王志立 宋召喜

食管癌術(shù)后吻合口狹窄的臨床處理體會

王志立 宋召喜

目的 對食管癌術(shù)后吻合口狹窄的臨床處理方法進(jìn)行分析。方法 選擇本院食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者82例, 隨機(jī)分為兩組, 均采用內(nèi)鏡介入治療, 對照組40例行擴(kuò)張器擴(kuò)張術(shù), 觀察組42例行暫時(shí)性支架擴(kuò)張術(shù), 對比兩組治療效果、再次狹窄率與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)且擴(kuò)張成功, 未發(fā)生嚴(yán)重出血、食管破裂等并發(fā)癥；觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 術(shù)后6個(gè)月再狹窄率顯著低于對照組。結(jié)論 在食管癌術(shù)后吻合口狹窄處理中, 暫時(shí)性支架擴(kuò)張術(shù)具有顯著療效, 再狹窄率較低, 值得在臨床中推廣。

食管癌；吻合口狹窄；支架

吻合口狹窄屬于食管癌術(shù)后常見并發(fā)癥之一, 在我國的發(fā)病率為1.8%～10.0%左右。食管癌術(shù)后吻合口狹窄可對患者吞咽功能造成嚴(yán)重影響, 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降［1］,且患者多數(shù)不愿接受再手術(shù)治療［2］。近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 內(nèi)鏡介入治療方法在食管癌術(shù)后吻合口狹窄臨床治療中逐漸得到重視與應(yīng)用。為探討食管癌術(shù)后吻合口狹窄有效處理方法, 作者選取82例患者并隨機(jī)分組, 對照組行擴(kuò)張器擴(kuò)張術(shù), 觀察組行暫時(shí)性支架擴(kuò)張術(shù), 其中觀察組療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2011年4月～2013年4月收治食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者82例, 所有患者均經(jīng)胃鏡檢查將吻合口腫瘤復(fù)發(fā)排除, 且通過上消化道鋇餐造影確診為吻合口狹窄。其中男48例, 女34例, 年齡42～81歲, 平均(60.2±3.1)歲；根據(jù)Stooler分級標(biāo)準(zhǔn)對患者吞咽困難程度進(jìn)行評定：1級(可進(jìn)軟食)1例.2級(只能進(jìn)食半流質(zhì)食物)30例.3級(只能進(jìn)食流食)26例.4級(無法進(jìn)食, 唾沫無法下咽)25例。將82例患者隨機(jī)分為兩組, 對照組40例, 觀察組42例, 兩組患者在性別、年齡、病情、病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可展開對比。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前4 h禁食.2 h禁水, 經(jīng)胃鏡對狹窄性質(zhì)、位置及程度進(jìn)行探查。在直視下通過胃鏡活檢通道, 經(jīng)導(dǎo)引鋼絲將內(nèi)鏡送入, 經(jīng)狹窄處進(jìn)至吻合口遠(yuǎn)端。若無法直接插入內(nèi)徑, 可先將導(dǎo)絲插入狹窄段, 之后再沿導(dǎo)絲送進(jìn)內(nèi)鏡。若沿導(dǎo)絲仍不可將內(nèi)鏡送入, 則利用直徑為5 mm的探條進(jìn)行擴(kuò)張, 之后再進(jìn)境。對照組行擴(kuò)張器擴(kuò)張術(shù), 在胃鏡退出后將導(dǎo)絲保留, 選取合適擴(kuò)張器, 循導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入狹窄處, 展開機(jī)械性擴(kuò)張, 并將擴(kuò)張狀態(tài)維持約5 min, 之后選擇直徑較大擴(kuò)張?zhí)綏l器予以依次擴(kuò)張。觀察組行暫時(shí)性支架擴(kuò)張術(shù), 在擴(kuò)張后經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)器將支架推送器置入, 在預(yù)定位置將支架釋放, 之后再次進(jìn)鏡, 對支架位置與擴(kuò)張情況進(jìn)行觀察, 如有必要可在內(nèi)鏡下對支架位置進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整, 或可在局部噴灑適量溫水。在置入支架5～7 d時(shí)將之取出。

1.3 療效判定 對兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察, 在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)展開隨訪, 分別對臨床療效與再狹窄情況進(jìn)行分析。顯效：患者吞咽困難癥狀徹底消失, 經(jīng)3個(gè)月隨訪臨床癥狀未見復(fù)發(fā)；有效：患者吞咽困難有1級下降,經(jīng)3個(gè)月隨訪臨床癥狀未加重；無效：患者臨床癥狀未見緩解。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與并發(fā)癥發(fā)生情況分析 兩組患者均順利完成手術(shù)且擴(kuò)張成功, 未發(fā)生嚴(yán)重出血、食管破裂等并發(fā)癥。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。具體情況見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2 術(shù)后6個(gè)月吻合口再狹窄率分析 隨訪6個(gè)月觀察兩組患者吻合口狹窄復(fù)發(fā)情況, 對照組中16例出現(xiàn)再狹窄, 再狹窄率為40.00%；觀察組有7例出現(xiàn)再狹窄, 再狹窄率為16.67%。對比可知, 觀察組再狹窄率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

食管癌術(shù)后吻合口狹窄包括癌性狹窄與良性狹窄兩類,癌性狹窄是因?yàn)槟[瘤局部復(fù)發(fā)導(dǎo)致堵塞所致, 良性狹窄是因?yàn)樾g(shù)后瘢痕出現(xiàn)痙攣皺縮所致［3］。吻合口狹窄患者通常有不同程度的吞咽困難癥狀, 而對吞咽困難予以微創(chuàng)、低痛、快速解除是患者及其家屬的迫切愿望。

內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)是治療食管癌術(shù)后吻合口狹窄的理想療法, 目前常用的擴(kuò)張方法為食管支架置入治療。對于吻合口惡性狹窄及有轉(zhuǎn)移的患者, 由于進(jìn)食存在嚴(yán)重障礙, 生活質(zhì)量較低, 故而患者更需要有效、安全、快速的治療方法。永久性支架雖然具有良好的近期療效, 但其中遠(yuǎn)期療效相對較差, 這是因?yàn)橹Ъ茉谌梭w內(nèi)長期存在, 可對良性組織形成刺激, 易引發(fā)組織增生, 最終導(dǎo)致再次狹窄的發(fā)生。在暫時(shí)性支架擴(kuò)張術(shù)中, 支架在人體內(nèi)放置的時(shí)間為5～7 d, 這即可使狹窄食管得到充分?jǐn)U張, 確保支架擴(kuò)張后機(jī)體組織修復(fù)時(shí)仍有支架予以支撐, 同時(shí), 支架可隨體溫改變而逐漸擴(kuò)張, 促使管壁基層出現(xiàn)撕裂的速度較慢且較規(guī)則, 確保在修復(fù)過程中不會形成過多瘢痕, 因此再狹窄率較低。另外, 暫時(shí)性支架不會對人體造成長期刺激, 因此其中遠(yuǎn)期療效相對較好,故而這一方法在食管癌術(shù)后吻合口狹窄, 尤其是良性狹窄中可發(fā)揮顯著療效。

在本次研究中, 觀察組與對照組患者均順利完成手術(shù)且擴(kuò)張成功, 未發(fā)生嚴(yán)重出血、食管破裂等并發(fā)癥；觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 術(shù)后6個(gè)月再狹窄率顯著低于對照組。由此可見, 在食管癌術(shù)后吻合口狹窄處理中, 暫時(shí)性支架擴(kuò)張術(shù)具有顯著療效, 再狹窄率較低, 值得在臨床中推廣。

［1］ 曹伯雄.食管癌切除術(shù)后吻合口狹窄的原因.中華胸心血管外科雜志.2013.29(3):138-139.

［2］ 張春莉.內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療食管癌術(shù)后吻合口狹窄68例分析.吉林醫(yī)學(xué).2012.33(35):7733-7734.

［3］ 何捷.食管癌和賁門癌術(shù)后吻合口狹窄的防治.中國醫(yī)藥指南.2012.10(15):219-220.

471000 河南省洛陽東方醫(yī)院心胸外科