張振龍 鄭乃智

血脂代謝紊亂與腦梗死關(guān)系初步探討

張振龍 鄭乃智

目的 探討血脂代謝紊亂與腦梗死的關(guān)系。 方法 比較本院2012年1月~12月收治的128例腦梗死患者與同期來本院體檢的128例健康中老年人的血脂情況。結(jié)果 腦梗死患者組甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白和載脂蛋白B水平顯著高于健康中老年人組, 高密度脂蛋白水平顯著低于健康中老年人組。結(jié)論 血脂代謝紊亂顯著增加腦梗死的患病率。

血脂代謝紊亂；腦梗死；患病率

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者128例均為2012年1月~12月本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者, 符合第5版《神經(jīng)病學(xué)》修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 并于發(fā)病3 d內(nèi)經(jīng)顱腦CT掃描證實(shí)。128例腦梗死患者均無高血壓、糖尿病和冠心病史, 其中男72例,女56例, 年齡63~76歲, 平均年齡(68.36±4.81)歲。對(duì)照組為同期來本院體檢中心健康查體老年人, 均無高血壓、糖尿病和冠心病史, 其中男70例, 女58例, 年齡60~78歲, 平均年齡(63.23±5.32)歲。兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1. 2 方法 所有入組的腦梗死患者和對(duì)照組個(gè)體均過夜禁食12 h后, 于次日早晨空腹抽取靜脈血檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及載脂蛋白B(ApoB)。兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料用(±s)表示, 兩組間比較用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組血脂檢測值的比較見表1。與對(duì)照組比較：腦梗死組TG、LDL-C水平升高, HDL-C水平降低, 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。TC及ApoB水平升高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組個(gè)體血脂檢測值的比較±s)

表1 兩組個(gè)體血脂檢測值的比較±s)

注：腦梗死組與對(duì)照組比較bP＜0.01,aP＜0.05

組別TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(g/L)ApoB腦梗死組2.63±1.58b5.36±1.41a3.52±1.28b1.09±0.32b1.03±0.32a對(duì)照組1.51±0.634.46±1.382.63±0.801.49±0.270.91±0.26

3 討論

高甘油三脂血癥可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損, 內(nèi)皮損傷后釋放組織因子激活血小板并粘附于血管壁, 同時(shí)過氧化脂質(zhì)還可影響前列腺素和凝血因子的活性, 促使血栓形成。TG升高使HDL下降, LDL增多, 后者尤其是氧化修飾LDL(ox-LDL)具有強(qiáng)烈的致動(dòng)脈粥樣硬化作用。本研究結(jié)果顯示腦梗死組TG水平較對(duì)照組顯著增高(P＜0.01),提示TG增高與腦梗死有關(guān), 此結(jié)果與國內(nèi)外報(bào)道一致［3］。

高膽固醇血癥可使動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積, 單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤, 血管平滑肌細(xì)胞增生, 形成泡沫細(xì)胞、脂紋和纖維斑塊, 引起血管壁硬化、管腔狹窄, 斑塊形成并脫落, 從而導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生［4］。本研究結(jié)果顯示腦梗死組TC水平較對(duì)照組顯著增高(P＜0.05)。進(jìn)一步佐證了高膽固醇血癥和腦梗死之間的關(guān)系。其中LDL顆粒比極低密度脂蛋白VLDL小, 密度比VLDL高, 膽固醇含量較高, 其主要功能是將膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外組織, 為導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要脂蛋白。是血脂和動(dòng)脈粥樣硬化之間關(guān)系的主要因子。

HDL顆粒最小, 密度最高, 蛋白質(zhì)和脂肪含量約各占一半。HDL的生理功能是將外周組織包括動(dòng)脈壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行代謝, 這一過程稱為膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn), 這也是HDL抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的主要機(jī)制。HDL減少, 使機(jī)體清除膽固醇的能力下降, 引起膽固醇聚集于血管壁, 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。ApoB可促進(jìn)LDL在動(dòng)脈壁內(nèi)沉積, 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。HDL降低和ApoB含量升高與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。本組腦梗死患者血液中HDL降低和ApoB含量升高, 表明腦梗死患者有顯著的血脂代謝紊亂。

脂質(zhì)代謝紊亂, 加速了動(dòng)脈粥樣硬化過程, 導(dǎo)致了腦梗死發(fā)病率顯著增高。改善脂質(zhì)代謝, 可以顯著改善動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成, 穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)斑塊, 減少心腦事件的發(fā)生。近年來國內(nèi)外一些大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查資料及臨床試驗(yàn)均證實(shí),調(diào)脂治療可使心腦血管事件顯著減少［5］。調(diào)脂治療, 尤其是他汀類藥物廣泛應(yīng)用構(gòu)成缺血性腦血管病是防治的基石［6］。

［1］ 陸再英,鐘南山. 內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:799-806.

［2］ 王維治.神經(jīng)病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 126-142.

［3］ Takahashi M,Korogi Y.Problems and solution in mass screen for a symptomatic brain disease.Japan J Dises. In aging, 2008(18):1094-1103.

［4］ 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)中國老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì).膽固醇吸收抑制劑臨床應(yīng)用中國專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志, 2010,49(06):543-545.

［5］ Prinz V,Endres M.Statins and Stroke：Prevention and beyond.Curr Opin Neurol, 2011(24):75-80.

［6］ 血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識(shí)組.血脂異常老年人使用他汀類藥物中國專家共識(shí).中華內(nèi)科雜志, 2010, 49(06):535-541.

Primary observation on relationship between metabolism disorder of blood lipid and cerebral infraction

ZHANG Zhen-long, ZHENG Nai-zhi.
Department of Internal Medicine, Pingdu Fifth People’s Hospital, Pingdu 266742, China

Objective To investigate the relationship between metabolism disorder of blood lipid and cerebral infraction. Methods The level of lipids in 128 cerebral infraction and in 128 healthy subjects in our hospital physical examination and in our hospital from January to December 2012. Results The level of triglyceride (TG), total cholesterol(TC), lower density lipoprotein（LDL）and apolipoprotein B(ApoB) in patients with cerebral infraction was significantly higher than that in the elderly healthy group, and high density lipoprotein(HDL) were significantly lower than those in the elderly healthy group. Conclusion Metabolism disorder of blood lipid increases prevalence of cerebral infraction.

Metabolism disorder of blood lipid; Cerebral infraction; Prevalence血脂代謝紊亂是指高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、高低密度脂蛋白血癥和低高密度脂蛋白血癥［1］。腦梗死是腦血管病最常見的類型, 是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)穿支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄和栓子脫落, 引起局部血流減少或中斷, 腦組織缺血缺氧, 從而出現(xiàn)局灶或全腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征［2］。本研究旨在觀察腦梗死患者和健康老年人血脂變化規(guī)律, 探討血脂代謝紊亂與腦梗死的關(guān)系。

266742 山東平度市第五人民醫(yī)院內(nèi)科(張振龍)；山東青島市市立醫(yī)院神經(jīng)科(鄭乃智)

張振龍 E-mail：13964806023@163.com