蔡百和

經(jīng)尿道電凝術(shù)治療放射性膀胱炎的療效觀察

蔡百和

目的 觀察并探討放射性膀胱炎患者接受經(jīng)尿道電凝術(shù)治療的臨床效果。方法 取90例放射性膀胱炎患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例。對(duì)照組接受4%甲醛溶液行膀胱內(nèi)灌注治療方案, 實(shí)驗(yàn)組患者則接受經(jīng)尿道電凝術(shù)治療方案, 術(shù)后隨訪兩組患者并就結(jié)果差異作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者術(shù)后隨訪3~12個(gè)月, 對(duì)照組患者術(shù)后再出血率高于實(shí)驗(yàn)組, 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組中出現(xiàn)嚴(yán)重尿急和尿頻者例數(shù)多于實(shí)驗(yàn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在放射性膀胱炎的各類治療方案中, 經(jīng)尿道電凝術(shù)具有確切療效, 且術(shù)后較少出現(xiàn)不良反應(yīng), 是膀胱內(nèi)出血癥控制措施中較為有效的一種, 值得在臨床上推廣使用。

放射性膀胱炎；電凝止血；經(jīng)尿道；膀胱灌注；療效

在宮頸癌的各項(xiàng)治療手段中, 放射治療是主要的, 也是常用的手段, 能夠有效滅除腫瘤細(xì)胞, 但在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)一些與放射治療相關(guān)的并發(fā)癥［1］。宮頸前方因解剖關(guān)系密切相連于膀胱, 宮頸癌患者在接受放射治療時(shí)局部膀胱會(huì)由此受到放射性損傷, 造成放射性膀胱炎［2］?，F(xiàn)階段治療放射性膀胱炎的方法較多, 其中高壓氧治療、經(jīng)尿道膀胱出血點(diǎn)電凝術(shù)以及膀胱內(nèi)藥物灌注是常用的幾種。本文針對(duì)90例放射性膀胱炎患者接受經(jīng)尿道電凝術(shù)方案治療后的效果進(jìn)行觀察與分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 取2009年3月~2012年5月期間本院收治的放射性膀胱炎患者90例為本次研究對(duì)象, 入選者均為接受放射治療的宮頸癌女性患者, 年齡33~79歲, 平均年齡(58.2±3.7)歲；臨床表現(xiàn)主要包括尿痛、尿急、尿頻等膀胱刺激征, 全程肉眼血尿, 給予包括抗炎止血措施在內(nèi)的對(duì)癥處理后未獲得滿意療效。本組入選者均排除結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤等原因所致血尿癥狀。隨即將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各45例, 兩組患者在年齡、臨床癥狀等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 基線均衡而具有可比性。

1. 2 方法 本次對(duì)照組接受甲醛溶液灌注治療方案, 患者首先接受膀胱鏡檢查, 對(duì)膀胱血塊性質(zhì)進(jìn)行檢查, Ellik徹底將膀胱內(nèi)血塊清除, 取150 ml 4%甲醛溶液膀胱灌注, 20 min后將甲醛溶液完全排除并取蒸餾水2000 ml對(duì)患者膀胱進(jìn)行沖洗。實(shí)驗(yàn)組則接受經(jīng)尿道膀胱出血點(diǎn)電凝術(shù)治療方案, 在膀胱內(nèi)置入F24膀胱電切鏡, 對(duì)膀胱血塊性質(zhì)進(jìn)行觀察并確定, Ellik徹底將血塊清除, 并明確出血部位, 然后在出血部位通過(guò)電切環(huán)電凝止血, 并對(duì)曲張小靜脈行電阻隔斷處理,避免繼發(fā)性出血。術(shù)后1~2 d留置三腔尿管持續(xù)沖洗膀胱。確定無(wú)肉眼可見血尿情況下方可將導(dǎo)尿管拔除。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用率表示, 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05, P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后兩組患者再出血率對(duì)比(詳見下表1)。兩組患者術(shù)后隨訪3~12個(gè)月, 對(duì)照組患者術(shù)后再出血率高于實(shí)驗(yàn)組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 術(shù)后兩組患者再出血率對(duì)比［n (%)］

2. 2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比 在治療過(guò)程中, 實(shí)驗(yàn)組患者有2例嚴(yán)重尿急與尿頻癥狀, 經(jīng)針對(duì)性治療后得以改善；對(duì)照組中9例有嚴(yán)重尿急與尿頻癥狀, 其中7例經(jīng)針對(duì)性治療后得以改善, 余2例患者在術(shù)后3個(gè)月時(shí)發(fā)生雙側(cè)輸尿管開口梗阻、閉塞而造成腎功能衰竭, 同時(shí)伴有膀胱攣縮, 需接受血液透析治療。實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后明顯更優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

接受放射治療的宮頸癌女性患者是放射性膀胱炎的好發(fā)人群。放射性膀胱炎直接受到放射持續(xù)時(shí)間以及放射劑量的影響。據(jù)研究表明, 在接受60Gy照射和70Gy照射的患者群體中, 其出現(xiàn)放射性膀胱炎病患者所占比例分別為5%和50%［3］。放射性膀胱炎是一種膀胱黏膜淺表性炎癥, 主要因局部血管出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞增生, 繼而出現(xiàn)管腔閉塞或狹窄而造成供血不足, 最終導(dǎo)致黏膜糜爛出血。放射性膀胱炎以無(wú)痛性、突發(fā)性肉眼血尿?yàn)榕R床起始癥狀, 主要表現(xiàn)為難以控制的、反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性肉眼血尿, 同時(shí)兼有尿急、尿頻等伴發(fā)癥狀, 少數(shù)患者發(fā)生尿路感染而存在尿痛癥狀, 或因尿道因尿中血凝塊淤塞而造成排尿困難以及急性尿潴留等［4］。膀胱鏡檢查下有陳舊或新鮮血凝塊可見, 予以清除后可見膀胱后壁三角區(qū)與鄰近區(qū)域伴有水泡狀腫脹, 與正常黏膜之間有清晰界限。

對(duì)于膀胱出血較為嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō), 臨床可考慮取化學(xué)藥物膀胱內(nèi)灌注、高壓氧療或經(jīng)尿道電凝術(shù)治療等方案。本次研究觀察了經(jīng)尿道電凝術(shù)對(duì)于放射性膀胱炎患者的臨床治療效果, 并以膀胱內(nèi)灌注甲醛溶液治療方案為對(duì)照, 發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道電凝術(shù)治療方案具有較低的再出血率, 其不良反應(yīng)發(fā)生率也更低。由此可見, 在放射性膀胱炎的各類治療方案中,經(jīng)尿道電凝術(shù)具有確切療效, 且術(shù)后較少出現(xiàn)不良反應(yīng), 是膀胱內(nèi)出血癥控制措施中較為有效的一種, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ 趙立,唐飛,柯樸群,等.雙側(cè)輸尿管皮膚造口尿流改道聯(lián)合髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療出血性放射性膀胱炎.臨床外科雜志, 2013, 21(4):297-298.

［2］ 呂銀,孔令玲,楊林,等.1518例宮頸癌放療患者放射性直腸炎及膀胱炎發(fā)生率的分析.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,47(2):211-213.

［3］ 熊云鶴,張家彬,劉昌明,等.出血性放射性膀胱炎合并膀胱自發(fā)性破裂的診治分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2010,20(6):886-888.

［4］ 王恒兵,湯鵬,莊海軍,等.髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎加尿流改道術(shù)治療頑固性出血性放射性膀胱炎.江蘇醫(yī)藥, 2010,36(6):649-650.

462000 河南省漯河市第三人民醫(yī)院外一科