李亞明

神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下行顱內(nèi)出血手術(shù)治療的療效分析

李亞明

目的 對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行顱內(nèi)出血手術(shù)治療的效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選擇2009年12月~2012年12月本院收治的顱內(nèi)出血患者66例進(jìn)行研究, 對(duì)照組患者實(shí)施引流術(shù)清除血腫,觀察組患者在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下行小骨窗開顱術(shù)治療。結(jié)果 觀察組患者治療后第3天, 第7天、第15天的血腫清除率要比對(duì)照組高, 尤其治療后第15天的血腫清除率達(dá)到了84.8%, 與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡在顱內(nèi)出血患者中的應(yīng)用能有效清除血腫, 減少對(duì)患者的損傷和并發(fā)癥的出現(xiàn)。

神經(jīng)內(nèi)鏡；顱內(nèi)出血；血腫

顱內(nèi)出血是臨床中非常嚴(yán)重的疾病, 患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高, 除外力因素之外, 高血壓疾病也是導(dǎo)致患者腦出血的重要因素, 高血壓腦出血在臨床中也較為常見, 在以往治療中傳統(tǒng)開顱手術(shù)的應(yīng)用較多, 但是隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,神經(jīng)內(nèi)鏡在顱內(nèi)出血的治療中發(fā)揮的作用越來越明顯, 血腫清除率高、創(chuàng)傷小是其最明顯的特點(diǎn)［1］。鄭州市第一人民醫(yī)院在2009年12月~2012年12月收治的33例患者治療中采用了神經(jīng)內(nèi)鏡, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年12月~2012年12月本院收治的顱內(nèi)出血患者33例進(jìn)行研究(觀察組), 女性16例, 男性17例, 入院后所有患者行顱腦CT檢查, 發(fā)現(xiàn)17例患者基底節(jié)區(qū)血腫、12例患者丘腦血腫, 4例患者腦葉皮層下血腫。另選取33例患者為對(duì)照組, 該組患者在年齡、性別、病情構(gòu)成方面與觀察組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1. 2 方法 觀察組：通過CT確定血腫中心位置, 在該位置行2 cm的切口, 切開頭部皮膚, 暴露患者顱骨, 對(duì)顱骨鉆孔擴(kuò)大到1 cm, 在切開硬模時(shí), 用十字切口, 用腦針對(duì)血腫腔進(jìn)行穿刺, 將穿刺通道擴(kuò)大, 沿著穿刺通道置入神經(jīng)內(nèi)鏡, 采用吸引器將血腫清除, 采用激光止血, 持續(xù)沖洗到手術(shù)視野清晰, 如在該過程中遇到出血, 則需要加快沖洗的速度, 活動(dòng)性出血用雙極電凝止血或者是將吸血器改良為頂端出血。按照該方法對(duì)側(cè)腦室內(nèi)、基底節(jié)區(qū)、皮質(zhì)下血腫進(jìn)行清除,必要時(shí)可行第三腦室底造瘺術(shù), 之后可邊沖洗將內(nèi)鏡退出,觀察患者無活動(dòng)性出血情況后, 對(duì)硬腦膜進(jìn)行嚴(yán)密的縫合,對(duì)封閉骨窗應(yīng)用明膠海綿填塞。對(duì)照組：常規(guī)側(cè)腦室引流,將5萬U的尿激酶注入后夾閉, 4 h后放開引流, 2次/d。

1. 3 對(duì)比指標(biāo) 分別在患者術(shù)后第3天, 第7天、第15天對(duì)患者血腫清除情況進(jìn)行對(duì)比, 并觀察相關(guān)并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS17.0, P＜0.05兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后第3天、第7天、第15天的血腫清除率要比對(duì)照組高, 尤其治療后第15天的血腫清除率達(dá)到了84.8%, 與對(duì)照組存在明顯的差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血腫完全清除情況

3 討論

顱內(nèi)出血是臨床中常見的癥狀, 患者病死率較高, 要有效挽救患者生命, 必須要及時(shí)清除血腫。臨床中治療該病的方法有傳統(tǒng)骨瓣開顱術(shù)、引流術(shù)以及微創(chuàng)治療。傳統(tǒng)開顱術(shù)雖然能較為徹底的清除腦內(nèi)血腫, 也能實(shí)現(xiàn)有效的顱內(nèi)減壓和止血, 但是該手術(shù)需要患者在全麻下進(jìn)行, 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大, 尤其高齡患者往往不能承受, 另外傳統(tǒng)開顱手術(shù)中對(duì)腦組織的牽拉較多, 易導(dǎo)致腦水腫的出現(xiàn), 同時(shí)影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。引流是雖然相比開顱手術(shù)損傷小, 操作簡(jiǎn)單, 但是血腫清除率低, 且具有一定的盲目性, 容易出現(xiàn)再出血情況。神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合小骨窗開顱術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡能放大圖像, 保證了手術(shù)視野清晰, 對(duì)患者損傷小, 血腫清除率較高, 手術(shù)時(shí)間短, 患者耐受性較好, 因此在近年來臨床中得到了廣泛的應(yīng)用［2］。

在本次研究中, 觀察組患者在神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下行小骨窗開顱術(shù), 而對(duì)照組患者則采用引流術(shù), 通過對(duì)研究結(jié)果的分析發(fā)現(xiàn), 觀察組患者的血腫完全清除率要明顯比對(duì)照組高,這與其他相關(guān)的研究報(bào)道一致, 說明了神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下行顱內(nèi)出血手術(shù)治療效果較引流術(shù)好。

神經(jīng)內(nèi)鏡雖然在顱內(nèi)出血治療中效果較好, 但是在應(yīng)用對(duì)操作者的要求非常好, 首先操作者必須熟練掌握腦部解剖知識(shí)和神經(jīng)內(nèi)鏡的使用方法, 其次要選擇正確的穿刺點(diǎn)和手術(shù)入路, 再次在手術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 動(dòng)作保持輕柔力度, 減少不必要的損傷, 最后操作者和助手要配合默契［3］。

［1］ 王淑麗.硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡治療高血壓腦出血96例分析.山西醫(yī)藥雜志, 2013,42(4):443-444.

［2］ 虞聰,顧旭輝,陸泳宇,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療高血壓性腦出血21例.交通醫(yī)學(xué), 2012,26(2):177-178.

［3］ 王濤.神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療早期高血壓性腦室內(nèi)出血.山西醫(yī)藥雜志, 2010,14(1):3-5.

450004 鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科