黃志斌 柳暉 胡檢 陳武鵬 黃宇斌

燒傷患者NT-proBNP動(dòng)態(tài)變化及其在病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

黃志斌 柳暉 胡檢 陳武鵬 黃宇斌

目的 觀察燒傷患者血清NT-proBNP變化情況, 探討其臨床價(jià)值。方法 選擇2011年4月～2013年4月本科收治的燒傷患者共64例。按1970年燒傷嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 將所有患者分為A、B、C、D四組, 連續(xù)測(cè)定燒傷后8 h、24 h、48 h、72 h、5 d、7 d的血清NT-proBNP水平, 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 燒傷后8h、24 h和48 h各組血清NT-proBNP水平均在正常值范圍, 此后B、C、D組NT-proBNP水平迅速升高超過(guò)正常值, 各組間和各時(shí)間點(diǎn)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 峰值在72 h或5 d；燒傷嚴(yán)重程度分級(jí)越高, 血清NT-proBNP水平升高幅度越大, 嚴(yán)重?zé)齻颊咴趥? d血清NT-proBNP水平亦未恢復(fù)正常。結(jié)論 燒傷患者血清NT-proBNP水平升高具有滯后性, 連續(xù)監(jiān)測(cè)NT-proBNP對(duì)病情評(píng)估和預(yù)后判斷有良好臨床價(jià)值。

N末端B型利鈉肽前體；血清濃度；燒傷評(píng)估；應(yīng)用價(jià)值

NT-proBNP檢測(cè)廣泛用于臨床實(shí)踐, 是心血管病尤其是心力衰竭診斷和評(píng)估十分有用的生物標(biāo)志物。由于前者的半衰期較短, 且穩(wěn)定性明顯差于后者, 故臨床上通常采用NT-proBNP作為評(píng)估心力衰竭的重要指標(biāo)。張紅兵等［1］觀察到重度燒傷患者血漿BNP濃度明顯升高。作者觀察了不同燒傷嚴(yán)重程度患者血清NT-proBNP水平的動(dòng)態(tài)變化, 初步探討了其在燒傷病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2013年4月期間本科收治的燒傷患者共64例。按1970年燒傷嚴(yán)重程度分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn),將所有患者分為A(輕度)、B(中度)、C(重度)、D(特重度)四組, 其中A組男性9例, 女性7例, 平均年齡(32.6±9.4)歲；B組男性12例, 女性4例, 平均年齡(29.9±11.2)歲；C組男性12例, 女性8例, 平均年齡(24.5±10.3)歲；D組男性8例, 女性4例, 平均年齡(25.1±12.7)歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥16歲；②燒傷發(fā)生至入院治療時(shí)間均不超過(guò)3 h；③無(wú)墜落、嚴(yán)重沖擊傷、中毒等合并傷, 既往無(wú)心肝腎疾病史。

1.2 方法 所有患者入院后均按常規(guī)抗休克、抗感染等治療措施, 分別在傷后8 h、24 h、48 h、72 h、5 d、7 d抽取患者靜脈血4 ml即刻送檢。檢測(cè)方法為電化學(xué)發(fā)光法, 此法具有良好的穩(wěn)定性和精密度, 檢驗(yàn)正常值為0～100 pg/ml。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量等生命體征,及電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、心肌酶等檢驗(yàn)指標(biāo), 了解患者病情變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù), 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。以NT-proBNP在血清中的濃度水平作為應(yīng)變量作單因素的回歸分析, 以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者臨床病情表現(xiàn) A、B組所有病例病情恢復(fù)平穩(wěn), 各項(xiàng)生命體征維持在正常范圍, 僅有部分病例有血糖和心肌酶譜輕中度升高；C組有3例患者傷后持續(xù)24 h尿少(＜40 ml/h), 血糖、肝酶、心肌酶譜均不同程度增高, 未出現(xiàn)SIRS或膿毒癥表現(xiàn)；D組病例生命體征、檢驗(yàn)指標(biāo)均有明顯異常, 有5例患者持續(xù)48 h尿少(＜40 ml/h).2例在傷后5～7 d出現(xiàn)SIRS表現(xiàn), 其中1例于傷后第9天死亡。

2.2 四組患者NT-proBNP血清濃度變化情況 見(jiàn)表1。

B、C、D組患者NT-proBNP血清水平在傷后逐漸增高,于72 h～5 d達(dá)高峰, 其中C、D組在傷后第7天血清NT-proBNP仍明顯高于正常范圍, D組死亡患者的NT-proBNP血清水平傷后持續(xù)升高, 最高值＞1000 pg/ml。

表1 四組病例NT-proBNP血清水平變化情況( x-±s, pg/ml)

從表1可以看出, A組患者NT-proBNP血清水平變化不明顯, 各時(shí)間點(diǎn)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；傷后8 h、24 h各組NT-proBNP血清水平無(wú)明顯變化, 每組不同時(shí)間點(diǎn)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；此后B、C、D組患者血清NT-proBNP逐漸升高, 高峰值出現(xiàn)在傷后72 h和5 d, 隨著燒傷嚴(yán)重程度評(píng)級(jí)越高, NT-proBNP血清水平升高幅度亦越顯著,各組間和同組各時(shí)間點(diǎn)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于缺血缺氧、心肌能量代謝紊亂等因素, 燒傷患者早期即可發(fā)生心肌損害, 出現(xiàn)心功能不全。傳統(tǒng)的生化指標(biāo)如心肌酶譜、肌鈣蛋白等僅能反應(yīng)心肌損傷情況。BNP是一種具有強(qiáng)力的利鈉、利尿、擴(kuò)血管和降壓作用的多肽, 是診斷心力衰竭和判定預(yù)后的重要指標(biāo)。BNP和NT-proBNP在體內(nèi)是等摩爾量釋放, 而后者在外周血中的半衰期明顯長(zhǎng)于后者, 且濃度水平較為恒定, 故其在臨床檢查中的應(yīng)用價(jià)值較大［2］。BNP的分泌有賴(lài)于心室的容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加,隨著心功能分級(jí)增加, 心肌細(xì)胞所受的張力越大, 則產(chǎn)生的BNP就越多, 相應(yīng)的NT-proBNP亦越多［3］。Meader等［4］觀察到在心功能正常的膿毒癥患者, 其血清中的BNP濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于500 pg/ml, 他們認(rèn)為膿毒癥患者體內(nèi)還有別的機(jī)制參與了BNP升高。在發(fā)生膿毒癥時(shí)體內(nèi)存在大量的炎性因子和內(nèi)毒素, 這些物質(zhì)除了對(duì)心臟造成直接的損傷還可能介導(dǎo)BNP的過(guò)度表達(dá)。

本研究觀察到, 輕度燒傷患者(A組)在傷后各時(shí)間段NT-proBNP變化不明顯, 其血清濃度均在正常范圍, 提示輕度燒傷對(duì)心功能影響甚微。中度(B組)、重度(C組)和特重度(D組)患者在傷后8 h、24 h和48 h血清NT-proBNP維持在正常值范圍, 這與多發(fā)傷患者血清NT-proBNP水平變化有所不同［5］。作者認(rèn)為, 在燒傷早期盡管有心肌舒縮功能不全, 但由于燒傷面積大、液體丟失量多, 導(dǎo)致全身有效循環(huán)血量明顯減少, 可能心室容積和壓力負(fù)荷并無(wú)明顯增高, 因此心肌分泌BNP沒(méi)有明顯增加, 這對(duì)燒傷休克期水鈉潴留有促進(jìn)作用。隨著體液回吸收期到來(lái), 患者有效循環(huán)容量恢復(fù)正常甚至較正常增多, 心室容積擴(kuò)張和壓力負(fù)荷增加刺激心肌分泌BNP, 同時(shí)體內(nèi)大量炎性因子和內(nèi)毒素也介導(dǎo)BNP過(guò)度表達(dá), 血清NT-proBNP濃度迅速升高超過(guò)正常值, 且燒傷程度越重, NT-proBNP升高越明顯, 高峰值出現(xiàn)在72 h和5 d。在得到有效治療后, 心肌舒縮功能改善, 體內(nèi)炎性因子和內(nèi)毒素水平降低, 心肌分泌BNP減少, 相應(yīng)地血清NT-proBNP水平也下降, 但燒傷程度嚴(yán)重者在傷后7 d血清NT-proBNP水平亦未能恢復(fù)正常。

在燒傷早期, 無(wú)論燒傷嚴(yán)重程度分級(jí)高低, 患者血清NT-proBNP水平均維持在正常范圍, 與燒傷嚴(yán)重程度并不具有相關(guān)性。進(jìn)入燒傷72 h以后, 血清NT-proBNP水平則與燒傷嚴(yán)重程度分級(jí)呈正相關(guān)性變化, 燒傷嚴(yán)重程度分級(jí)越高, NT-proBNP升高越顯著, 在高濃度水平維持時(shí)間也越長(zhǎng)。本研究D組兩例患者出現(xiàn)SIRS癥狀, 生命體征和多項(xiàng)生化檢查持續(xù)顯著異常, 血清NT-proBNP水平持續(xù)升高或下降后再次升高, 其中1例在傷后9天死亡。

綜上所述, 燒傷患者血清NT-proBNP水平升高具有滯后性, 其檢測(cè)對(duì)燒傷患者早期病情嚴(yán)重性評(píng)價(jià)意義不大, 連續(xù)監(jiān)測(cè)血清NT-proBNP水平變化有助于評(píng)估患者病情程度和治療效果, 判斷患者預(yù)后。

［1］ 張紅兵, 施耘, 馬偉, 等.燒傷患者休克期血漿腦鈉素含量的變化.廣東醫(yī)學(xué).2008.29(8):1305-1306.

［2］ Del Ry S, Morales MA, Scali MC, et al.Effect of concomitant oral chronic dipyridamole therapy on inflammatory cytokines in heart failure patients.Clin Lab.2013.59(7-8):843-849.

［3］ Yang XW, Hua W, Ding LG, et al. OptiVol fluid index predicts acute decompensation of heart failure with a high rate of unexplained events.J Geriatr Cardiol.2013.10(3):253-257.

［4］ Meader M, Dellas C, Benz V, et al. The predictive value of hearttype fatty acid-binding protein is independent from symptom duration in normotensive patients with pulmonary embolism. Thromb Res.2013.132(5):543-547.

［5］ 羅亮, 張婷, 鄭志強(qiáng), 等.多發(fā)傷患者早期N末端腦利鈉肽前體動(dòng)態(tài)變化及其傷情評(píng)估價(jià)值.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版).2008.28(5):670-672.

Application value of dynamic changes of NT-proBNP in disease assessment in burn patients

HUANG Zhi-bin, LIU Hui, HU Jian, et al.
Department of Burns and Plastic Surgery, Baoan People’s Hospital, Shenzhe.518101, China

Objective To observe the change of NT-proBNP in serum and study the clinical value. Methods 64 cases of burn patients treated in our department from Apri.2011 to Apir.2013 were selected and divided into A, B, C, D group by standard of burn severity i.1970. The concentration levels of NT-proBNP in serum were measured at the time 8 hours.24 hours.48 hours.72 hours.5 days an.7 days after burn occurred and analyzed. Results The concentration levels of NT-proBNP in serum were within the normal range at the time 8 hours.24 hours an.48 hours after burn. Then the levels in B, C and D groups were increased rapidly above the normal value, and it had significant differences among different groups and time points (P＜0.05), and the peak appeared i.72 hours o.5 days after burn. The higher classification of burn severity was, the more conspicuous it was increasing range of NT-proBNP in serum. It would not be norma.7 days after burn that concentration levels of NT-proBNP in serum in patients with severe burns. Conclusion It is hysteresis of the concentration levels of NT-proBNP in serum in patients with burns. It has good clinical value to disease assessed and prognosis determined by monitoring NT-proBNP continuously.

NT-proBNP； Serum concentrations；Burn assessment；Application value

518101 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院燒傷整形科