黃映

重組人干擾素α2b噴霧劑治療手足口病的療效觀察

黃映

目的 評價(jià)重組人干擾素α2b噴霧劑治療手足口病的臨床療效。方法 收治手足口病患兒174例, 隨機(jī)分為治療組88例和對照組86例。兩組均給予熱毒寧注射液、利巴韋林靜滴治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上增加重組人干擾素α2b噴霧劑局部治療。比較兩組在發(fā)熱消退時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間、手足臀部皰疹消退時(shí)間及總病程等方面的變化和差異。結(jié)果 治療組發(fā)熱消退時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間、手足臀部皰疹消退時(shí)間及總病程等均較對照組明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 重組人干擾素α2b噴霧劑治療手足口病療效顯著, 臨床無明顯不良反應(yīng)。

手足口?。恢亟M人干擾素α2b；噴霧劑；療效

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病, 全年均可發(fā)病, 5~7月為發(fā)病高峰期, 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童, 尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高, 有接觸史為主要發(fā)病原因［1,2］?；純阂园l(fā)熱、口腔黏膜皰疹、手足和臀部皰疹及斑丘疹為主要表現(xiàn)。部分患兒可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫、心肌炎等, 少數(shù)重癥患兒病情進(jìn)展快, 可導(dǎo)致死亡［3］。目前尚無特效藥物治療, 常規(guī)治療期間患兒常出現(xiàn)疼痛、流涎、無法進(jìn)食、哭鬧不安、睡眠質(zhì)量差等表現(xiàn),影響病情恢復(fù), 并對患兒家屬造成較重的精神負(fù)擔(dān)。本文選擇2013年6月~7月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院收治的174例手足口病患兒, 將其隨機(jī)分成兩組治療, 對治療組88例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α2b噴霧劑治療,療效滿意, 分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年6月~2013年7月在本院收治的174例手足口病患兒, 均符合《手足口病診療指南(2010年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①流行病學(xué)資料；②發(fā)熱, 體溫>38.5℃；③皮疹,以口腔黏膜皰疹、手足皰疹及斑丘疹為特征, 部分病例并發(fā)臀部皰疹；④咽拭子查腸道病毒71型、柯薩奇A組16型或手足口病其他型通用病毒檢測陽性。隨機(jī)分為治療組88例,男55例, 女33例, 年齡6個(gè)月~5歲；對照組86例, 男51例,女35例, 年齡7個(gè)月~5歲；兩組在性別、年齡、體重、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等方面, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患兒均給予5%葡萄糖注射液+熱毒寧注射液0.4~0.6 ml/(kg·d)、生理鹽水+利巴韋林10~15 mg/(kg·d)靜脈滴注5 d, 根據(jù)需要補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和水分。觀察組在此基礎(chǔ)上增加重組人干擾素α2b噴霧劑噴涂口腔及手足、臀部皰疹治療。重組人干擾素α2b噴霧劑用法：噴涂患處, 每次1~2噴(每噴約0.83萬國際單位, 如創(chuàng)口面積較大, 也可噴涂多次以能覆蓋整個(gè)創(chuàng)面為宜), 3次/d, 療程5~8 d。每日最小用量20萬國際單位, 每日最大用量50萬國際單位。

1. 3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：48 h內(nèi)體溫正常, 72 h口腔皰疹減少, 潰瘍愈合, 不流涎, 進(jìn)食正常, 精神好, 5 d內(nèi)手足臀部皰疹消失。②顯效：72 h內(nèi)體溫正常, 5 d內(nèi)口腔皰疹基本消退, 潰瘍愈合, 不流涎, 進(jìn)食正常, 精神好, 手足臀部皰疹基本消退。③有效：5 d內(nèi)體溫正常, 口腔皰疹部分消退, 潰瘍基本愈合, 能進(jìn)食, 精神較好, 手足臀部皰疹部分消退。④無效：治療5 d仍發(fā)熱、流涎, 進(jìn)食受限, 口腔皰疹、潰瘍及手足臀部皰疹無明顯減少或增多, 合并細(xì)菌感染或出現(xiàn)并發(fā)癥［4］。以痊愈、顯效、有效例數(shù)計(jì)算總有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 治療組總有效率為96.59%, 對照組總有效率為82.56%, 兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.21, P＜0.01), 治療組總有效率明顯高于對照組, 見表1。

2. 2 兩組主要臨床癥狀、體征改善情況比較 治療組患兒經(jīng)重組人干擾素α2b噴霧劑治療后發(fā)熱消退時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間、手足臀部皰疹消退時(shí)間及總病程均較對照組明顯縮短, 兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 并且應(yīng)用組人干擾素α2b噴霧劑后治療組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見表2。

表1 兩組患兒療效比較［例(%)］

表2 兩組臨床癥狀、體征改善情況比較( x-±s, d)

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病之一, 屬我國新增的法定報(bào)告管理的丙類傳染病, 2008年以來對廣大兒童身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅, 日益受到關(guān)注。手足口病以腸道病毒71型(EV71)、柯薩奇A組16型(CoxA16)為最常見的兩種病原體［5］。ELISA可用于EV71、CoxA16感染的早期診斷［6,7］。腸道病毒71型感染者易發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥, 短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致死亡或永久性肌麻痹［8］。

干擾素是人和動物細(xì)胞受到適宜刺激時(shí)產(chǎn)生的一種微量的具有高度生物學(xué)活性的糖蛋白, 具有廣譜抗病毒的功能。干擾素通過與細(xì)胞表面的特異性膜受體相結(jié)合, 抑制病毒DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成, 阻止病毒在其感染的細(xì)胞中復(fù)制、釋放, 抑制細(xì)胞增殖。同時(shí)干擾素又能增強(qiáng)T細(xì)胞和NK細(xì)胞的活性, 誘導(dǎo)淋巴因子的產(chǎn)生引起殺滅病毒的作用, 增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力［9］。因此, 干擾素治療手足口病有效。嬰幼兒產(chǎn)生干擾素的能力弱,導(dǎo)致內(nèi)源性的干擾素不足。治療采用的重組人干擾素α2b是由攜帶有人白細(xì)胞干擾素α2b基因質(zhì)粒的重組假單胞菌生產(chǎn)。其不僅能使病毒復(fù)制受干擾, 還能提高機(jī)體的干擾素水平, 增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能。有報(bào)道, 干擾素的給藥途徑多為大劑量全身用藥, 但高濃度干擾素?zé)o論在體外或體內(nèi)均可抑制抗體的形成, 在一定范圍內(nèi), 干擾素的濃度越高, 其抑制效應(yīng)越強(qiáng)［10］。應(yīng)用干擾素抗病毒時(shí), 應(yīng)注意干擾素的聚射效應(yīng), 即將干擾素作用于病毒的侵犯部位, 才能最大限度地發(fā)揮抗病毒作用。重組人干擾素α2b噴霧劑治療的優(yōu)點(diǎn)：①局部用藥, 避免了干擾素全身用藥的不良反應(yīng), 如高熱、頭痛、肌肉酸痛等流感樣綜合征。②藥物制成噴霧劑后將藥液轉(zhuǎn)化為直徑約5 μm的均勻微粒,直接進(jìn)入被病毒侵襲的部分, 達(dá)到靶細(xì)胞, 提高了局部藥物抑制病毒的濃度, 可迅速減輕病情。③方法簡單、安全、無創(chuàng)、方便, 患兒及家長均易接受。

本文手足口病患兒88例在熱毒寧注射液、利巴韋林針等治療的同時(shí)加用重組人干擾素α2b噴霧劑局部用藥治療。治療組經(jīng)重組人干擾素α2b噴霧劑治療后患兒退熱、口腔及手足臀部皰疹消退等效果明顯優(yōu)于對照組, 治療組總病程較對照組明顯縮短。重組人干擾素α2b噴霧劑治療手足口病可縮短病程, 可減少利巴韋林的用藥量和用藥次數(shù), 減少利巴韋林所致的骨髓移植、白細(xì)胞減少、肝功能損害等不良反應(yīng)。綜上所述, 重組人干擾素α2b噴霧劑輔助治療手足口病起效快、療效顯著、安全可靠、操作簡單方便, 患兒家屬滿意度高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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Curative effect observation on Recombinant Human Interferon α 2b Spray in Hand-foot-and-mouth disease

HUANG Ying.
Department of Infectious Disease, Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China

Objective To evaluate the curative effect of Recombinant Human Interferon α2b Spray in Hand-foot-and-mouth disease. Methods Totally 174 children with hand-foot-and-mouth disease were randomly divided into therapeutic group(88 cases) and control group(86 cases). Children in two groups were treated intervenously with reduning injection and ribavirin. Recombinant Human Interferon α2b Spray were increased in Therapeutic group.The total course and disappearance time of fever, oral herpes, hand foot and hip herpes were observed. Results The disappearance time of fever, oral herpes, hand foot and hip herpes and total course were shorter in the therapeutic group than those in the control group, the difference between the two groups was statistically significantly(P<0.05). Conclusion The efficacy of Recombinant Human Interferon α2b Spray in Hand-foot-and-mouth disease are proved, no side effect observed.

Hand-foot-and-mouth Disease; Recombinant Human Interferon α2b; Spray; Curative effect

363000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院朝陽傳染科