李燕

MRI在腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的應(yīng)用價(jià)值

李燕

目的 對比分析CT及MRI對腦梗死出血性轉(zhuǎn)變的影像學(xué)表現(xiàn)特征, 探討MRI的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析腦梗死出血性轉(zhuǎn)變患者40例, 觀察其CT及MRI表現(xiàn), 并將兩者發(fā)現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)變的陽性率進(jìn)行比較。結(jié)果 MRI檢查發(fā)現(xiàn)HT者為40例, CT檢查發(fā)現(xiàn)者為23例, 兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.58, P＜0.05)。結(jié)論 腦梗死后出血性轉(zhuǎn)變的亞急性期MRI比CT更顯優(yōu)勢, 合理選擇MRI, 盡早發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死從而調(diào)整治療方案, 為患者的治療提供參考依據(jù)。

出血性腦梗死；計(jì)算機(jī)體層攝影；磁共振成像

腦梗死后腦出血轉(zhuǎn)變(hemorrhage transformation, HT), 又稱為出血性腦梗死(hemorrhage infarction, HI)是指在腦梗死后, 梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)出血。由于腦梗死動(dòng)脈閉塞后, 梗死區(qū)血液再灌注時(shí)發(fā)生繼發(fā)性出血［1］。早期溶栓是治療急性腦梗死的有效方法, 但溶栓會增加HT的幾率, 并加重病情, 易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥, 導(dǎo)致患者生存率降低。自從CT和MRI的廣泛應(yīng)用以來, 出血性腦梗死由最初經(jīng)過尸檢的病理診斷已經(jīng)逐漸變成了臨床診斷, 使得臨床醫(yī)生對出血性腦梗死的認(rèn)識逐步加深, 得到了臨床醫(yī)生的廣泛重視和關(guān)注, CT對于較大范圍的出血已顯現(xiàn)除了明顯的優(yōu)勢, 但對于微小出血或局灶性出血卻難以顯示, 本文回顧性分析HT患者的MRI影像檢查資料, 并與CT相比較, 以期提高臨床醫(yī)生對MRI表現(xiàn)的認(rèn)識。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集2013年5月~2013年10月在本院行MRI及CT檢查的腦梗死患者125例, 其中HT患者40例,所有病例均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn), 年齡范圍39~80歲, 中位年齡61歲, 男28例, 女12例, 并于腦梗死發(fā)生后均行CT檢查, 兩種檢查間隔均<24 h。所有患者均有不同程度的神經(jīng)功能障礙。

1. 2 掃描設(shè)備及方法

1. 2. 1 MRI檢查 采用Siemens Trio 3.0T磁共振掃描儀,使用頭部線圈?；颊哐雠P, 平靜呼吸。掃描序列包括橫軸位TSE T1WI(TR 400~600 ms, TE 15~25 ms)、TSE T2WI(TR 2000~3000 ms, TE 75~100 ms), T2WI FLAIR(TR 7000~9000 ms, TE 100~120 ms), 矢狀位TSE T1WI(TR 400~600 ms, TE 15~25 ms), FOV 24 cm×24 cm, 層厚5 mm, 層間距1 mm, Number of Averages 2, 矩陣256×512。

1. 2. 2 CT檢查 采用GE Hispeed雙排螺旋CT掃描機(jī)。掃描參數(shù)：管電壓120 kV, 電流90~120 mA, 層厚7 mm, 間隔7 mm,矩陣512×512, FOV 24 cm×24 cm。

1. 3 觀察方法 由兩名副主任醫(yī)師以上職稱的專業(yè)人員分別觀察腦梗死患者的MRI及CT影像資料, 分析和記錄各種征象, 意見不統(tǒng)一時(shí)共同協(xié)商取得一致。著重觀察梗死區(qū)內(nèi)是否存在出血征象。

2 結(jié)果

在所觀察的40例患者中, 發(fā)生在顳葉者6例, 額葉者5例, 頂葉者4例, 枕葉者1例, 同時(shí)侵犯多個(gè)腦葉者10例,小腦半球者3例, 基底節(jié)區(qū)者3例。其中, MRI檢查發(fā)現(xiàn)HT者為40例, CT檢查發(fā)現(xiàn)者為23例, 兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.58, P＜0.05)。

在MRI上腦梗死的區(qū)域表現(xiàn)為T1WI呈較低信號、T2WI信號呈高信號。其中的出血灶表現(xiàn)為不規(guī)則的斑片狀、現(xiàn)狀、部分沿腦回分布, 在急性期、慢性期的T1WI以等或低信號為主, 亞急性期以高信號為主；急性期、亞急性早期的T2WI以低信號為主, 亞急性晚期、慢性期以高信號為主。本組的病例中以T1WI高信號最多見。在CT上梗死區(qū)表現(xiàn)為低密度, 出血區(qū)表現(xiàn)為團(tuán)片高密度, 顯示范圍較MRI小,在40例HT患者中, 有17例(42.50%)未發(fā)現(xiàn)出血灶, 多以局限性、灶性出血為主。

圖1~4分別為同一患者的T1WI、T2WI、T2 FLAIR、CT圖像, 右側(cè)丘腦出血性腦梗死, 出血灶在T1WI上表現(xiàn)為低信號周圍出現(xiàn)高信號(細(xì)箭), T2WI上表現(xiàn)為等或略短T2信號, 同一層面CT上并未出現(xiàn)高密度

3 討論

腦梗死發(fā)生后栓塞動(dòng)脈如栓子碎裂、溶解或者遠(yuǎn)端血管麻痹擴(kuò)張極易使栓子隨血液流向血管遠(yuǎn)側(cè)端, 可使血管再通,遠(yuǎn)側(cè)梗阻區(qū)的血管由于發(fā)生缺血性改變, 使得血管通透性增高血液通過管壁外滲, 即使血壓正常也可以造成血管破裂,從而導(dǎo)致出血性腦梗死的發(fā)生［1］。有學(xué)者通過研究認(rèn)為栓塞性腦梗死發(fā)生后20 d, 閉塞血管自然再通率可達(dá)94.9%［2］,栓塞性腦梗死發(fā)生血管再通的幾率較大,腦血栓形成導(dǎo)致的腦梗死發(fā)生血管再通的幾率較低, 因此出血性腦梗死的發(fā)生與血管再通有關(guān)［3］。有研究通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí), 腦梗死發(fā)生后梗死邊緣血管側(cè)支循環(huán)開放, 是出血性腦梗死發(fā)生的必要條件［4］。腦梗死發(fā)生后第2周發(fā)生出血性腦梗死往往與側(cè)支循環(huán)的形成以及梗死周圍較為廣泛的滲血密切相關(guān)。

腦梗死區(qū)的面積與出血性腦梗死的發(fā)生有著較為密切的關(guān)系, 右文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)腦梗死發(fā)生后4 h內(nèi)通過顱腦CT檢查就顯示存在低密度病變者, 提示出血性腦梗死的發(fā)生率較高,臨床上認(rèn)為顱腦CT以及MRI顯示大面積的腦梗死以及梗死后出現(xiàn)的大范圍水腫是HI發(fā)生的較為重要危險(xiǎn)因素［5］。

CT和MRI的使用對于出血性腦梗死的診斷有相當(dāng)?shù)闹匾饬x, 腦梗死是臨床上的常見病及多發(fā)病,但出血性腦梗死的發(fā)生較為少見, 臨床表現(xiàn)常缺乏特征性, 使得診斷較為困難。通過CT及MRI的臨床應(yīng)用, 使出血性腦梗死得診斷率得到提高。分析出血性腦梗死的梗死面積、類型、發(fā)生部位、血供動(dòng)脈以及影像學(xué)表現(xiàn)有助于對本病發(fā)病機(jī)制的理解,并可對臨床預(yù)后做出合理的判斷, 并可對臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)。

出血性腦梗死在CT上表現(xiàn)為在低密度梗死區(qū)內(nèi)存在形狀不規(guī)則, 密度不均勻的斑點(diǎn)狀、小斑片狀、環(huán)狀以及條索狀或團(tuán)塊狀的高密度影, 但密度較淡的滲出性灶性出血在CT上往往表現(xiàn)不明顯, 在臨床工作中極易漏診, 在本組所觀察的40例HT患者中, 只有23例表現(xiàn)為高密度或略高密度影,占57.5%。

MRI可較為明確的診斷出血性腦梗死。腦梗死后出血也符合常規(guī)腦出血的動(dòng)態(tài)演變過程, 即從含氧血紅蛋白(HbO2)-脫氧血紅蛋白(DHb)-正鐵血紅蛋白(MHb)-含鐵血黃素的演變過程, 各個(gè)時(shí)期的MRI信號特征不同, 可有以下三期表現(xiàn)：急性期表現(xiàn)為T1WI呈等信號, T2WI呈等或稍低信號；亞急性早期T1WI呈高信號、T2WI上呈等或略低信號, 亞急性晚期則T1WI和T2WI上均呈高信號；慢性期T1和T2加權(quán)像均呈低信號。絕大部分出血性腦梗死CT均能明確診斷, 少部分不典型病例需要結(jié)合臨床及其他檢查, MRI可清晰顯示不同時(shí)期的梗死后出血, 尤其是對斑點(diǎn)狀出血和亞急性期出血的診斷優(yōu)于CT。有文獻(xiàn)報(bào)道MRI可明確顯示亞急性期因CT值減低而難以發(fā)現(xiàn)的出血灶, 且數(shù)日后也能發(fā)現(xiàn)出血降解產(chǎn)物, MRI診斷HT較CT更敏感且有助于對出血分期的鑒別并明確轉(zhuǎn)歸, 故反復(fù)行頭顱MRI檢查對HT診斷的準(zhǔn)確性較高［5］。

一般情況下能在CT上顯示的出血病灶均能在MRI上顯示, 而范圍較小的出血灶或者處于亞急性期的出血往往難于顯示, 而MRI則顯示梗死區(qū)內(nèi)有不同信號的出血灶, 在本組40例HT患者在MRI上均可清晰顯示, 顯示率明顯優(yōu)于CT檢查。

因此要明確是否存在腦梗死出血性轉(zhuǎn)變時(shí), CT檢查是急性期首選的檢查方法, 在亞急性期MRI則比CT更有優(yōu)勢, MRI上信號的改變與出血的所處于的時(shí)期密切相關(guān)。根據(jù)患者病情的變化、發(fā)病的時(shí)間及時(shí)復(fù)查CT, 合理選擇MRI檢查,盡早的發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死以便及時(shí)調(diào)整治療方案, 為患者的治療提供重要的參考依據(jù)。

［1］ 田成林,蒲傳強(qiáng),李雪梅,等.出血性腦梗死的危險(xiǎn)因素及預(yù)后.中華老年心腦血管病雜志, 2003,5(4):249-251.

［2］ Okada Y,Yamaguchi T, Minemasu K, et al. Hemorrhagic transformation in cere-bral embolism. Stroke, 1989,20(6):598-603.

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Application value of MRI in the diagnosis of hemorrhagic transformation after cerebral infarction

LI Yan.
Department of Radiology, Puyang Oilfield General Hospital, Puyang 457001, China 【

Objective To evaluate the diagnostic value of MRI by comparing of CT and MRI imaging of cerebral hemorrhagic transformation features. Methods 40 cases with HT were involved, CT and MRI findings were observed and the positive rate of hemorrhagic transformation were compared. Results MRI examination revealed the HT were 40 cases, and CT examination were 23 cases, the difference was statistically significant (χ2= 21.58, P<0.05). Conclusion Using MRI is more advantages to detect subacute hemorrhagic infarction earlier than CT, and to adjust the treatment plan in time, provide the clinic clue for the treatment of patients.

Hemorrhage infarction; Computer tomography; Magnetic resonance imaging

457001 濮陽市油田總醫(yī)院放射科