徐敬立

腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的比較

徐敬立

目的 探討臨床上醫(yī)護人員對于甲狀腺手術(shù)患者在腔鏡輔助下及傳統(tǒng)手術(shù)方法治療效果。方法 對本院自2011年l月~2013年10月治療的80例甲狀腺手術(shù)患者入院資料進行分析, 根據(jù)患者入院時間(單、雙日)分為兩組。對照組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療, 實驗組患者在腔鏡輔助下手術(shù),比較兩組患者手術(shù)時間等指標。結(jié)果 實驗組患者手術(shù)時間為(71.9±12.6)min多于對照組患者手術(shù)時間(41.3±10.3)min；實驗組患者術(shù)中出血量為(20.6±5.2)ml、切口大小為(20.9±1.1)mm、患者治療后住院時間為(2.6±0.4)d且患者手術(shù)后并發(fā)癥為［1(2.5%)］這些指標均優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)。結(jié)論 臨床上, 醫(yī)護人員對甲狀腺患者在腔鏡輔助下手術(shù)臨床治療效果比較顯著, 患者手術(shù)后創(chuàng)傷較小,治療后并發(fā)癥也較少, 能夠有效的減輕患者疼痛, 值得推廣使用。

甲狀腺手術(shù)；腔鏡；傳統(tǒng)手術(shù)；治療效果

甲狀腺是外科門診中比較常見的疾病, 這種疾病發(fā)病率較高, 且在女性中多見, 患者發(fā)病時主要表現(xiàn)為頸前有形似核桃的局限性腫塊。對于這種疾病的治療, 臨床上還沒有理想的治療方法。傳統(tǒng)外科手術(shù)雖然能夠有效的改善患者臨床癥狀, 但是較長的頸部切口給患者以后生活帶來很大不便 。為了探討臨床上醫(yī)護人員對于甲狀腺手術(shù)患者在腔鏡輔助下及傳統(tǒng)手術(shù)方法治療效果。對汕頭市朝南民生醫(yī)院自2011年l月~2013年10月治療的80例甲狀腺手術(shù)患者入院資料進行分析, 現(xiàn)在分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院接受治療的80例甲狀腺手術(shù)患者入院資料進行分析, 根據(jù)患者入院時間(單、雙日)分為兩組。實驗中, 有15例男性患者, 65例女性患者, 患者年齡在39~84歲, 患者平均年齡為(49.4±1.3)歲。這些患者均符合甲狀腺臨床診斷標準, 其中有58例患者進行單側(cè)甲狀腺手術(shù), 22例患者進行雙側(cè)甲狀腺手術(shù)。兩組患者年齡、入院時間等資料經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 患者治療方法 患者入院后, 醫(yī)護人員對患者進行常規(guī)檢查, 如患者的甲狀腺功能、體溫等。對照組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療, 實驗組患者在腔鏡輔助下手術(shù), 實驗組患者手術(shù)方法具體如下：患者在進行手術(shù)前, 醫(yī)護人員對患者進行全身麻醉并讓患者保持平臥姿勢, 手術(shù)時讓患者頭部稍微后仰。醫(yī)護人員在患者胸骨切跡1 cm處做一個2 cm的橫行切口, 然后打開甲狀腺外科被膜, 并用專用拉鉤將皮瓣向上提拉。然后, 醫(yī)護人員插入腔鏡, 手術(shù)步驟同傳統(tǒng)開放手術(shù), 手術(shù)過程中使用超聲刀配合分離甲狀腺及相關(guān)血管。根據(jù)病變情況行甲狀腺部分或次全切除, 檢查創(chuàng)面無出血情況下, 置入膠片進行引流, 逐層縫合 。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗中, 醫(yī)護人員對患者檢查過程中搜集和記錄的數(shù)據(jù)利用SPSS13.0軟件進行處理和分析, 然后醫(yī)護人員再對這些數(shù)據(jù)采用t方法進行檢驗, 實驗結(jié)果采用( x-±s)表示。

2 結(jié)果

對本院接受治療的80例甲狀腺手術(shù)患者入院資料進行分析, 根據(jù)患者入院時間(單、雙日)分為兩組。對照組患者采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療, 實驗組患者在腔鏡輔助下手術(shù),比較兩組患者手術(shù)時間等指標。其具體情況如表1所示。

表 1 兩組患者在術(shù)中及術(shù)后臨床檢驗指標比較(±s)

表 1 兩組患者在術(shù)中及術(shù)后臨床檢驗指標比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)切口大小(mm)住院時間(d)引流量(ml)引流時間(d)并發(fā)癥［n (%)］實驗組4071.9±12.620.6±5.220.9±1.12.6±0.420.0±15.21.6±0.61(2.5)對照組4041.3±10.345.6±7.282.2±6.25.0±1.240.0±15. 53.6±1.23(7.5) χ24.395.215.116.653.845.127.21 P <0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

由上表格可以知道, 實驗組患者手術(shù)時間為(71.9±12.6)min多于對照組患者手術(shù)時間(41.3±10.3)min；實驗組患者術(shù)中出血量為(20.6±5.2)ml、切口大小為(20.9±1.1)mm、患者治療后住院時間為(2.6±0.4)d且患者手術(shù)后并發(fā)癥為［1(2.5%)］這些指標均優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)。

3 討論

對于甲狀腺的治療, 傳統(tǒng)的方法主要以開放式手術(shù)為主,這種方法雖然能夠較好的暴露病變部位, 且手術(shù)也比較安全、有效, 但術(shù)后患者頸前會留下6~8 cm的明顯瘢痕, 影響美觀。近年來, 隨著我國內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展, 臨床上常用的腔鏡甲狀腺手術(shù)主要分為兩大類, 第一類是完全腔鏡下甲狀腺手術(shù),第二類是腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)(基層醫(yī)院常用)。

臨床上, 由于腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)的入路操作與傳統(tǒng)手術(shù)步驟等基本一致, 醫(yī)護人員能以最方便、最直接的方式到達甲狀腺表面, 且患者手術(shù)后切口相對較傳統(tǒng)手術(shù)小, 手術(shù)創(chuàng)傷面積也比較小, 雖然手術(shù)時間較傳統(tǒng)手術(shù)有所延長,但術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量與引流時間相對減少、術(shù)后疼痛較輕、住院時間短。而且腔鏡甲狀腺手術(shù)由于腔鏡的放大技術(shù)在術(shù)中可以獲得清晰的手術(shù)操作面, 因此能夠盡量避免術(shù)中重要血管和神經(jīng)的損傷, 但是由于腔鏡下甲狀腺手術(shù)操作空間相對較統(tǒng)手術(shù)相對小, 在一定程度上就增加了手術(shù)的難度 。實驗組患者手術(shù)時間為(71.9±12.6)min多于對照組患者手術(shù)時間(41.3±10.3)min；實驗組患者術(shù)中出血量為(20.6±5.2)ml、切口大小為(20.9±1.1)mm、患者治療后住院時間為(2.6±0.4)d且患者手術(shù)后并發(fā)癥為［1(2.5%)］這些指標均優(yōu)于對照組患者(P＜0.05)。

根據(jù)作者多年臨床經(jīng)驗, 在對患者進行甲狀腺手術(shù)時可以對患者進行全程探查, 在腔鏡的局部放大作用下, 患者甲狀腺能夠更清楚的暴露出來, 且患者手術(shù)中醫(yī)護人員能夠清晰地觀察甲狀腺周圍的血管和神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu), 減少了喉上、喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷, 增加了手術(shù)的安全性, 同時在使用超聲刀切割組織時盡量遠離神經(jīng), 安全距離至少5 mm以上, 以免發(fā)生燙傷。

綜上所述, 臨床上, 醫(yī)護人員對甲狀腺患者在腔鏡輔助下手術(shù)臨床治療效果比較顯著, 患者手術(shù)后創(chuàng)傷較小, 治療后并發(fā)癥也較少, 能夠有效的減輕患者疼痛, 值得推廣使用。

［1］ 劉緒舜,宗光全,王峰.腔鏡輔助下微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腺瘤 . 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2008,13(4):335-337.

［2］ 姜立新,胡金晨,鄭海濤,等.腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺癌 .中華腫瘤雜志, 2009,31(12):945.

［3］ 陸偉,沈祥.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的比較.中國普通外科雜志, 2012,21(11):1465-1467.

［4］ 李文環(huán),萬金男,昝曉晨.內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)與常規(guī)甲狀腺切除術(shù)比較的系統(tǒng)評價.中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2012, 19(8): 423-427.

515100 汕頭市朝南民生醫(yī)院普通外科