黃尊學(xué)

·藥物與臨床·

瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性觀察

黃尊學(xué)

目的 探討瑞替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死(AMI)的臨床療效和安全性。方法 選取符合標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，觀察組靜脈溶栓采用瑞替普酶，對照組應(yīng)用尿激酶，比較二者治療效果。結(jié)果 觀察組患者靜脈溶栓后30 min、60 min及120 min冠狀動(dòng)脈再通率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組靜脈溶栓30 min、60 min冠狀動(dòng)脈再通率分別與對照組靜脈溶栓60 min、120 min的再通率相似(P>0.05)。觀察組患者血清CK及CK-MB峰值時(shí)間較對照組前移，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、靜脈溶栓后4周死亡率與對照組相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 瑞替普酶靜脈溶栓治療AMI冠狀動(dòng)脈再通率高，再通時(shí)間前移，安全可靠，是AMI靜脈溶栓有效藥物之一。

急性心肌梗死；靜脈溶栓；瑞替普酶；尿激酶

急性心肌梗死(AMI)是指冠狀動(dòng)脈突然完全閉塞，發(fā)生心肌缺血或壞死等病理的改變，出現(xiàn)以劇烈胸痛、心電圖和心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病，是臨床常見的危重疾病，起病急，病死率高[1]。AMI治療的主要目的是盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，使血運(yùn)重建，以挽救瀕死心肌，限制梗死范圍，防止梗死延展，降低病死率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。2010年10月～2013年10月，作者采用瑞替普酶靜脈溶栓治療AMI，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2013年10月，選取符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男27例、女13例，年齡41～74歲，平均(61.69±5.33)歲，發(fā)病至溶栓治療時(shí)間0.5～6 h，平均(3.39±0.62)h。梗死部位：廣泛性前壁15例、下壁患者11例、前間壁7例、后壁4例、前壁合并下壁2例、前壁并高側(cè)壁1例。對照組：男25例、女15例，年齡40～72歲，平均(61.08±5.14)歲，發(fā)病至溶栓治療時(shí)間0.5～6 h，平均(3.32±0.65)h。梗死部位：廣泛性前壁14例、下壁患者11例、前間壁8例、后壁4例、前壁合并下壁1例、前壁并高側(cè)壁2例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病至溶栓治療時(shí)間和梗死部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者靜脈溶栓前急查血常規(guī)、凝血全套、心肌酶譜及肝腎功能等，常規(guī)記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖，并給予阿司匹林腸溶片0.3 g，嚼服。觀察組靜脈溶栓應(yīng)用注射用瑞替普酶(愛德藥業(yè)(北京)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：S20030095)，10 MU靜脈推注，時(shí)間3～5 min，30 min后重復(fù)給藥一次。對照組靜脈溶栓應(yīng)用注射用尿激酶(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44024032)，100萬U溶于5% 葡萄糖100 ml中，30 min內(nèi)靜脈滴注結(jié)束。兩組患者溶栓后均給予相同處理，如常規(guī)服用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，皮下注射低分子肝素等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者靜脈溶栓開始后30 min、60 min及120 min冠狀動(dòng)脈再通率，肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌酸激酶(CK)的峰值時(shí)間，并發(fā)癥及4周內(nèi)死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率比較 觀察組患者靜脈溶栓后30 min、60 min及120 min冠狀動(dòng)脈再通率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者靜脈溶栓30 min、60 min冠狀動(dòng)脈再通率分別與對照組靜脈溶栓60 min、120 min的再通率相似(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者冠狀動(dòng)脈再通率比較(%)

2.2 兩組患者CK及CK-MB峰值時(shí)間比較 觀察組患者血清CK及CK-MB峰值時(shí)間較對照組前移，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者CK及CK-MB峰值時(shí)間比較

2.3 兩組患者靜脈溶栓并發(fā)癥比較 觀察組患者皮膚黏膜出血1例、牙齦出血1例、輕度咯血1例、心律失常3例、心源性休克2例和心力衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%；對照組患者皮膚黏膜出血2例、牙齦出血1例、輕度咯血2例、心律失常3例、心源性休克2例和心力衰竭1例，并發(fā)癥發(fā)生率27.50%；患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血，二者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 兩組患者靜脈溶栓后4周死亡率 觀察組患者靜脈溶栓后4周死亡2例，死亡率5.00%，對照組死亡4例，死亡率10.00%，二者死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

AMI再灌注治療爭分奪秒，早期、充分、持續(xù)開通梗死相關(guān)動(dòng)脈是關(guān)鍵，可挽救瀕死心肌，防止心室重構(gòu)，改善患者近遠(yuǎn)期預(yù)后。目前，國際公認(rèn)的AMI溶栓治療“時(shí)間窗”是發(fā)病后6 h以內(nèi)，并且梗死相關(guān)動(dòng)脈的再通率與溶栓時(shí)間呈負(fù)相關(guān)[3]。作者分別采用瑞替普酶(觀察組)與尿激酶(對照組)靜脈溶栓治療AMI，結(jié)果顯示在同一時(shí)間段觀察組患者冠狀動(dòng)脈再通率均高于對照組，表明瑞替普酶靜脈溶栓治療AMI效果優(yōu)于尿激酶。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)觀察組患者靜脈溶栓30 min、60 min冠狀動(dòng)脈再通率分別與對照組靜脈溶栓60 min、120 min的再通率相似，表明應(yīng)用瑞替普酶靜脈溶栓冠脈再通率較應(yīng)用尿激酶患者至少提前30 min。瑞替普酶可使患者血清CK及CK-MB峰值時(shí)間前移，并發(fā)癥發(fā)生率及靜脈溶栓后4周死亡率均優(yōu)于對照組，但無顯著性差異。瑞替普酶為第三代溶栓藥物，是重組組織型纖溶酶原激活劑經(jīng)基因工程改構(gòu)的一個(gè)“缺失型突變體”，降低了對纖維蛋白的親和力，具有更強(qiáng)的纖維蛋白選擇性，優(yōu)先激活與纖維蛋白相結(jié)合的纖維蛋白溶酶原，提高溶栓效果和速度，并且血漿半衰期延長為11～19 min[4]。瑞替普酶主要通過賴氨酸結(jié)合部位與纖維蛋白特異性結(jié)合，局部激活纖溶酶原并將血栓中纖維蛋白分解為可溶性產(chǎn)物，同時(shí)瑞替普酶與血栓結(jié)合相對松散，提高了其對血凝塊的穿透力，增強(qiáng)了其溶栓能力[5]。研究報(bào)道，在AMI發(fā)病3 h內(nèi)實(shí)施溶栓治療，其臨床效果和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療臨床效果相當(dāng)[6]。同時(shí)，瑞替普酶可通過靜脈推注直接給藥，并且無需根據(jù)患者個(gè)人情況調(diào)節(jié)劑量，給藥方便快捷。

綜上所述，瑞替普酶靜脈溶栓治療AMI給藥方便快捷，冠狀動(dòng)脈再通率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，是靜脈溶栓治療AMI高效安全的藥物之一，不足之處就是價(jià)格相對較高，基層醫(yī)院患者常難以接受，使用時(shí)應(yīng)與患者或家屬做好溝通。

[1] 白福新.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(18):42.

[2] 廖馳林,梁東,潘國州,等.瑞替普酶治療急性心肌梗死臨床觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(20):135-136.

[3] 李彬.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死63例.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):43-44.

[4] 桑紅斌,劉連友,張凱.瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的療效對比分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2008,16(10):15-16.

[5] 孫喜平.瑞替普酶與尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):48-49.

[6] 趙廣智.急性心肌梗死溶栓時(shí)間對療效的影響.醫(yī)學(xué)信息,2010,4(2):2081-2082.

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