余苑婷

前置胎盤相關(guān)危險因素分析及對妊娠的影響

余苑婷

目的 探討前置胎盤的相關(guān)危險因素及對妊娠結(jié)局的影響。方法 將3960例孕產(chǎn)婦中確診為胎盤前置的60例設(shè)為觀察組, 隨機選取60例同期正常孕產(chǎn)婦為對照組, 比較兩組的臨床資料及妊娠結(jié)局, 總結(jié)前置胎盤的危險因素。結(jié)果 前置胎盤60例, 發(fā)病率為1.5%, 其中, 中央型18例(30.0%),部分型5例(8.3%), 邊緣型37例(61.7%)。年齡≥35歲、文化程度低、有流產(chǎn)史、有分娩史、有剖宮產(chǎn)史及盆腔炎癥史是導致前置胎盤發(fā)病的危險因素(P＜0.05), 妊娠結(jié)局比較發(fā)現(xiàn)觀察組低體重兒數(shù)量、早產(chǎn)兒的例數(shù)及1 min Apgar評分及5 min Apgar評分≤7分新生兒明顯高于對照組, 產(chǎn)婦發(fā)生胎盤植入及產(chǎn)后出血的危險性明顯增加(P＜0.05)。結(jié)論 高齡、文化程度低、產(chǎn)婦流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎癥史是導致胎盤前置的重要危險因素, 前置胎盤可導致新生兒窒息, 增加孕產(chǎn)婦胎盤植入、胎盤粘連及產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

前置胎盤；危險因素；妊娠

1 資料與方法

1. 1 一般資料 病例選自2009年12月～2012年12月本院收治的3960例孕產(chǎn)婦, 將其中確診為前置胎盤的60例設(shè)為觀察組, 均符合第8版《婦產(chǎn)科學》中有關(guān)前置胎盤的診斷標準［1］, 同時隨機選取60例正常產(chǎn)婦為對照組, 排除所有病理性妊娠的產(chǎn)婦。前置胎盤診斷以終止妊娠前最后一次檢查為標準, 具體包括B超測定胎盤相對宮頸內(nèi)口位置并經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)證實。

1. 2 方法 將兩組患者的一般臨床資料(包括年齡、文化程度、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史)、妊娠結(jié)局(包括胎盤植入、胎盤粘連、產(chǎn)后出血、胎兒出生體重及出生后1 min Apgar評分)利用統(tǒng)計學軟件進行分析, 探討前置胎盤的相關(guān)危險因素及對妊娠結(jié)局的影響。

1. 3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析, 計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示；采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 前置胎盤的發(fā)生率 本院總產(chǎn)婦3960例, 確診為前置胎盤者60例, 發(fā)生率為1.5%。其中, 中央型18例(30.0%),部分型5例(8.3%), 邊緣型37例(61.7%)。

2. 2 前置胎盤相關(guān)危險因素分析 對比觀察組及對照組相關(guān)危險因素的發(fā)生率得出, 年齡≥35歲、文化程度低、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史與前置胎盤發(fā)病相關(guān),相比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 3 前置胎盤對妊娠結(jié)局的影響分析 觀察組低體重兒例數(shù)、早產(chǎn)兒例數(shù)1 min Apgar評分及5 min Apgar評分≤7分新生兒明顯高于對照組, 產(chǎn)婦發(fā)生胎盤植入及產(chǎn)后出血的危險性明顯增加(P＜0.05)。見表2。

表1 前置胎盤相關(guān)危險因素分析(n, %)

表2 前置胎盤對妊娠結(jié)局的影響分析

3 討論

3. 1 前置胎盤相關(guān)危險因素分析 胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處, 位置低于胎兒的先露部, 稱為前置胎盤［2］。近年來, 前置胎盤的發(fā)生率呈逐年上升趨勢, 本研究結(jié)果顯示, 3960例總產(chǎn)婦中確診為前置胎盤者60例, 發(fā)生率為1.5%,這與國內(nèi)相關(guān)報道相符。此外, 年齡、文化程度、流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史及盆腔炎史與前置胎盤的發(fā)生有一定相關(guān)性, ＜25歲的產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率較低, 其可能原因為產(chǎn)婦年齡越大, 體內(nèi)子宮肌層動脈壁的正常肌肉組織被膠原蛋白取代, 一旦被取代的血管壁受損, 將導致動脈管腔擴張受限,影響胎盤血液循環(huán), 這些因素的共同作用增加了高齡產(chǎn)婦前置胎盤的發(fā)生率［3］。同時, 產(chǎn)婦文化程度低較易發(fā)生前置胎盤, 原因可能為此類產(chǎn)婦缺乏自我保護意識及保健意識, 導致流產(chǎn)幾率增加, 子宮正常組織結(jié)構(gòu)破壞, 當受精卵植入時子宮內(nèi)膜供血不足, 從而引起胎盤面積過大, 伸展至子宮下段, 引發(fā)前置胎盤發(fā)生［4］。

3. 2 前置胎盤結(jié)局分析 本研究結(jié)果顯示, 觀察組低體重兒數(shù)量、早產(chǎn)兒數(shù)量及1 min Apgar評分及5 min Apgar評分≤7分新生兒明顯高于對照組, 產(chǎn)婦發(fā)生胎盤植入及產(chǎn)后出血的危險性明顯增加, 中央型前置胎盤更為明顯［5］。前置胎盤接近或覆蓋于宮頸內(nèi)口, 內(nèi)口處肌層薄弱, 收縮功能較差,胎盤娩出時血竇無法閉合, 一旦發(fā)生出血則難以制止, 適時采取剖宮產(chǎn)術(shù)可有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生［6］。前置胎盤正確及時的處理對改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要, 一旦確診, 應(yīng)適時終止妊娠。完全性前置胎盤, 持續(xù)大量陰道出血；部分性和邊緣性前置胎盤出血量較多, 先露高浮, 短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常首選剖宮產(chǎn)。對于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、無頭盆不稱者和胎位異常者以及估計可短時間內(nèi)結(jié)束分娩者可選擇陰道試產(chǎn), 在備血、輸液條件下行人工破膜, 如破膜后胎先露部下降不理想, 仍有出血或分娩不順利則應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

綜上所述, 高齡、文化程度低、產(chǎn)婦流產(chǎn)史、分娩史、剖宮產(chǎn)史、盆腔炎癥史是導致前置胎盤的重要危險因素, 前置胎盤可導致新生兒窒息, 增加孕產(chǎn)婦胎盤植入、胎盤粘連及產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 臨床上采取積極有效的避孕措施, 減少子宮損傷及內(nèi)膜炎的發(fā)生率, 避免多產(chǎn)、多次刮宮, 降低剖宮產(chǎn)率, 預(yù)防感染, 加強孕期管理, 按時產(chǎn)檢及正確的孕期指導, 早期診斷前置胎盤, 早期正確處理。

［1］ 鄒曉紅.前置胎盤的發(fā)生率變化與人工流產(chǎn)史產(chǎn)婦比例變化的關(guān)系研究.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2011, 17(18):2287-2289.

［2］ 陳建華.前置胎盤發(fā)病的危險因素及其對妊娠結(jié)局的影響.中國醫(yī)藥, 2013, 8(9):1284-1286.

［3］ 王凌燕.兇險性前置胎盤并發(fā)胎盤植入的臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(23):437-438.

［4］ 黃葉.超聲檢查診斷前置胎盤及其意義.醫(yī)學理論與實踐, 2013, 26(16):2209-2211.

［5］ 張惠湘.影響高齡孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血的危險因素探討.中國婦幼保健, 2013, 28(17):2695-2697.

［6］ 顧穎.前置胎盤的危險因素及其對妊娠結(jié)局的影響.中國婦幼保健, 2012, 27(33):5279-5281.

Analysis of risk factors associated with placenta previa and its effect on pregnancy

YU Wan-ting.Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County, Shanwei 516400, China

Objective To investigate risk factors associated with placenta previa and its effect on pregnancy outcome. Methods From December 2009 to December 2012, out of 3960 cases, selected 60 cases of pregnant women with placenta previa as observation group, 60 cases of normal pregnant women as control group, clinical information and pregnancy outcome of two groups were compared. Results 60 cases of placenta previa, the incidence rate was 1.5%, aged above 35 years old, low education level, history of abortion, history of childbirth, cesarean section history and the history of pelvic inflammatory disease were risk factors for onset of placenta previa(P＜0.05), observation group and number of low birth weight children newborn 1min Apgar score≤7 points, which was significantly higher than control group, occurrence of maternal placenta accreta and postpartumhemorrhage significantly increased(P＜0.05). Conclusion Age, low education level, maternal abortion history, birth history, cesarean section history, pelvic inflammatory disease history are important risk factors for placenta previa, which can lead to asphyxia, increase rate of maternal placenta accreta, placenta adhesions and postpartum hemorrhage.

Placenta previa; Risk factors; Pregnancy胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。如果胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處, 位置低于胎兒的先露部, 稱為前置胎盤。前置胎盤可分為中央性前置胎盤、部分性前置胎盤及邊緣性前置胎盤。近年來, 本院通過對收治的3960例產(chǎn)婦進行研究, 探討前置胎盤的相關(guān)危險因素及對妊娠結(jié)局的影響, 取得了較好的效果, 報告如下。

2014-04-05］

516400 廣東省汕尾市海豐縣彭湃紀念醫(yī)院