徐躍 羅力冰 吳婷

亞臨床甲狀腺功能低下與妊娠結(jié)局相關(guān)性臨床分析

徐躍 羅力冰 吳婷

目的 探討亞臨床甲狀腺功能低下(SCH)與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性以及藥物干預(yù)對妊娠結(jié)局的影響。方法 50例SCH孕婦及52例經(jīng)左旋甲狀腺素(L-T4)治療SCH孕婦, 100例同期甲功正常的妊娠婦女作對照組, 進行妊娠結(jié)局分析比較。結(jié)果 (1)未用藥SCH孕婦分別與用L-T4治療及甲功正常孕婦比較, 其在早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、足月小于胎齡兒發(fā)生率均顯著增高(P＜0.05)。(2)用藥SCH孕婦與甲功正常妊娠婦女在早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、足月體重小于胎齡兒發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 SCH可增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生, 早期篩查可改善不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

甲狀腺功能減退；妊娠；妊娠結(jié)局

亞臨床甲減是以血TSH水平升高, FT3 及FT4在正常范圍為特點的代謝性疾病。SCH對妊娠結(jié)局是否有影響及孕期是否用藥治療尚未達共識。本研究對SCH用藥(L-T4)與未用藥同甲狀腺功能正常的妊娠對比分析, 探討SCH對妊娠結(jié)局影響, 評價L-T4能否改善妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月~2013年11月于本院產(chǎn)檢,于孕5~16周初查甲功單胎孕婦202例。標(biāo)準：①無甲狀腺病史；②SCH診斷標(biāo)準:TSH2.5~10.0m U/L, FT4在正常范圍(孕早期8.94~14.56 pmol/L), TPOAb陰性。

1. 2 治療監(jiān)測：SCH予L-T4治療組每月行甲狀腺功能監(jiān)測,控制目標(biāo)為TSH<3.0 mIU/L。

1. 3 不良妊娠結(jié)局定義：①早產(chǎn)：妊娠滿28周不足37周分娩。②子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿。③產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道分娩者失血超過500 ml,剖宮產(chǎn)者超過1000 ml。④足月體重小于胎齡兒：妊娠滿37周分娩, 出生體重在同胎齡平均體重的第10百分位下。⑤胎兒窘迫：胎兒出現(xiàn)胎動減少或消失, 胎心異常。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0分析, 組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗, P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

妊娠合并SCH共計102例, 觀察組(未用藥組)50例,治療組(用L-T4治療組)52例, 平均年齡(30.86±4.68)歲。對照組為甲狀腺功能正常組, 平均年齡(30.62±3.82)歲。組間年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。①SCH觀察組妊娠結(jié)局：觀察組在早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、足月體重小于胎齡兒與治療組及對照組分別比較, P均<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。子癇前期及胎兒窘迫的發(fā)生率與治療組及對照組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。②SCH治療組妊娠結(jié)局：治療組在早產(chǎn)、子癇前期、產(chǎn)后出血、足月體重小于胎齡兒、胎兒窘迫發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見下表1。

表1 妊娠合并SCH患者觀察組、治療組及對照組妊娠結(jié)局比較(例)

3 討論

3. 1 SCH對妊娠結(jié)局影響 Casey［1］研究顯示SCH孕婦早產(chǎn)的風(fēng)險增加。Sahu MT［2］研究顯示因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)的孕婦在SCH孕婦中明顯升高。Cleary-Goldman［3］研究提示SCH與妊娠結(jié)局無明顯相關(guān)性。劉娜等［4］研究提示SCH對妊娠結(jié)局與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果顯示, SCH未用藥孕婦與甲狀腺功能正常者比較, 其早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、足月體重小于胎齡兒發(fā)生率明顯增高。表明SCH對妊娠不良結(jié)局有影響。

3. 2 妊娠合并SCH的藥物治療 國外學(xué)者研究顯示SCH孕婦規(guī)范L-T4治療后發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)與甲狀腺功能正常孕婦無顯著差異；妊娠早期SCH合并TPOAb陽性孕婦行L-T4治療可改善妊娠不良結(jié)局［5,6］。本研究結(jié)果顯示, 行L-T4治療SCH孕婦與甲狀腺功能正常孕婦比較, 在早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、足月體重小于胎齡兒發(fā)生率無明顯差異。結(jié)果表明早期藥物干預(yù)治療可改善妊娠不良結(jié)局。

［1］ Casey B M. Subclinical hypothyroidism and pregnancy. Obstetrical & gynecological survey, 2006, 61(6): 415-420.

［2］ Sahu MT,Das V,Mittal S,et al. Overt and subclinical thyroid dysfunction among Indian pregnant women and its effect on maternal and fetal outcome. Arch Gynecol Obstet, 2010,281(2):215.

［3］ Cleary-Goldman J, Malone FD, Lambert-Messerlian G,et al.Maternal thyroid hypofunction and pregnancy outcome.Obstet Gynecol, 2008,112(1): 85-92.

［4］ 劉娜,邊旭明, 高勁松, 等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥或亞臨床甲狀腺功能減退癥77例臨床分析.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2009,12(3):186-189.

［5］ Abalovich M,Amion N, Barbour LA, et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum :an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metabolism, 2007(92): 1-27.

［6］ Negro R, Schwartz A, Gismondi R, et al.Universal screening versus case finding for detection and treatment of thyroid hormonal dysfunction during pregnancy. I Clin Endocrinol Metab, 2010, 95(4): 1699-1707.

518052 廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科