席智文

應(yīng)用生長抑素治療上消化道出血臨床療效

席智文

目的 探討應(yīng)用生長抑素治療上消化道出血患者的臨床療效。方法 將本院2010年1月～2012年12月收治的90例上消化道出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例，對照組給予常規(guī)用藥治療；觀察組在常規(guī)用藥在基礎(chǔ)上給予生長抑素治療。對比兩組患者評價臨床療效、止血時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的臨床顯效率及總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組的平均止血時間明顯低于對照組 (P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 上消化道出血的患者在輸血輸液補(bǔ)充血容量、糾正休克的基礎(chǔ)上應(yīng)用生長抑素治療，患者止血速度快、早期再出血發(fā)生率低、輸血量減少。止血時間短，不良反應(yīng)小，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

生長抑素；上消化道出血；臨床療效

上消化道出血是臨床上消化內(nèi)科最常見的急癥之一，是指屈氏韌帶以上的消化道病變導(dǎo)致的出血。引起臨床上消化道出血的主要病因是急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、上消化道惡性腫瘤、上消化道應(yīng)激性潰瘍等。上消化道出血起病急、發(fā)展快，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，患者發(fā)病的嚴(yán)重程度取決于出血的部位、失血速度以及患者的總失血量，一次失血量超過全身循環(huán)血容量的20%，常伴血容量減少導(dǎo)致的急性周圍循環(huán)衰竭的癥狀和體征[1]。上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、便血，失血量較大，影響患者的循環(huán)系統(tǒng)時則表現(xiàn)為：精疲乏力、頭暈、眼花、面色蒼白、心跳過速、冷汗等癥狀。河南省商丘市第一人民醫(yī)院2010年1月～2012年12月收治的90例上消化道出血患者，在常規(guī)用藥在基礎(chǔ)上給予生長抑素治療。取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院2010年1月～2012年12月收治的90例上消化道出血患者，患者入院后常規(guī)B超、胃鏡、CT、血液生化檢查并確診。90例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例，其中對照組男患者28例，女患者17例，患者年齡37～75歲，平均45.6歲，出血原因：其中上消化道潰瘍14例，急性胃黏膜損傷l1例，食道胃底靜脈曲張破裂15例，胃癌10例。出血量<1000 ml者22例，出血量1000～2000 ml者8例，出血量>2000 ml者15例。對照組男患者26例，女患者19例，患者年齡38～74歲，平均43.8歲，出血原因：其中上消化道潰瘍8例，急性胃黏膜損傷l0例，食道胃底靜脈曲張破裂16例，胃癌11例。出血量<1000 ml者20例，出血量1000～2000 ml者10例，出血量>2000 ml者15例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后常規(guī)給于多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者神志變化、脈搏、體溫、呼吸、血壓，記錄24 h尿量及出容量，觀察并記錄患者有無反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)、腸鳴音等情況，定時檢測紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、肝腎功能、血?dú)夥治龅?。常?guī)給予補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用甲氰咪胍、洛賽克、奧美拉唑、6-氨基己酸、口服去甲基腎上腺素、凝血酶等治療規(guī)治療。根據(jù)患者實(shí)際病情需要可選用血管活性藥物抗休克治療以及保肝、抗肝昏迷治療，觀察組45例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生長抑素治療，生長抑素3 mg加入到0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]判斷出血停止指征：必需具備以下四點(diǎn)：①患者無嘔血及頻繁黑便；②患者血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積不再降低，③患者脈搏維持在60～100次/min；④患者血壓維持在90/60 mmHg以上(1 mmHg=0.133 kPa)。顯效：患者心率、脈搏、血壓穩(wěn)定，用藥后36 h內(nèi)嘔血停止，黑便消失；有效：患者心率、脈搏、血壓穩(wěn)定，用藥后36～72 h內(nèi)嘔血、黑便停止；無效：患者心率、脈搏、血壓出現(xiàn)波動，用藥后72 h仍有嘔血、黑便持續(xù)存在。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及止血時間可見，觀察組45例患者，顯效18例，有效20例，無效7例，總有效率為84.4%；對照組顯效25例，有效17例，無效3例，顯效率為63.3%，總有效率為93.3%。觀察組的顯效率和總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。止血時間比較對照組患者平均止血時間為(38.4±2.2)h,觀察組患者的平均止血時間為(22.6±2.3)h，觀察組患者的止血時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應(yīng)治療過程中觀察組3例患者發(fā)生腹痛，對照組2例患者發(fā)生腹痛、2例患者發(fā)生惡心，對癥處理后均消除，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

上消化道循環(huán)血量多，血管豐富，患者出血量400 ml以內(nèi)一般沒有癥狀，患者短時間內(nèi)失血量超出1000 ml以及出血量達(dá)到循環(huán)血容量的20%。主要臨床表現(xiàn)除了為嘔血及黑便之外，往往還伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭，患者病死率高達(dá)8%～13.7%[3]，當(dāng)患者上消化道出血量達(dá)全身血量30%～50%時，患者表現(xiàn)為面色蒼白、煩躁不安或神志不清、口唇發(fā)紺、四肢濕冷、脈壓差縮小、呼吸困難等，患者進(jìn)入休克狀態(tài)，如果得不到及時的糾正，可導(dǎo)致患者死亡。結(jié)合患者的病史，應(yīng)用急診內(nèi)鏡、選擇性腹腔動脈造影及放射性核素等，對于患者上消化道出血的部位以及病因一般都可以給出明確的診斷。研究表明[4]，血流動力學(xué)異常也是上消化道出血的內(nèi)因之一，上消化道出血的原因除了與患者血管因素有關(guān)外，與患者腹腔血流動力學(xué)因素也有密切的關(guān)系，例如肝硬化門靜脈高壓患者腹腔臟器血流較正常人明顯增加，應(yīng)激性潰瘍以及急性胃黏膜病變，患者胃酸分泌增多、胃黏膜缺血、缺氧，造成患者胃黏膜血流減少和胃酸升高，同時患者胃泌素、胰高 血糖素、內(nèi)皮素等顯著升高，生長抑素、前列腺素等素明顯減低，造成胃腸黏膜廣泛壞死、糜爛。

應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑止血的作用機(jī)制：研究表明體液和血小板誘導(dǎo)的止血作用，在pH>6時才能發(fā)揮作用，在酸性環(huán)境下，血小板的凝集和凝血塊的形成均受到明顯抑制；形成的血凝塊存胃液pH<5.0時會被迅速消化溶解，質(zhì)子泵抑制劑靜注后可以迅速、強(qiáng)烈的抑制胃酸分泌，減少胃酸對患者病變部位的腐蝕破壞作用；起到迅速止血作用。垂體后葉素則是通過收縮內(nèi)臟血管而達(dá)到以降低門脈壓力的作用，缺點(diǎn)是需要較大劑量才能發(fā)揮止血作用，由于大劑量用藥不良反應(yīng)多，患者一般不能耐受。而H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等對于年老患者效果差。在積極有效治療原發(fā)病、控制感染、糾正低血壓、低氧血癥，改善器官功能、應(yīng)用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑的情況下療效仍不滿意。近年來胃鏡下止血是近年來興起的一項(xiàng)新型治療手段[5]。

治療組應(yīng)用生長抑素取得滿意的效果，作用作用機(jī)制包括：①增加了患者食管下括約肌張力，減少患者胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流，另一方面又抑制了胃酸的分泌，又保護(hù)食管內(nèi)凝血塊[6]。②生長抑素另外還可以抑制胰高血糖素、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、p物質(zhì)和一氧化氮等具有血管活性作用的胃腸肽，進(jìn)一步使患者內(nèi)臟血管收縮，降低患者肝血流量減少，降低了門靜脈壓[7]。③可以選擇性收縮患者的內(nèi)臟血管，大大減少了患者內(nèi)臟血流量，這樣進(jìn)一步降低了門靜脈壓力，可以用在治療食管或胃底靜脈曲張破裂出血[8]。④生長抑素可以刺激患者胃內(nèi)黏液的分泌，同時又抑制了胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，增強(qiáng)患者胃黏膜屏障作用，同時減輕了攻擊因子對胃黏膜的損傷，降低毒素對黏膜的影響，維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定，生長抑素還可以促進(jìn)血小板凝集和血塊的收縮，使出血及時停止，黏膜很快修復(fù)。

從本研究上看，應(yīng)用生長抑素治療組止血有效率明顯高于對照組，治療組療效迅速，患者再出血率低，藥物應(yīng)用安全方便，同時未發(fā)現(xiàn)明顯無毒副作用，患者完全可以耐受，是治療上消化道大出血的理想藥物，值得臨床推廣。

[1] 蔣可松,廖巧玲.上消化道大出血診療分析.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2007,7(1):50.

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Clinical curative effect of somatostatin in treatment of upper digestive tract hemorrhagen

XIZhi-wen.

Departmentofinternalmedicine,ShangqiuFirstPeople’sHospital,Shangqiu476100,China

Objective To investigate the clinical efficacy of somatostatin in the treatment of upper digestive tract hemorrhage. Methods In our hospital from January 2010 to December 2012, 90 cases of upper gastrointestinal bleeding, were randomly divided into observation group and control group, 45 cases in each group, the control group was given routine drug treatment; the observation group in the conventional treatment based on the given somatostatin treatment. The incidence of bleeding time and adverse reaction were compared between two groups of clinical curative effect, evaluation. Results The group of clinical significant efficiency and total efficiency were significantly higher than that of the control group (P<0.05); average hemostasis time of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05); two group of adverse reaction rate had no significant difference (P>0.05). Conclusion Upper gastrointestinal bleeding is added in the transfusion of blood volume, correct shock. somatostatin therapy on patients, hemostasis speed, the early rebleeding rate low, reduce blood transfusion volume. Bleeding time is short, less adverse reactions, a significant effect, it is worthy of popularization and application.

Somatostatin； Upper gastrointestinal hemorrhage； Clinical effect

476100河南省商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科