張國勝 石福海

系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病的CT表現(xiàn)與分析

張國勝 石福海

目的 了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病的CT表現(xiàn)及影像學對該病的診斷價值。方法 對臨床確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病患者進行CT檢查。結(jié)果 6例CT表現(xiàn)正常, 13例CT表現(xiàn)異常, CT異常表現(xiàn)有腦白質(zhì)脫髓鞘樣改變、腦梗死、腦萎縮、腦出血等。結(jié)論 CT對系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病的診斷及估計預后有重要意義。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腦??；CT

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及全身各臟器和組織的免疫性疾病, 當出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時稱為狼瘡腦病(CNS-SLE), 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生率約為13%~70%, 是狼瘡危象的主要死亡原因之一。為了進一步了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病CT表現(xiàn)特點,現(xiàn)將收集的19例系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病患者作一回顧性分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病患者, 女18例, 男1例。年齡19~50歲。SLEE診斷標準為：SLE患者出現(xiàn)神經(jīng)或精神異常, 并有以下任何一項即可診斷：①腦電圖異常;②腦脊液異常;③ 排除精神病、高血壓、尿毒癥性腦病、顱內(nèi)感染及激素等藥物治療過程中出現(xiàn)的神經(jīng)精神異常等原因。

1. 2 檢查方法 采用16排GE螺旋CT。掃描采集矩陣512×512, 掃描層厚7.5 mm, 層距7.5 mm。重建0.625 mm, 層厚7.5 mm, 層距7.5 mm。19例中8例增強掃描, 造影劑用碘海醇80~90 ml, 11例僅平掃。

1. 3 影像結(jié)果 本組系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病患者, 6例CT表現(xiàn)正常, 13例CT表現(xiàn)異常。有腦白質(zhì)脫髓鞘樣改變者7例；有腦梗死表現(xiàn)者5例, 多為腔隙性腦梗死；有腦萎縮表現(xiàn)者3例；有右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血患者1例；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)鈣化灶者1例。同時有腦白質(zhì)脫髓鞘樣改變及腔隙性腦梗死者2例, 同時有腦白質(zhì)脫髓鞘樣改變及腦萎縮者 1例。

1. 4 臨床表現(xiàn)與影像學關(guān)系 本組以神經(jīng)異常表現(xiàn)者13例,主要表現(xiàn)為：頭疼、頭暈、癲癇、肢體功能障礙等。影像主要表現(xiàn)有腦白質(zhì)脫髓鞘樣改變、腦梗死、腦出血、腦萎縮。精神異常者9例, CT表現(xiàn)正?；蚰X白質(zhì)脫髓鞘樣改變。臨床表現(xiàn)有：頭疼、抑郁、亂語、表情呆滯、狂躁、幻覺等。

1. 5 CT表現(xiàn)與愈后轉(zhuǎn)歸關(guān)系 19例中治愈5例, 好轉(zhuǎn)9例,惡化4例, 死亡1例。

2 討論分析

系統(tǒng)性紅斑狼瘡原因不明, 可能與遺傳、雌激素等有關(guān)。本組多為育齡期婦女, 也說明了這個特點。SLE常侵犯人體皮膚黏膜、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。出現(xiàn)有腦部表現(xiàn), 即為系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病的發(fā)病機理尚不十分明了, 一般認為是系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身免疫導致的腦部損害, 或/和繼發(fā)于高血壓、腎性腦病、感染所致的腦損害。系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病患者有抗核抗體、抗NDA組蛋白復合物抗體、抗可溶性核抗原抗體等多種抗體水平增高。rRNP抗體為SLE特異性抗體, 與SLE中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累相關(guān), 多出現(xiàn)抑郁癥患者中［1］?？股窠?jīng)元抗體、抗心磷脂抗體及抗核抗體直接作用于神經(jīng)節(jié)苷脂GM1受體或漿膜中的50KD抗原,使電沖動與神經(jīng)遞質(zhì)改變而導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同類型的、廣泛的免疫損傷［2］。免疫復合物沉積在腦部小血管, 引起血管炎, 導致管腔狹窄, 甚至閉塞從而導致腦梗死［3］。所以系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病的發(fā)病是多種因素的綜合作用的結(jié)果, 其表現(xiàn)也多樣性。CT表現(xiàn)有腦白質(zhì)脫髓鞘樣改變(有的稱為彌漫性白質(zhì)病變)、腦梗死、腦出血、腦萎縮等, 常見于頂枕葉或顳頂葉單側(cè)或雙側(cè)皮質(zhì)下白質(zhì)內(nèi)低密度影, 可能與血腦屏障破壞以及細胞毒素誘導的血管炎有關(guān)。其表現(xiàn)也有多部位、多病變、病灶彌散的特點［4］。CT對系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病的診斷及估計預后具有重要意義, 但系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病的腦部表現(xiàn)不具有特異性。腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、炎性肉芽腫、皮層下動脈硬化性腦病等可有類似表現(xiàn), 結(jié)合臨床表現(xiàn)鑒別不難。所以當SLE患者出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn), 結(jié)合實驗室檢查, 又排除了血管性疾病、感染性疾病及腫瘤性疾病, 應考慮本病。

圖示：雙側(cè)額頂葉深部腦白質(zhì)內(nèi)可見低密度影

［1］ 潘林,王吉波,謝榮愛.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的輔助檢查.青島大學醫(yī)學院學報, 2007,43(2):187-188.

［2］ 儲萍,李梅.系統(tǒng)性紅斑狼瘡外周血T輔助細胞因子的表達.江蘇大學學報.醫(yī)學版,2002,12(4):335-336.

［3］ Hirano T,Hashimoto H,Shiokawa Y,el al.Antiglycolipid autoantihody delected in the sera from systemic lubpus erythematous patients .J Chin Invese,1980,66(6):1437.

［4］ 孟慶學,柳澄,田軍.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病.實用CT診斷學,北京:科學技術(shù)文獻出版社,2009(7):99.

CT manifestation and analysis of systemic lupus erythematosus encephalopathy

ZHANG Guo-sheng, SHI Fu-hai.
CT Room, Hebi People’s Hospital, Hebi 458000, China

Objective To understand the CT manifestations of systemic lupus erythematosus encephalopathy and the value of imaging diagnosis of the disease. Methods Systemic lupus erythematosus encephalopathy CT examination. Results The CT manifestations of 6 cases of normal, 13 cases of CT abnormalities, brain white matter demyelination, cerebral infarction, brain atrophy, cerebral hemorrhage etc. Conclusion CT has an important significance in the diagnosis of systemic lupus erythematosus encephalopathy.

Systemic lupus erythematosus (SLE); Cerebropathy ; CT

458030 鶴壁市人民醫(yī)院CT室