徐紅春 劉夢(mèng)杰

超聲造影對(duì)原發(fā)性小肝癌和肝局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷評(píng)估

徐紅春 劉夢(mèng)杰

目的 探討超聲造影對(duì)原發(fā)性小肝癌和局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷價(jià)值。方法 抽取進(jìn)行超聲造影檢查并經(jīng)病理確診的7例FNH和11例HCC患者, 比較兩者造影劑增強(qiáng)的到達(dá)時(shí)間(AT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP)、增強(qiáng)水平、增強(qiáng)形態(tài)、增強(qiáng)隨時(shí)相的變化。結(jié)果 FNH與HCC的AT和TTP無(wú)明顯差異,兩者造影動(dòng)脈期多數(shù)呈高增強(qiáng), 但FNH門(mén)脈期及延遲期多數(shù)仍呈高增強(qiáng)或等增強(qiáng), HCC門(mén)脈期及延遲期多數(shù)呈低增強(qiáng)或無(wú)增強(qiáng)。結(jié)論 小肝癌與肝局灶性結(jié)節(jié)增生在超聲造影的表現(xiàn)上有顯著差異, 具有很好的鑒別診斷價(jià)值。

超聲造影；小肝癌；肝局灶性結(jié)節(jié)增生

肝局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)是較常見(jiàn)的良性結(jié)節(jié)性病變,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。較小的FNH與小肝細(xì)胞癌(HCC)在二維圖像、彩色血流等方面有相似之處, 兩者不易鑒別。超聲造影是鑒別兩者的重要手段。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2009年10月~2012年10月于本院接受超聲造影, 并經(jīng)病理證實(shí)的7例FNH和11例HCC患者, 本組所選病灶直徑均<3 cm。其中7例FNH中, 男2例, 女5例,年齡23~61歲, 平均年齡35歲；11例HCC中, 男7例, 女4例,年齡29~75歲, 平均年齡47歲。

1. 2 儀器與方法 應(yīng)用Siemens S2000超聲診斷儀, 4C1探頭, 探頭頻率4.0MHz, 機(jī)械指數(shù)(MI)0.10~0.12。首先進(jìn)行常規(guī)超聲檢查, 觀察病灶的二維、彩色及頻譜多普勒表現(xiàn), 存儲(chǔ)圖像。然后進(jìn)行超聲造影：應(yīng)用聲諾維2.4 ml, 肘靜脈快速推注, 囑患者緩慢呼吸, 儀器同步記錄。觀察造影劑增強(qiáng)的到達(dá)時(shí)間(AT)、達(dá)峰時(shí)間(TTP), 觀察病灶的增強(qiáng)水平、增強(qiáng)形態(tài)、增強(qiáng)隨時(shí)相(動(dòng)脈相、門(mén)靜脈相、延遲相)的變化。

2 結(jié)果

兩組共18例患者, 病灶的二維圖像大多數(shù)表現(xiàn)為邊界較清楚, 內(nèi)部回聲欠均勻, 類(lèi)圓形的實(shí)性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)彩色血流顯示, 探及動(dòng)脈血流頻譜, FNH阻力指數(shù)范圍0.53~0.65, HCC阻力指范圍0.56~0.72。造影結(jié)果：7例FNH患者AT 9~11 s, TTP 13~19 s, 6例患者病灶動(dòng)脈期呈高增強(qiáng),增強(qiáng)的形態(tài)為5例患者呈均勻增強(qiáng), 2例患者增強(qiáng)由中心向外周放射狀分布。門(mén)脈期呈稍高增強(qiáng), 延遲期呈高或中等增強(qiáng), 1例患者病灶門(mén)脈期及延遲期呈低增強(qiáng)。11例HCC患者AT 10~12 s, TTP 12~18 s, 10例患者病灶動(dòng)脈期呈高增強(qiáng), 門(mén)脈期及延遲期呈低增強(qiáng)或無(wú)增強(qiáng), 1例患者動(dòng)脈期呈高增強(qiáng),門(mén)脈期及延遲期仍呈等增強(qiáng)。增強(qiáng)的形態(tài)表現(xiàn)為整體均勻增強(qiáng)。

小肝癌造影動(dòng)脈期

肝局灶性結(jié)節(jié)增生造影動(dòng)脈期

3 討論

FNH是一種少見(jiàn)的僅次于肝血管瘤的良性腫瘤樣病變,近年呈增高趨勢(shì)。女性多發(fā), 原因不明。病理特點(diǎn)為過(guò)度增生的肝細(xì)胞、Kuppffer細(xì)胞、膽管及變異的動(dòng)脈血管組成。臨床上常無(wú)明顯癥狀, 絕大多數(shù)病例為超聲體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。FNH的超聲表現(xiàn)為呈類(lèi)圓形, 邊界較清楚, 內(nèi)部回聲多以低回聲或稍高回聲, 分布欠均勻。彩色血流有一定特征性, 多表現(xiàn)為肝局灶性結(jié)節(jié)增生外有一肝動(dòng)脈彩色血流呈扭曲樣進(jìn)入病灶, 在病灶中央分支呈“開(kāi)花狀”, 部分可表現(xiàn)為具有特征性的“輪輻狀”血流, 阻力指數(shù)多較低。這里討論的<3 cm的FNH多數(shù)并未見(jiàn)到典型的“輪輻狀”及“開(kāi)花狀”血流特點(diǎn)。與小肝癌不易鑒別。小肝癌(<3 cm)多呈圓形或類(lèi)圓形,可以為低回聲, 等回聲或高回聲, 低回聲型在小肝癌中出現(xiàn)率較高。邊界多清晰, 可有聲暈, 內(nèi)部回聲可不均勻, 病灶內(nèi)可有較豐富的血供, 脈沖多普勒可測(cè)及動(dòng)脈血流頻譜, 阻力指數(shù)多較高。本組11例小肝癌病灶回聲呈低回聲者9例,典型的病灶周邊聲暈不明顯, 血流阻力指數(shù)也不都是高阻力。因此, 較小的FNH與小肝癌在二維圖像、彩色血流及頻譜多普勒表現(xiàn)上, 有相似之處, 也有不同之處, 不能做出直接明確的診斷。超聲造影為兩者的鑒別診斷提供了一條新的途徑。典型的FNH造影表現(xiàn)為動(dòng)脈期增強(qiáng)早于肝實(shí)質(zhì), 呈均勻高增強(qiáng), 部分病例可見(jiàn)增強(qiáng)的血管由中心向外周放射狀分布。門(mén)脈期和延遲期病灶增強(qiáng)水平不變或稍退為等增強(qiáng), 部分病例可見(jiàn)低增強(qiáng)的中央疤痕。典型的HCC造影表現(xiàn)為動(dòng)脈期95%以上為高增強(qiáng), 小病灶的增強(qiáng)形態(tài)為均勻增強(qiáng), 門(mén)脈期和延遲期絕大多數(shù)病灶增強(qiáng)消退為低增強(qiáng)。本組<3 cm的FNH及HCC患者造影表現(xiàn)多數(shù)呈典型改變, 特別是門(mén)脈期和延遲期兩者的顯著差異, 有助于FNH和HCC的鑒別診斷, 為臨床提供很好的診斷依據(jù)。

［1］ 鄭榮琴,呂明德.超聲造影新技術(shù)臨床應(yīng)用.廣東科技出版社, 2007: 84-106,134-141.

［2］ 李治安.臨床超聲影像學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:938-940, 950-953.

116600 大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院超聲科