg·d), 1次/d, 療程3 d(大部分病例為出院帶藥, 出院后按醫(yī)囑服用)。在抗生素治療同時(shí)給予止咳化痰等對癥治療, 部分伴氣急患兒加用氧動(dòng)力霧化吸入治療。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患兒皰疹、發(fā)熱等癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片結(jié)果恢復(fù)正常；有效：患兒臨床癥狀及體征部分改善, 實(shí)驗(yàn)室檢查部分好轉(zhuǎn), X線胸片顯示肺部病灶有吸收；無效：患兒病情未出現(xiàn)緩解, 或者病情更為嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2. 1 治療總有效率比較見表1。

表1 治療總有效率

2. 2 兩組降溫時(shí)間、手足口病皰疹消退及愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間比較見表2。

表2 兩組降溫時(shí)間、手足口病皰疹消退及愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間(d)

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)引發(fā)手足口病的病毒有柯薩奇病毒和其他腸道病毒共20多種, 并且多發(fā)于不到5歲的嬰幼兒當(dāng)中, 傳染性極強(qiáng)。手足口病患兒多表現(xiàn)有手、足、口、臀部的皮膚黏膜損害如皮疹或皰疹, 也有少數(shù)患兒未出現(xiàn)皮膚黏膜損害, 然而這些患兒的病情更為嚴(yán)重, 據(jù)分析可能是由于致病病毒沒有累及皮膚, 而是直接損害神經(jīng)系統(tǒng), 以上分析說明不能單純通過皮疹或皰疹情況來推測手足口病的發(fā)展程度, 另外還需要密切關(guān)注患兒的體溫變化, 如出現(xiàn)持續(xù)的高熱情況, 可能提示手足口病。手足口病如果得不到及時(shí)的診斷與治療, 病情可能進(jìn)展為肺炎等疾病, 對患兒的身體健康造成不良影響。

臨床治療手足口病尚未發(fā)現(xiàn)特效方法, 大部分采用利巴韋林進(jìn)行抗病毒治療, 另外進(jìn)行對癥治療, 一般預(yù)后良好。利巴韋林屬于廣譜強(qiáng)效抗病毒藥, 是強(qiáng)效的單磷酸次黃嘌呤脫氫酶抑制劑, 能抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶, 阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥苷酸, 進(jìn)一步阻礙病毒的RNA和DNA合成, 對DNA和RNA病毒均有抑制復(fù)制作用。另一方面利巴韋林對病毒腺苷激酶有較強(qiáng)的依賴性, 容易產(chǎn)生耐藥性而影響其臨床療效。藥物副作用是低血壓、過敏等, 妊娠期婦女不宜使用。該藥相對來說副作用小且費(fèi)用不高, 安全性好, 療效滿意,建議在臨床中推廣使用。

本研究中手足口病并發(fā)肺炎患兒多是由MP感染引起的。病理變化是病原體本身及其激發(fā)的免疫炎性反應(yīng)共同作用所致, MP進(jìn)入呼吸道后在黏膜表面與呼吸道上皮細(xì)胞緊密附著, 同時(shí)釋放代謝產(chǎn)物氨, 過氧化氫、蛋白酶及神經(jīng)毒素等,造成相應(yīng)黏膜上皮的破壞。大環(huán)內(nèi)酯類是小兒MP肺炎的首選抗生素, 輕度MP肺炎可以口服, 重度MP 肺炎可靜脈用藥,阿奇霉素氯化鈉注射液可直接靜脈滴注, 不需用其他藥物稀釋, 降低了醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)。病情一旦穩(wěn)定, 應(yīng)適時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)槲改c道用藥, 可采用抗生素序貫療法。

針對手足口病治療過程中出現(xiàn)的炎癥反應(yīng), 可以采用丙種球蛋白進(jìn)行治療, 由于靜脈丙種球蛋白IVIG經(jīng)由低溫乙醇法提煉加工而成, 含有大量的IgG抗體, 能夠用于治療各種細(xì)菌感染、病毒感染等疾病, 通過靜脈用藥可以完全融入到患者的血液循環(huán)中, 直接提高患者體內(nèi)的IgG 水平, 并發(fā)揮其作用, 參與到殺菌、抗病毒及病原體等過程中, 如內(nèi)含的病毒特異性抗體能夠結(jié)合病毒中的活性物質(zhì), 使病毒喪失感染性；與吞噬細(xì)胞上的Fc受體結(jié)合, 阻礙吞噬細(xì)胞激活,保護(hù)機(jī)體組織和細(xì)胞不受破壞；本研究發(fā)現(xiàn)丙種球蛋白的應(yīng)用能夠減輕患兒的發(fā)熱癥狀, 同時(shí)縮短發(fā)熱時(shí)間, 幾乎沒有副反應(yīng), 在手足口病并發(fā)肺炎的治療中療效理想。

［1］ 陳亞明,李猛,劉連城,等.手足口病肺部并發(fā)癥的X線影像表現(xiàn)分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,35(06):619-621.

［2］ 韋西魯,蒙濤,莫韋敏.痰熱清注射液聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病并發(fā)肺炎效果觀察.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 32(05):742-743.

［3］ 劉靜,張先華,羅如平.手足口病并發(fā)急性下呼吸道感染臨床研究.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010,17(11):2190-2192.

［4］ 董曉艷,陸權(quán).小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展.實(shí)用兒科臨床雜志 , 2011(1):94-97.

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院普兒科