吳衛(wèi)東 李金衛(wèi) 佘恒海

多發(fā)傷早期休克的臨床特點與復蘇策略

吳衛(wèi)東 李金衛(wèi) 佘恒海

目的 對多發(fā)傷早期休克的臨床特點與復蘇策略進行探討。方法 回顧性分析本院三年來多發(fā)傷早期休克276例患者的臨床病例資料。結果 治療組138例患者治療成功135例，占97.83%；對照組138例患者治療成功115例，占83.33%，兩組數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 針對多發(fā)傷早期休克的主要原因采取相應的復蘇策略，可以提高多發(fā)傷早期休克患者的復蘇成功率，降低致死率。

休克；多發(fā)傷；復蘇；急救

多發(fā)傷由于損傷重、傷情復雜、出血量多，存在較多處理的困難和矛盾，最初評估時極易出現(xiàn)漏診，從而延誤治療，危及生命。因此，降低多發(fā)傷的漏診率，是多發(fā)傷救治所面臨的一項艱巨任務[1]。安徽省池州市人民醫(yī)院于2009年4月～2012年4月兩年間收治了276例多發(fā)傷致創(chuàng)傷性休克患者，對他們的臨床特點與救治情況現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對276例多發(fā)傷早期休克患者都是經過急診科進行搶救的，其中男性患者276例，女性患者96例；其中年齡最小患者7歲，最大患者68歲，平均年齡(31±6.4)歲。多發(fā)傷診斷標準：致傷因素相同但多處解剖部位的損傷。所有患者都具有意識障礙(煩躁、淡漠、嗜睡等)、血壓下降、脈搏細速、尿量減少、面色蒼白、四肢厥冷等休克的一般表現(xiàn)。

1.2 休克原因 患者因失血過多、發(fā)生急性泵功能衰竭、發(fā)生呼吸障礙、出現(xiàn)神經-血管功能紊亂而引發(fā)休克。

1.3 治療方法 多發(fā)傷早期休克初期常規(guī)治療應采取吸氧、補液等方法，但對于因失血過多而導致的休克患者在常規(guī)治療基礎上應及時進行止血，嚴重者應采取輸血救治，救治成功后，患者出血情況基本得以控制應給予充分液體復蘇，對于出血未控制者可以采用限制性液體復蘇，患者恢復血壓達到平均動脈壓60～70 mmHg；針對因急性泵功能衰竭而休克的患者，要立即進行檢查，確診，并盡快進行急診手術；針對因呼吸障礙而休克的患者，要立即采用氣管插管或呼吸機等措施保證患者呼吸通暢；針對因神經-血管功能紊亂而休克的患者，立即給予氯化鈉水溶液靜脈滴注，以人血白蛋白以及羥基淀粉代血漿類膠體來補充血容量，必要時積極急診開顱減壓。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組138例患者治療成功135例，占97.83%；對照組138例患者治療成功115例，占83.33%，兩組數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見下表1。

表1 兩組患者治療結果統(tǒng)計比較分析

3 討論

多發(fā)傷早期休克患者均出現(xiàn)休克癥狀，患者可能因失血過多、發(fā)生急性泵功能衰竭、發(fā)生呼吸障礙、出現(xiàn)神經-血管功能紊亂而引發(fā)休克[2]。其傷情重，多伴循環(huán)不穩(wěn)定或低氧血癥。早期救治必須統(tǒng)一安排優(yōu)先處理順序，抗休克是搶救成功的關鍵[3]。

對于多發(fā)傷早期休克患者在采取吸氧、補液等常規(guī)救治方法的基礎上，要分析導致休克的主要原因進行針對性治療，對有呼吸道梗阻征象應立即行氣管插管或氣管切開，吸出呼吸道內積血和分泌物，保持呼吸道通暢[4]。對合并顱腦傷處理，一般在胸腹傷處理之后進行。但顱內血腫出現(xiàn)腦疝時，應先開顱減壓或兩組同時進行。

本研究顯示治療組救治成功例數(shù)約對照組的1倍，顯效例數(shù)約為對照組1/9倍，救治死亡案例亦遠遠低于對照組死亡例數(shù)，表明本文針對治療組的救治方法具有明顯優(yōu)勢，不但提高了救治多發(fā)傷早期休克成功率，也大大降低了患者的死亡率，可以在臨床多發(fā)傷早期休克實行推廣。

[1] 美國機動車醫(yī)學促進會(AAAM).重慶市急救醫(yī)療中心編譯.簡明損傷定級標準2005.重慶:重慶出版社,2005:1-35.

[2] 范治偉,路小光,康新.胸腹聯(lián)合傷合并創(chuàng)傷失血性休克的液體復蘇治療.中華急診醫(yī)學雜志,2007,16(11):1128-1131.

[3] Schweer L.Pediatric trauma resuscitation：initial fluid management.Journal of Infusion Nursing,2008,31(2):104-111.

[4] 楊儉新,伍峻松.合并頸椎頸髓損傷的嚴重多發(fā)傷41例診治分析.浙江創(chuàng)傷外科,2005,10(5):381-382.

Clinical features and recovery strategy of multiple injuries early shock

WUWei-dong,LIJin-wei,SHEHeng-hai.

ChizhouPeople'sHospital,Chizhou247000,China

Objective To discuss clinical features and recovery strategy of multiple injuries early shock. Methods A retrospective analysis of clinical data of 276 cases of multiple injuries early shock in our hospital. Results The treatment group, 135 patients were successfully treated out of 138 cases, accounting for 97.83%; control group, 115 patients were successfully treated out of 138 cases, accounting for 83.33%, differences were statistically significant between the data of the two groups, (P<0.05). Conclusion Early shock with multiple injuries mainly take the appropriate recovery strategies that can improve success rate and reduce mortality for patients with multiple trauma shock early.

Shock; Multiple trauma; Recovery; First aid

247000安徽省池州市人民醫(yī)院急診外科