胡鳳麗

彩超分析頸部血管病變及血流變化與老年患者頸性眩暈的相關(guān)性

胡鳳麗

目的 探討彩超分析頸部血管病變及血流變化與老年患者頸性眩暈的相關(guān)性。方法 應(yīng)用彩色多普勒檢測118例眩暈患者椎動(dòng)脈二維超聲聲像圖和血流頻譜, 并與同期健康正常體檢者進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組右側(cè)狹窄率明顯高于對照組(P＜0.05), 兩側(cè)異常率明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組觀察組雙側(cè)內(nèi)徑、PSV及血流量均明顯低于對照組 (P＜0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲能評估動(dòng)脈病變和供血情況, 明確眩暈與血管因素的相關(guān)性。

椎動(dòng)脈；眩暈；彩色多普勒；相關(guān)性

眩暈是臨床常見癥狀, 很多疾患可以引起頭暈, 其中以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科及骨科常見, 頸椎不穩(wěn)定和椎動(dòng)脈形態(tài)及行徑異常, 對于頸部血流變化影響較大。本文重點(diǎn)探討血管病變及血流變化與頸性眩暈之間的關(guān)系, 為臨床診斷與治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月~2013年1月收治的反復(fù)發(fā)作眩暈患者118例(觀察組), 發(fā)作次數(shù)>2次, 均經(jīng)臨床及相關(guān)影像學(xué)檢查確診, 均伴有眩暈、偏頭痛、耳鳴、視力障礙等臨床癥狀。其中男69例, 女49例；年齡51~80歲, 平均年齡(59.7±11.4)歲。病程1~6年；均排除因腦梗死、腦出血、前庭神經(jīng)元炎、美尼爾病等明確病因引起的眩暈。選擇120例同期正常健康體檢者, 均無高血壓、心腦血管病及眩暈等疾病, 其中男73例, 女47例；年齡50~79歲, 平均(58.4±11.1)歲。兩組在性別、年齡、相關(guān)疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 采用阿卡洛多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率10 MHz?；颊咂脚P, 頭部偏向?qū)?cè), 探查雙側(cè)椎動(dòng)脈(VA)、頸總動(dòng)脈(CCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)血流頻譜和管徑(VA), VA直徑≤2.6 mm即判斷為VA狹窄, 二維檢查觀察血管走行、腔徑、內(nèi)壁、粥樣硬化斑塊。脈沖多普勒測得峰值流速(Vmax)、速度時(shí)間積分(VTI)、心率(HR), 計(jì)算血流量Q(Q=A×VTI×HR。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以百分比表示, 采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 椎動(dòng)脈二維超聲聲像圖 VA狹窄率比較, 兩組左側(cè)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；右側(cè)觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。椎動(dòng)脈檢測結(jié)果比較兩組椎動(dòng)脈異常率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2. 2 內(nèi)徑和血流參數(shù)比較 對照組左右側(cè)比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), PSV左側(cè)>右側(cè)。觀察組左側(cè)內(nèi)徑>內(nèi)側(cè), PSV及血流量>右側(cè)。兩組間比較, 觀察組雙側(cè)內(nèi)徑、PSV及血流量均明顯低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 椎動(dòng)脈二維超聲聲像圖

表2 內(nèi)徑和血流參數(shù)比較

2. 3 搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)比較 觀察組RI為(0.9±0.1), PI為(1.9±0.2), 對照組組RI為(0.6±0.1), PI為(1.0±0.1), 觀察組RI和PI明顯高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

頸性眩暈為“眩暈”范疇, 多為經(jīng)絡(luò)不暢, 脈絡(luò)瘀阻、氣血虧虛, 經(jīng)脈失養(yǎng)。腦部血液供應(yīng)不足, 出現(xiàn)頭昏目眩、惡心、耳鳴等癥狀, 該癥狀的產(chǎn)生與血管病變及血流變化存在相關(guān)性［1］。目前臨床上可以通過彩色多普勒超聲分析椎動(dòng)脈的走行、內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、有無粥樣斑塊及斑塊性質(zhì)進(jìn)行形態(tài)學(xué)評價(jià), 又可對受檢血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測, 測量椎動(dòng)脈血流量。一般而言, 正常椎動(dòng)脈管壁光滑, 腔內(nèi)充盈, 基本沒有回聲暗區(qū), 界限清晰, 椎動(dòng)脈走行清晰顯示, 血流頻譜呈三峰遞減型。而眩暈患者可能是椎動(dòng)脈管徑發(fā)育異常,椎動(dòng)脈管徑纖細(xì), 出現(xiàn)局部腦缺血, 從而產(chǎn)生眩暈［2］。也有可能頸動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重狹窄或閉塞, 尤其雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄,通過后交通動(dòng)脈及側(cè)支代償全腦血供, 同樣可以造成眩暈癥狀的出現(xiàn)。本研究顯示, 觀察組患者血管異常率明顯高于對照組, 血流束走向彎曲, 呈雙向血流或反向血流, 部分患者血管出現(xiàn)閉塞, 血流速度下降或血流信號消失, 血管狹窄率右側(cè)明顯高于左側(cè), 這與以往報(bào)道的眩暈患者癥狀基本一致。同時(shí)部分患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化, 血管壁運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性和血管壁彈性下降, 并影響血管舒縮功能儲備能力［3］。

一般而言, 血流量指標(biāo)反映的是椎動(dòng)脈系統(tǒng)的整體血液供應(yīng), 能夠準(zhǔn)確反映患者的腦血供情況, 有助于判斷缺血程度及病變血管的定位, 評價(jià)患者椎基底動(dòng)脈供血不足以及程度。動(dòng)脈血流量與動(dòng)脈內(nèi)徑相關(guān), 當(dāng)血管內(nèi)徑變窄、走形彎曲或成角時(shí), 血管將會出現(xiàn)血流量下降, 產(chǎn)生腦補(bǔ)缺血。另外, 轉(zhuǎn)頸時(shí)由于骨贅的壓迫及過分牽拉血管等因素刺激交感神經(jīng)系統(tǒng), 引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣, 血流量減少［4］。本研究顯示, 動(dòng)脈椎動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量較對照組明顯減低, 說明椎動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄時(shí)產(chǎn)生供血不足。同時(shí)PSV的下降, 也能進(jìn)一步說明心臟收縮時(shí)VA 的血流速度,內(nèi)徑及心博量的改變導(dǎo)致供血不足。并進(jìn)一步說明通過對血流速度、頻譜的檢查, 而RI值改變可以評價(jià)動(dòng)脈的順應(yīng)性和韌性, 反映腦血管阻力變化［5］。本文結(jié)果顯示觀察組RI和PI明顯高于對照組, 證明VBI患者可能存在腦動(dòng)脈硬化或存在血管狹窄或痙攣。

綜上所述, 彩色多普勒超聲對眩暈患者進(jìn)行檢測, 能評估動(dòng)脈病變和供血情況, 明確眩暈與血管因素的相關(guān)性, 無創(chuàng)、重復(fù)性好, 值得臨床推廣。

［1］ 張雷.彩色多普勒超聲檢查在頸性眩暈患者中的診斷價(jià)值.中醫(yī)正骨, 2011,23(11):29-30.

［2］ 陳云.超聲在老年人頸性眩暈的診斷價(jià)值.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012,10(9):1146-1147.

［3］ 陳斌娟,孟璇,聶芳, 等.腦血管狹窄與血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)性及眩暈的相關(guān)性.臨床醫(yī)學(xué), 2010,30(4):1-3.

［4］ 沈素紅, 陳柯.頸性眩暈的彩超診斷價(jià)值.中國骨傷, 2005, 18(9):548-549.

［5］ 高洪云.椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者的CDFI及TCD的對照研究.中國康復(fù), 2010,25(1):48-49.

462002 漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院