楊艷霞

腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果評(píng)價(jià)

楊艷霞

目的 探討腎臟內(nèi)科疾病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腎臟內(nèi)科疾病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)腎臟內(nèi)科疾病容易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析, 確定風(fēng)險(xiǎn)因素, 實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。評(píng)價(jià)實(shí)施前后病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離質(zhì)量, 滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量評(píng)分均明顯高于實(shí)施前, 差異顯著；實(shí)施后住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度高達(dá)97%, 明顯高于實(shí)施前的89%。結(jié)論 加強(qiáng)腎臟內(nèi)科疾病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理, 能有效預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生, 提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度, 保障了患者安全, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腎臟內(nèi)科疾病；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素；風(fēng)險(xiǎn)管理；護(hù)理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)理過程中的不確定有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性, 除具有一般風(fēng)險(xiǎn)的特殊性外, 還具有風(fēng)險(xiǎn)水平高、風(fēng)險(xiǎn)不確定性、風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重等特性［1］。與患者接觸最密切的護(hù)理工作存在著諸多環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素, 為強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí), 有效處理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn), 不斷提高護(hù)理質(zhì)量, 2011年1~6月, 在河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理, 取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 調(diào)查隨機(jī)選擇2011年1~6月在本院腎內(nèi)科住院患者100例；病種包括腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓腎損害、糖尿病腎病、慢性腎臟病、尿毒癥、急性中毒等疾病。

1. 2 方法 針對(duì)本院腎內(nèi)科容易及以往發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析, 確定風(fēng)險(xiǎn)因素, 制定周密的風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策, 實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1. 2. 1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估

1. 2. 1. 1 患者因素 ①心理因素及疾病影響：腎內(nèi)科疾病多數(shù)病程長(zhǎng), 花費(fèi)高, 家庭社會(huì)支持不足,易產(chǎn)生厭世、悲觀情緒, 甚至自殺、自殘行為。②各種高危因素的影響：腎臟疾病因利尿劑應(yīng)用、高血壓、貧血、高齡、活動(dòng)不便等易出現(xiàn)跌倒等意外；因鈉水潴留伴發(fā)高度水腫、營(yíng)養(yǎng)差有壓瘡的危險(xiǎn)；血液透析患者建立有各種血管通路, 有管道滑脫、堵塞及感染的危險(xiǎn)；慢性腎臟疾病(CKD)患者免疫功能低下, 營(yíng)養(yǎng)差, 也是醫(yī)院感染的高發(fā)人群, 狼瘡性腎炎感染率41.8%［2］, 腎病綜合征感染率為18.7%, 腎功能不全感染率10.10%, 糖尿病腎病感染率為17.8%［3］。③腎臟疾病因多臟器的損害常合并嚴(yán)重并發(fā)癥, 病情變化快, 風(fēng)險(xiǎn)大：如CKD是心血管疾病(CVD)的一個(gè)危險(xiǎn)因素, 透析患者CVD死亡率的風(fēng)險(xiǎn)增加50~500倍［4］, 常合并心衰、心律失常、心臟驟停、電解質(zhì)紊亂等, 如高鉀血癥因報(bào)告處理不及時(shí)可直接威脅患者的生命；腦卒中, 多臟器功能衰竭也是CKD患者嚴(yán)重合并癥及致死原因。

1. 2. 1. 2 醫(yī)源性因素 ①病房安全防護(hù)措施不到位：如病房及衛(wèi)生間無扶手, 地面滑, 有積水等。②護(hù)理人力資源不足,護(hù)理負(fù)荷過重。③未建立嚴(yán)格的分層級(jí)管理制度、資格準(zhǔn)入及?？婆嘤?xùn)內(nèi)容, 培訓(xùn)考核不到位, 護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊。④責(zé)任心不強(qiáng), 病情觀察不認(rèn)真, 未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理核心制度及操作常規(guī)。⑤細(xì)節(jié)管理不到位, 如急救藥品器械的檢查與管理不嚴(yán), ?？苾x器操作如呼吸機(jī)的應(yīng)用不熟練或不當(dāng)。⑥與溝通告知及法律有關(guān)的潛在危險(xiǎn)：對(duì)重要管道如氣管插管、胸腹腔引流管等防滑脫的告知；重癥多臟器衰竭患者行連續(xù)性血液凈化治療費(fèi)用告知；自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng), 經(jīng)驗(yàn)不足, 缺乏判斷力等。

1. 2. 2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策

1. 2. 2. 1 患者因素 ①入院后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估, 如心理、營(yíng)養(yǎng)、高危因素等, 進(jìn)行針對(duì)性防范告知, 積極預(yù)防治療并發(fā)癥。②落實(shí)護(hù)理及安全設(shè)施, 如衛(wèi)生間地面設(shè)置防滑墊。加強(qiáng)病情觀察, 及時(shí)評(píng)估病情危重程度。③加強(qiáng)醫(yī)院感染及多重耐藥菌的管理, 保持病房空氣流通, 做好終末消毒, 認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生及各項(xiàng)消毒隔離措施。

1. 2. 2. 2 醫(yī)源性因素 ①合理配備人力資源, 實(shí)行彈性排班, 嚴(yán)格護(hù)理人員準(zhǔn)入制度, 分層級(jí)管理患者, 保證患者的護(hù)理質(zhì)量與安全。②分層級(jí)管理培訓(xùn)護(hù)理人員, 制定專科培訓(xùn)計(jì)劃, 學(xué)習(xí)危急重癥應(yīng)急預(yù)案及處理流程, 加強(qiáng)基礎(chǔ)、專業(yè)理論知識(shí)及操作的培訓(xùn)及考核, 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。③規(guī)范護(hù)理工作程序, 增強(qiáng)責(zé)任心, 注重細(xì)節(jié)管理, 成立科室質(zhì)量控制及風(fēng)險(xiǎn)管理小組, 對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及安全隱患及時(shí)分析討論, 采取改正措施, 有追蹤記錄, 體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。④加強(qiáng)溝通, 提供關(guān)于病情、治療、預(yù)后及費(fèi)用等方面的信息,履行告知義務(wù)；加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí), 提高防范意識(shí), 依法執(zhí)業(yè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離質(zhì)量和患者滿意度及護(hù)理不良事件進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度采用問卷調(diào)查法, 隨機(jī)選擇實(shí)施前后腎內(nèi)科100例住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷回收率為100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 如數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布選取t檢驗(yàn), 不服從正態(tài)分布, 選用 t′檢驗(yàn)；組間比較采用F檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較見表1。由表1可見, 風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、消毒管理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于實(shí)施前, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施后住院患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度高達(dá)97%, 明顯高于實(shí)施前的89%, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注：數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布, 經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn), P＜0.05, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種管理程序, 是對(duì)現(xiàn)有的和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理, 以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)醫(yī)患的危害、經(jīng)濟(jì)損失［5］。由本文資料可見, 在腎內(nèi)科實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生, 提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉秋瑾,張國(guó)英,張文玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展.護(hù)理研究, 2008, 22(4):1040-1042.

［2］ 李清初,尹友生,李小勵(lì),等.腎內(nèi)科4種常見病合并院內(nèi)感染的比較研究.華夏醫(yī)學(xué), 2008,21(3):446-448.

［3］ 董意波.糖尿病腎病合并醫(yī)院感染的臨床特征及預(yù)防護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007,16(19):2761-2762.

［4］ 美國(guó)國(guó)家腎臟基金會(huì).王梅,王海燕,譯.慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005.

［5］ 余江,徐劍鋮,王振維.風(fēng)險(xiǎn)管理理論在醫(yī)院的應(yīng)用和發(fā)展趨勢(shì). 重慶醫(yī)學(xué), 2010,39(10):1310-1316.

Analysis of risk factors in renal medical disease care and evaluation of the nursing risk management

YANG Yan-xia.
Department of Nephrology, Xinxiang First People's Hospital, Xinxiang 453000, China

Objective To investigate risk factors in renal medical disease care and value of nursing risk management. Methods The renal medical diseases prone to the risk of incident cause analysis to identify risk factors, the implementation of the system of care risk management. Evaluation before and after ward management,and basic quality of care, disinfection and isolation quality and satisfaction. Results Before and after the implementation of risk management, ward management, basic quality of care, disinfection and isolation quality scores were significantly higher than the implementation of different; the satisfaction of hospitalized patients on the quality of care after the implementation of up to 97%, significantly higher than 89% prior to theimplementation. Conclusion Intensive nursing risk management of the renal medical disease, can effectively prevent and reduce the occurrence of risk events, improve quality of care and satisfaction, and is worthy of clinical application.

Kidney disease medicine; Nursing risk factors; Risk management; Nursing

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科