羅惠玲 趙靜山

102例院前猝死事件發(fā)生的特點(diǎn)與復(fù)蘇的回顧性分析

羅惠玲 趙靜山

目的 回顧性分析102例院前猝死事件發(fā)生的特點(diǎn)及有效防治措施。方法 回顧性分析烏魯木齊市第一人民醫(yī)院2004~2006年ICU進(jìn)行院前急診救治的102例患者的猝死原因及防治措施。結(jié)果 院前猝死病例102例, 約59%有明確的心血管病史, 高發(fā)年齡為60歲以上(61.76%), 男性多于女性, 冬季明顯高于其他季節(jié)。引起猝死的直接原因：室顫, 室速。在≤6 min內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場施救的復(fù)蘇有效為42例, 6~8 min內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場施救的復(fù)蘇有效為10例, 8 min以上進(jìn)行復(fù)蘇的均無效。結(jié)論 對于已有心血管基礎(chǔ)的患者應(yīng)注意其發(fā)生猝死的高度危險(xiǎn)性, 加快普及現(xiàn)場第一目擊的心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)技能、意識(shí)及公共場合普及自動(dòng)除顫儀(AED)是刻不容緩的, 為進(jìn)一步提高院前猝死急救復(fù)蘇水平提供依據(jù)。

院前猝死；心肺復(fù)蘇

猝死是指突然發(fā)生的自然死亡, 心血管、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 代謝障礙, 藥物, 酗酒, 出血, 過敏及中毒都可以致猝死。但是以心血管疾病居多, 世界衛(wèi)生組織曾規(guī)定發(fā)病24 h內(nèi)猝死, 則心臟猝死占75%, 仍有1/3左右為非心臟猝死。目前多數(shù)心臟病學(xué)者主張把時(shí)限定在發(fā)病1 h內(nèi),則心臟猝死率占90%, 排除了許多非心臟病病因［1］。本科從2004年1月~2006年9月?lián)尵?494例院前急救病例, 對符合猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)的102例院前猝死病例的發(fā)生特點(diǎn)及有效防治措施進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選102例院前猝死病例均來源于烏魯木齊市第一人民醫(yī)院重癥ICU 2004年1月~2006年9月?lián)尵?494例院前急救病例中符合猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)的102例院前猝死患者的病例資料, 所選病例均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)對猝死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男73例(71.60%), 女29例(28.40%)男女比例2.52:1, 發(fā)病年齡19~98歲, 平均61.82歲, 其中大于60歲占61.76%, 小于40歲占9.8%。

1. 2 方法 采用描述性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)方法, 對猝死的時(shí)間、年齡、性別、死亡前主要疾病、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間及有效率等資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 兩組資料的比較采用t檢驗(yàn), 以百分比表示率, 兩率間的比較用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 102例院前猝死患者的年齡、時(shí)間分布特點(diǎn) 102例院前猝死患者高發(fā)年齡為60歲以上(61.76%), 男性多于女性,冬季明顯高于其他季節(jié), 見表1。

2. 2 102例院前猝死患者不同原發(fā)病猝死分布特點(diǎn) 102例院前猝死患者的主要原因是既往患有心臟病史60例(58.82%), 不明原因的為17例(16.67%), 有明確其他系統(tǒng)疾病的為25例(24.50%), 見表2。

2. 3 醫(yī)務(wù)人員對102例院前猝死患者的應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間及復(fù)蘇的有效率。見表3。

3 討論

表1 102例院前猝死患者的年齡、時(shí)間分布特點(diǎn)

表2 102例院前猝死患者不同原發(fā)病猝死分布特點(diǎn)

表3 102例院前猝死患者醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間及構(gòu)成比

隨著我國社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高且逐漸進(jìn)入老齡化。高血壓病、糖尿病、冠心病、肥胖的患者逐年增加,猝死的患者也在逐年增加。許多疾病如心、腦、血管、胰腺炎、劇烈運(yùn)動(dòng)、某些藥物等都可以造成猝死, 其中90%以上的是心源性死亡［2］。分析猝死的發(fā)病特點(diǎn)及搶救程序, 早期識(shí)別高危人群, 加強(qiáng)防范, 提高現(xiàn)場急救水平, 降低猝死率, 具有重要的臨床意義和社會(huì)意義。

本組資料102例院前猝死病例中, 有約58.82%的患者既往有明確心臟病史, 男性高于女性(2.52:1), 60歲以上為高發(fā)年齡, 猝死高峰期在夜間及凌晨。冬季發(fā)病高于其他季節(jié),可能與老年患者多有慢性疾病, 各臟器功能低下, 對環(huán)境變化敏感, 遇情緒激動(dòng), 寒冷刺激等因素影響, 不能適應(yīng)而猝死。這對指導(dǎo)臨床醫(yī)師在進(jìn)行預(yù)防及救治猝死時(shí)應(yīng)注意既往病史、性別、年齡、季節(jié)、時(shí)間段等方面有重要意義。

目前公認(rèn)從心搏呼吸驟停到開始實(shí)施 CPR的時(shí)間差與生存率呈負(fù)相關(guān), 據(jù)國外SAFER等統(tǒng)計(jì), 時(shí)間差<4 min, 存活率為43%~53%, 8 min開始CPR, 存活率僅10%, >10 min開始 CPR, 無一生還［3］。在本研究中, ≤6 min內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場施救的復(fù)蘇有效為42例, 6~8 min內(nèi)進(jìn)行現(xiàn)場施救的復(fù)蘇有效為10例, 8 min以上進(jìn)行復(fù)蘇的均無效。

本研究顯示在猝死病因分析中多有冠心病、心絞痛、心肌梗死、肺心病、高血壓心臟病等心臟病史。故對心臟病患者或因勞累, 情緒激動(dòng)等即出現(xiàn)心絞痛的患者應(yīng)引起足夠重視, 持續(xù)冠心病臨床表現(xiàn)者猝死危險(xiǎn)高6~7倍。其次是急性腦血管疾病、高血壓、糖尿病為主的病因。糖尿病使動(dòng)脈硬化性心臟病的死亡率增加一倍, 特別是糖尿病合并高血壓更增加其危險(xiǎn)度。另一原因不可忽視, 長期臥床或既往有下肢靜脈栓塞, 風(fēng)濕性心臟病房顫病史的, 要考慮肺動(dòng)脈栓塞的可能。對此要積極預(yù)防, 加強(qiáng)護(hù)理。青年猝死病例, 于發(fā)生前多無明確病史, 或僅有輕微的心悸, 胸悶, 后近期有上呼吸道感染癥狀, 未引起重視, 未予相應(yīng)治療。病毒性心肌炎、劇烈運(yùn)動(dòng)、酗酒、吸煙、吸毒等為青年人猝死的主要誘因。

［1］ 秦桂璽,閻明.急危重癥病與急救.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005:109.

［2］ 陳灝珠 .實(shí)用內(nèi)科學(xué).第 9版 .北京：人民衛(wèi)生出版社, 1996: 1131.

［3］ 常春麗,劉少東,李曉云.院前猝死321例臨床分析.魯醫(yī)學(xué)雜志, 2011,3(26):26.

Retrospective analysis of features and tactics of 102 cases of pre-hospital sudden death

LUO HUI-ling, ZHAO JING-shan.
Department of ICU, First People’s Hospital of Urumqi, Urumqi 830000, China

Objective To retrospectively analyze the features of 102 cases of pre-hospital sudden death events(SDES) and its effective control measures. Methods Retrospectively analyzing the pathogenesis of the pre-hospital sudden death and its pre-ventive and curative of 102 cases of pre-hospital sudden death inpatients of the department of the ICU of First People’s Hospital of Urumqi during 2004 to 2006. Results The prehospital sudden death inpatients of 102 cases, about 59% of them subjected to cardiovascular diseases. With peak age incidence at more than 60 years (61.76%), occurred more in males, in winter. The ditect reasons of sudden death were ventricular tachycardia and ventricular fibrillation. 42 cases of on-site recovery be smaller or equal to 6 min, 10 cases for site recovery about 6~8 min, the rest of the cases ineffective recovery site greater than 8 min. Conclusion It’s emphasized that the patients who haue history of cardiovascular diseases,especially those haue old coronary arte-rial problems have higher possibility of sudden death. Its of great urgency to popularize the skill and consciousness of CPR for the first eyewitness as well as the use of automatic extracoporal defibrillator (AED) in public place. This discussion can supply the evidence to improve the pre-hospital emergency resustitation level.

Pre-hospital sudden death; Cardiopulmonary resuscitation

830000 烏魯木齊市第一人民醫(yī)院