姚麗莎

急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)在治療胰腺炎的應(yīng)用

姚麗莎

目的 研究急性胰腺炎嚴(yán)重程度床邊指數(shù)(BISAP)對急性胰腺炎(AP)嚴(yán)重程度的評估價(jià)值。方法 選取本院收治的AP患者150例, 按照病情嚴(yán)重程度分型將患者分成M組(83例)與S組(67例)?；颊呷朐汉笸晟聘黜?xiàng)常規(guī)檢查及X線或胰腺CT等檢查。入院24 h內(nèi)采用BISAP評分系統(tǒng)對病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)。48 h內(nèi)采用Ranson評分系統(tǒng)進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 BISAP評分與Ranson評分在AP的嚴(yán)重程度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 BISAP是判斷AP輕重程度與預(yù)后的簡單有效指標(biāo), 為指導(dǎo)治療提供依據(jù)。

急性；胰腺炎；BISAP

AP是指胰腺組織自身消化的化學(xué)炎癥, 是常見的消化系統(tǒng)疾病。大部分AP患者病程呈自限性, 病死率較高［1］。若早期能準(zhǔn)確評估病情, 判斷AP的輕重度, 利于制定相關(guān)治療措施, 既可為輕癥患者提供合適的醫(yī)療支持, 又能提高重癥患者的預(yù)后質(zhì)量。BISAP評分系統(tǒng)方便簡單, 各項(xiàng)指標(biāo)易獲得, 是目前臨床判斷AP病情的重要手段?，F(xiàn)作者對廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院2012年1月~2013年12月150例AP患者采用BISAP評分系統(tǒng)對AP的輕重度進(jìn)行評估價(jià)值, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院收治的AP患者150例, 男52例,女98例, 年齡19~83歲, 平均(43.8±5.4)歲, 均符合AP臨床診斷、分型標(biāo)準(zhǔn)。并發(fā)臟器功能不全23例、并發(fā)局部并發(fā)癥12例。輕癥急性胰腺炎(MAP)83例, 重癥急性胰腺炎67例(SAP), 所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹脹、腹部不適感。所有患者資料完整, 且均未接受過手術(shù)治療, 無由于病情因素而主動(dòng)出院者。按照病情嚴(yán)重程度分型將患者分成M組與S組。

1. 2 方法 患者入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查。入院24h內(nèi)行胸部X線或胰腺CT等檢查, 并采用BISAP評分系統(tǒng)進(jìn)行評價(jià)。48 h內(nèi)采用Ranson評分系統(tǒng)進(jìn)行評價(jià), 每項(xiàng)指標(biāo)均選用最異常的數(shù)據(jù), 比較兩種評分系統(tǒng)的效果。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)量型數(shù)據(jù)采用( x-±s)檢驗(yàn), AUC采用Z檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 監(jiān)測情況 詳情見表1。

表1 兩組患者的監(jiān)測結(jié)果(±s)

表1 兩組患者的監(jiān)測結(jié)果(±s)

組別例數(shù)BISAPRanson監(jiān)護(hù)室時(shí)間癥狀持續(xù)時(shí)間(d)(d) M組830.39±0.210.82±0.556.85±2.202.65±1.64 S組671.42±0.532.34±1.288.13±2.353.96±2.11 t 4.364.724.553.94 P <0.05<0.05<0.05<0.05

2. 2 兩種系統(tǒng)預(yù)測分析情況 詳情見表2。

表2 兩種系統(tǒng)預(yù)測分析比較

2. 3 BISAP不同分值SAP、臟器功能不全的發(fā)生率情況詳情見表3。

表3 SAP、臟器功能不全的發(fā)生率比較［n (%)］

3 討論

國內(nèi)報(bào)道一半以上AP患者的病因?yàn)槟懯Y, 30%為酗酒與暴飲暴食［2］。AP病死率較高, 特別是SAP患者, 故早期評估患者病情的輕重度顯得尤為重要。Ranson共由11項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成, 可有效的預(yù)測SAP預(yù)后、器官損害情況及死亡率, 但Ranson評分系統(tǒng)在入院48h內(nèi)僅可行1次評估, 評分在48h后才可做出評價(jià), 可能錯(cuò)失了潛在的有價(jià)值的數(shù)據(jù),直接影響早期治療, 而大量的實(shí)驗(yàn)室檢查, 也增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。2008年, 美國研究者通過大量AP患者的臨床數(shù)據(jù), 提出了新型BISAP評分系統(tǒng), 患者入院24h即可做出評估, 對早期預(yù)測嚴(yán)重度、死亡率有明顯優(yōu)勢, 其方法簡單易行,僅由5項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成, 包括BUN、受損精神狀態(tài)、SIRS、年齡、胸腔積液。

本研究結(jié)果顯示, S組患者兩種評分明顯高于M組, AP患者監(jiān)護(hù)室時(shí)間、癥狀持續(xù)時(shí)間與兩種評分系統(tǒng)分值有關(guān)。由表2可見, 兩種評分系統(tǒng)均能很好的預(yù)測AP的輕重度與臟器功能不全, 且預(yù)測能力相似, 而對局部并發(fā)癥的預(yù)測, AUC的可信區(qū)間包含0.5, 證實(shí)兩種評分均無AP局部并發(fā)癥預(yù)測能力。BISAP評分<3 SAP、臟器功能不全發(fā)生率明顯低于≥3, 與陳玉華［3］等文獻(xiàn)結(jié)果相同。綜上所述, BISAP具有簡便易行優(yōu)點(diǎn), 能對AP病情做出早期評價(jià)。

［1］ 郭潔.急性胰腺炎評分系統(tǒng)的研究進(jìn)展.福建醫(yī)藥雜志, 2011, 33(02):145-148.

［2］ 郭子皓.急性胰腺炎評分系統(tǒng)綜述.臨床肝膽病雜志, 2011, 27(11):51-54.

［3］ 陳玉華,古賽.急性胰腺炎預(yù)后評分的進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2012, 18(03):87-90.

514600 廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院內(nèi)科