張榮恒

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤15例MRI影響分析

張榮恒

目的 研究原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的MRI表現(xiàn)并分析淋巴瘤的病理基礎(chǔ)。方法 對15例患者MRI檢查和病理檢查資料進行調(diào)研, 分析MRI和病理特征。結(jié)果 MRI結(jié)果顯示, 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤包括了單發(fā)性12例, 多發(fā)性3例, 腫瘤影像多呈類圓形腫塊或結(jié)節(jié), 有輕度水腫現(xiàn)象, MRI平掃T1WI多顯示弱信號, 無鈣化、出血等現(xiàn)象。病理檢查結(jié)果與MRI診斷結(jié)果存在顯著差異。結(jié)論 MRI對原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的術(shù)前診斷, 需要在結(jié)合各種病史資料進行綜合性分析的基礎(chǔ)上進行鑒別診斷。

原發(fā)性中樞性神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤；核磁共振檢查；病理檢查

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是一種誘發(fā)在腦、脊髓等處的惡性腫瘤, 屬于罕見神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤［1］。而核磁共振(MRI)作為神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷標準, 在PCNSL的診斷中起到了重要作用［2］。本研究通過對15例該病患者的MRI影像和病理檢查資料進行調(diào)研, 研究MRI對疾病的診斷影響, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011~2013年來本院就診的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者15例, 其中男8例, 女7例, 年齡在13~67歲, 平均年齡46歲?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)頭痛、頭昏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀而來院就診?；颊呔鶡o其他血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等疾病。所有患者在經(jīng)濟狀況、社會背景以及其他一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義, P＞0.05, 有可比性。

1. 2 檢查方法

1. 2. 1 MRI檢查 ①儀器為Siemens1.0T超導(dǎo)核磁共振檢查儀, 產(chǎn)自德國。②操作：使用扎噴替酸葡甲胺掃描對比劑對患者的矢狀面和冠狀面進行掃面(T2WI：快速自旋回流序列, TR 400 ms, TE 90 ms；T1WI：TR 500 ms, TE 15 ms), 并通過動態(tài)掃描成像。

1. 2. 2 病理檢查 所有患者接受手術(shù)過后, 對切除腫瘤進行病理檢查, 具體過程如圖1所示。

圖1 病理檢查流程圖

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS10.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 MRI診斷結(jié)果

2. 1. 1 病灶部位 本次檢查的15例患者病灶均位于顱內(nèi),其中單發(fā)病灶12例, 大部分分布于大腦半球,有9例, 基底節(jié)2例, 丘腦及基底節(jié)1例；多發(fā)病灶患者3例, 其中2例有2個病灶, 1例有3個病灶, 患者各個病灶之間無相關(guān)性聯(lián)系。

2. 1. 2 病灶形態(tài) 本研究所示的MRI顯示, 大多數(shù)病灶為類圓形, 只有2個圓柱形和3個不規(guī)則的病灶, 這些病灶大小在12~60 mm之間。病灶周圍白質(zhì)有水腫趨勢, 并沿白質(zhì)分布伸向皮層下。

2. 1. 3 信號特征 MRI T1WI顯示所有淋巴瘤信號均呈低狀態(tài)；MRI T2WI顯示淋巴瘤信號, 有12個顯示信號強, 2個稍高, 1個稍低。

2. 1. 4 突出信號特征 在MRI T1WI上, 病灶特征性變化均較明顯, 其中均勻強化10個, 不均勻強化3個, 環(huán)狀強化有2個。

2. 1. 5 診斷效果 經(jīng)過MRI分析, 確診為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的患者共有9例, 剩下6例分別被診斷為神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤。

2. 2 病理檢查 經(jīng)過病理檢查確診, 15例患者均為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者。與MRI診斷結(jié)果具有顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

本研究中15例患者的MRI檢查結(jié)果顯示, T2WI多呈強信號, 而T1WI則呈弱信號, 病灶圖像邊界和形態(tài)清晰, 發(fā)現(xiàn)不同程度的占位效應(yīng), 并有“缺口征”和“尖角征”表現(xiàn),而在其他種類腫瘤的資料中, 未發(fā)現(xiàn)有相似的MRI特征。因此MRIMRI對該病的鑒定具有診斷意義, 能夠在一定程度上表達淋巴瘤的病灶部位、病灶形態(tài)和大小以及T1WI等信號特征［3］。

本次15例患者發(fā)病呈急性和亞急性發(fā)病, 病情發(fā)展迅速, 發(fā)病部位多集中丘腦、大腦半球等部位, 以單發(fā)性為主,但也有多發(fā)狀況, 這與臨床其他疾病如神經(jīng)膠質(zhì)瘤等臨床癥狀相似, 對臨床診斷的特異性造成一定鑒別困擾。因此單純MRI檢查結(jié)果為依據(jù), 對臨床治療效果造成一定弊端, 容易與腦膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等的治療混淆, 耽誤治療。綜上所述, MRI在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤診斷中具有輔助診斷影響, 作為術(shù)前診斷, 還需要結(jié)合病情與其他腦部腫瘤疾病進行進一步鑒別診斷。

［1］ 耿承軍,陳君坤,盧光明,等. 原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的CT、MRI表現(xiàn)與病理對照研研究.中華放射學(xué)雜志, 2013, 37(3):1247-1250.

［2］ 龐青松,王靜.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤研究進展.中國腫瘤臨床, 2011,34(15):892-894.

［3］ 孫波.中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤MRI表現(xiàn).中華神經(jīng)外學(xué), 2010, 4(1):350.

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