張月梅 郝永平

依托咪酯與丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果觀察

張月梅 郝永平

目的 比較依托咪酯與丙泊酚在老年患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉中的臨床效果, 探討老年患者腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉藥物選用。方法 70例行靜脈全身麻醉下腹腔鏡膽囊切除術的老年患者, 隨機分為A組(35 例)和B組(35 例)。A組實施瑞芬太尼、依托咪酯全憑靜脈麻醉, B組實施瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉。觀察兩組患者術中循環(huán)動力學指標、麻醉效果及患者滿意度。結果 A組患者循環(huán)系統(tǒng)指標及術后蘇醒時間及質量明顯優(yōu)于B組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 依托咪酯較丙泊酚更適合于老年患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉維持。

依托咪酯；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術；老年患者；全憑靜脈麻醉

自1987年Phillip Mouret首創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(LC)以來, 它以創(chuàng)傷小、術后恢復快而廣泛用于臨床［1-3］。隨著我國人口老齡化的加速, 老年人行腹腔鏡膽囊切除術治療者也越來越多。由于LC 需要CO2氣腹, 要求對患者插管全身麻醉,并在術后盡快清醒拔管, 同時術中的CO2氣腹致腹內壓急劇升高, 不僅直接影響腹腔內臟血流動力學, 亦可通過壓迫膈肌改變胸內壓而影響全身血流動力學。在老年患者生理儲備功能衰退、器官功能下降、手術的耐受性低的情況下, 對麻醉藥物的選用尤為重要。本文通過比較依托咪酯與丙泊酚復合瑞芬太尼應用于老年患者LC中的麻醉維持效果, 探討更適合于老年患者LC麻醉藥物的選用方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇山西省孝義市人民醫(yī)院2010年5月~ 2014年5月因患膽囊結石、膽囊炎而擇期行LC的老年患者70例。入選標準：年齡 60~70 歲, ASAⅡ~Ⅲ 級, 無心、肺、肝、腎疾患史, 術前實驗室檢查心、肺、肝、腎功能及血清電解質正常。入選患者隨機分為兩組：A組為依托咪酯全憑靜脈麻醉組, B 組為丙泊酚全憑靜脈麻醉組。兩組患者的性別、體質量、年齡、ASA分級等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 麻醉方法 術前常規(guī)禁食、禁飲6 h, 入室后建立上肢靜脈通路, 連續(xù)監(jiān)測心電圖( ECG) 、動脈收縮壓(SBP)、動脈舒張壓(DBP)、心率( HR)及血氧飽和度(SpO2)。以靜脈用依托咪酯乳劑+舒芬太尼+咪噠唑侖+維庫溴銨進行麻醉誘導, 插管接 datex 麻醉機控制呼吸, 潮氣量為 8~10 ml/kg, 頻率12~14次/min。術中A組應用依托咪酯乳劑1.0 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.008 mg/(kg·h)；B組應用丙泊酚5 mg/(kg·h)+瑞芬太尼0.008 mg/(kg·h)注射泵維持給藥, 術中酌情調整給藥速度, 間斷給予維庫溴銨維持肌松。

1. 3 觀察指標 多功能監(jiān)測儀監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測 SBP、DBP、HR值, 記錄氣管插管后3 min、腹腔鏡置入時、腹腔鏡置入后5 min及氣管拔管時各時點的SBP、DBP、HR值, 記錄蘇醒時間與蘇醒質量評分(采用Steward評分)。術后次日作麻醉滿意度調查(由患者從1~10之間選一數(shù)字表達其對麻醉過程的滿意程度)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS11.5統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

依托咪酯組血壓、脈搏平穩(wěn)度明顯優(yōu)于丙泊酚組, 兩組患者麻醉過程中循環(huán)血流動力學指標比較, 見表1；依托咪酯組蘇醒時間明顯短于丙泊酚組, 蘇醒質量評分及患者滿意度高于丙泊酚組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 依托咪酯與丙泊酚全憑靜脈麻醉過程中SBP、DPB和HR的變化( x-±s)

表2 依托咪酯與丙泊酚全憑靜脈麻醉效果對比( x-±s)

3 討論

依托咪酯和丙泊酚均為新型的靜脈麻醉藥物, 各具優(yōu)點。丙泊酚作為一種起效快、半衰期短、蘇醒快的短效靜脈麻醉藥,是目前臨床上麻醉維持的常用的藥物。丙泊酚有強烈的舒張血管及心肌抑制作用, 導致外周阻力下降, 心排血量減少, 對于心功能明顯減退及血管彈性較差的老年患者來說, 此作用引起的血壓下降更為明顯, 可能導致重要臟器灌注不足。依托咪酯也是臨床常用的短效靜脈麻醉藥物, 具有強效鎮(zhèn)靜作用, 其鎮(zhèn)靜強度是硫噴妥鈉的12倍, 明顯高于丙泊酚。因其對腎上腺皮質功能具有抑制作用, 可能降低患者對麻醉、手術等應激性抵抗力而較少應用于麻醉維持, 更多地被用作麻醉誘導藥使用。但近年來一些研究表明, 依托咪酯對腎上腺皮質功能的抑制作用僅是一過性的［3］, 也未見與此相關的術中、術后不良反應, 麻醉維持應用依托咪酯的報道也不斷增多［4-6］?；谝劳羞漉テ鹦а杆? 對心血管系統(tǒng)影響小, 推測依托咪酯可能更適于心血管功能衰退的老年患者, 特別是LC這類手術時間短且對麻醉質量要求高的手術。從研究結果來看, 依托咪酯用于老年患者LC的全憑靜脈麻醉, 無論是從術中的平穩(wěn)度還是從術后患者滿意度都明顯優(yōu)于丙泊酚, 也未見在清醒過程出現(xiàn)肌震顫或陣攣, 惡心、嘔吐等不良反應。推測這可能一方面與老年患者對心血管平穩(wěn)度要求高有關,另一方面與老年患者應激反應通常弱于青壯年有關。

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［4］ 李軍祥, 宋華勇, 羅娟, 等. 依托咪酯持續(xù)輸注用于全身麻醉誘導和維持的臨床觀察. 華西醫(yī)學, 2009, 24(10):2543-2546.

［5］ 佟華麗, 簡道林, 鄒學軍, 等. 依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合誘導對全身麻醉患者血流動力學的影響. 重慶醫(yī)學, 2012(27):2864-2866.

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2014-09-01］

032300 山西省孝義市人民醫(yī)院