劉升能 李夏荼

肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎臨床療效觀察

劉升能 李夏荼

目的 探討乙型肝炎肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(SBP)的臨床療效。方法 探究主體為234例肝硬化者, 依照治療藥物的不同隨機(jī)分兩組。對(duì)照組使用的藥物是左氧氟沙星, 治療組加用培菲康。結(jié)果 兩組SBP的治療結(jié)果差距較大, 觀察組的腹水治療以及肝功能改善明顯較好。觀察組患者的平均腹水消失時(shí)間為(4.33±0.34)d, 而對(duì)照組是(10.32±0.58)d, t=96.371, P＜0.01, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后的ALT為(352.35±10.45)U/L, 而對(duì)照組則是(249.57±10.47)U/L, P＜0.01, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余肝功能指標(biāo)TBIL (t=46.986, P＜0.01)以及Aib (t=29.107, P＜0.01)均存在較大的差異, P＜0.01, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肝硬化合并SBP者加用培菲康能夠幫助加快治愈, 有較好的治療效果。

肝炎肝硬化；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；左氧氟沙星；培菲康膠囊

肝硬化者會(huì)發(fā)生脾功能增強(qiáng)、免疫力下降等變化, 同時(shí)由于門靜脈的側(cè)枝形成, 極大的提高了細(xì)菌入侵的幾率。所以患者容易發(fā)生機(jī)體的感染癥狀。SBP是發(fā)生于腹腔的無(wú)菌性感染, 常見(jiàn)于肝硬化者。發(fā)生SBP后若不及時(shí)治療, 可能會(huì)給患者帶來(lái)較大的危險(xiǎn)。嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肝腎綜合征, 甚至危及患者的生命。本次作者探究藥物治療對(duì)SBP的效果。發(fā)現(xiàn)培菲康有獨(dú)特治療優(yōu)勢(shì)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次選取的入院時(shí)間是2010年1月~2012年1月；主體是234例肝硬化者, 均伴有SBP；男女的例數(shù)分別是120例、114例；其中觀察組有117例, 年齡44~62歲,平均(54.8±2.2)歲, 乙肝病程是(4.8±2.5)年；對(duì)照組117例, 其年齡在45~63歲, 平均是(54.3±2.8)歲, 乙肝病程是(4.2±2.4)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹痛。②腹水短時(shí)間內(nèi)增加, 有壓痛以及反跳痛等。③腹腔壓力升高。④除外繼發(fā)SBP。⑤腹水WBC明顯升高。

1. 2 治療 兩組患者均保肝利尿, 支持對(duì)癥治療［1］。對(duì)照組患者依腹水藥敏結(jié)果［2］,采用左氧氟沙星靜脈滴注治療［3］。觀察組加用培菲康膠囊(上海信誼藥廠生產(chǎn)) 420 mg/次［4］, 3次/d。療程8~14 d［5］。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組療效、癥狀、體征及腹水消失時(shí)間、ALT、TBIL、Alb［6］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件。以%或( x-±s)表示計(jì)數(shù)或計(jì)量資料?？ǚ揭约皌值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)和計(jì)量資料。在P＜0.05時(shí), 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療情況比較 觀察組的治療情況顯著較好。觀察組患者的平均腹水消失時(shí)間為(4.33±0.34)d, 而對(duì)照組是(10.32±0.58)d, t=96.371, P＜0.01, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其腹痛、壓痛以及腹瀉等的消失時(shí)間均要短于對(duì)照組。見(jiàn)表1。2. 2 兩組肝功能改善情況比較 觀察組的肝功改善效果較好。治療后觀察組的ALT為(352.35±10.45)U/L, 而對(duì)照組則是(249.57±10.47)U/L, P＜0.01, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后的TBIL (t=46.986, P＜0.01)以及Aib (t=29.107, P＜0.01)均存在較大的差異, P＜0.01, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組的治療情況比較(±s)

表1 兩組的治療情況比較(±s)

組別例數(shù)腹痛消失時(shí)間腹瀉消失時(shí)間壓痛消失時(shí)間體溫恢復(fù)時(shí)間腹水消失時(shí)間(d)觀察組1177.34±0.454.37±0.484.56±0.434.42±1.544.33±0.34對(duì)照組11712.23±0.728.74±0.2311.32±0.458.26±1.3610.32±0.58 t 62.29688.807117.4720.21696.371 P <0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

表2 兩組肝功能改善情況比較(±s)

表2 兩組肝功能改善情況比較(±s)

組別例數(shù)ALT(U/L)TBIL(μmol/L)Aib(g/L)對(duì)照組117352.35±10.4592.47±4.2822.36±2.56觀察組117249.57±10.4766.33±4.2332.83±2.93 t 75.15446.98629.107 P <0.01<0.01<0.01

3 討論

肝硬化患者存在腸道菌過(guò)度生長(zhǎng)的現(xiàn)象, 并且由于其較高的門脈壓, 更多的細(xì)菌可以通過(guò)腸道表面的黏膜進(jìn)到血液。入血細(xì)菌不能被肝臟有效的清除而進(jìn)入患者的體內(nèi)。在帶菌血液流至腹腔血管后, 致使其內(nèi)的補(bǔ)體以及球蛋白等的抵抗作用下降, 從而產(chǎn)生了腹腔部位的感染。SBP重要的原因是發(fā)生于腸道的菌群異常生長(zhǎng), 腸道較高的通透性等。肝硬化患者的免疫力降低同樣是SBP的重要原因。

肝硬化患者發(fā)生SBP的時(shí)間一般是在失代償期, 臨床的治療機(jī)制是抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)等。左氧氟沙星具有較強(qiáng)的殺菌作用, 該藥屬于喹諾酮類藥物, 主要的作用原理是對(duì)菌體DNA抑制作用?？梢韵麥缒退幘? 降低細(xì)菌對(duì)藥物的耐受。臨床治療需要依照SBP患者的腹水藥敏試驗(yàn)選用有效的抗菌藥物, 其中左氧氟沙星是臨床醫(yī)生較常選用的其中一種。培菲康是臨床常用的調(diào)節(jié)腸道功能藥物, 可以通過(guò)改變菌群的生長(zhǎng)而增加腸道活力, 阻止細(xì)菌定植。明顯減少的腸道細(xì)菌可以抑制可能發(fā)生的感染, 進(jìn)而減少腸道的毒素等。本次作者選取234例肝硬化患者, 對(duì)比其不同藥物治療的效果。結(jié)果顯示加用培菲康的觀察組, 其治療情況顯著的較好。觀察組的腹痛、腹水等的消失時(shí)間短, P＜0.01, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療結(jié)束后比較兩組的肝功能改善, 觀察組的情況好于對(duì)照組。此外ALT的較大差異, 兩組患者治療后的TBIL (t=46.986, P＜0.01)以及Aib (t=29.107, P＜0.01)均存在較大的差異。在治療SBP時(shí), 可以結(jié)合腹水培養(yǎng)的結(jié)果使用抗生素治療, 其中以三代頭孢為最有效, 同時(shí)加用一些對(duì)腸道細(xì)菌有改善作用的藥物能夠提高治療的效果。本次觀察組應(yīng)用的藥物即是以上兩種藥物的聯(lián)合, 效果佳。

綜上所述, SBP患者出現(xiàn)癥狀時(shí)要及時(shí)的進(jìn)行治療, 臨床常常選用頭孢類藥物。但是作者的探究認(rèn)為加用培菲康能夠顯著的提高治療的結(jié)果。該藥通過(guò)調(diào)節(jié)菌群分布, 降低毒素的生成, 提高機(jī)體的免疫能力, 可以廣泛的使用于臨床。

［1］ 李延領(lǐng).肝硬化腹水并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎27例臨床分析.醫(yī)藥前沿, 2012,02(12):228-229.

［2］ 鄒建波.肝硬化腹水并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎80例臨床分析.九江醫(yī)學(xué), 2007,22(4):35.

［3］ 嚴(yán)明.肝硬化腹水并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎診療體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013,8(19):30-31.

［4］ 高虎云,胡建國(guó).快速腹水篩檢試驗(yàn)在診斷肝硬化腹水并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎中的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2008, 31(13): 389-340.

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Observation on clinical treatment effect of cirrhosis with ascites and spontaneous bacterial peritonitis

LIU Sheng-neng, LI Xia-tu.
Department of General Surgery, Huazhou Xin'an Hospital, Huazhou 525133, China

Objective To investigate the clinical treatment of hepatitis B liver cirrhosis spontaneous bacterial peritonitis (SBP). Methods The subject of exploration for 234 cases of liver cirrhosis, according to different medicine treatment were randomly divided into two groups. The control group used levofloxacin medicine, treatment group was added with bifico. Results the two groups of treatment outcome of SBP gap, ascites and liver function improved in treatment group was significantly better. Observed mean ascites patients disappeared time was (4.33±0.34)d, while the control group was (10.32±0.58)d, t=96.371, P<0.01, there were statistical significance in the difference. The observation group after treatment ALT (352.35±10.45) U/L, and the control group was (249.57±10.47) U/L, P<0.01, there were statistical significance in the difference. The indexes of liver function TBIL (t=46.986, P<0.01) and AIB (t=29.107, P<0.01) there were large differences. P<0.01, there were statistical significance in the difference. Conclusion Liver cirrhosis complicated by SBP combined with Bifico can help accelerate the cure, have a better therapeutic effect.

Hepatitis cirrhosis; Spontaneous bacterial peritonitis; Levofloxacin; Bifico capsules

525133 廣東省化州市新安衛(wèi)生院普通外科(劉升能)；廣東省化州市官橋衛(wèi)生院普通外科(李夏荼)