溫西京

盡早溶栓在心肌梗死治療中的療效分析

溫西京

目的 探討盡早溶栓治療心肌梗死的效果。方法 選取本院在2012年5月~2013年5月收治的72例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 所有患者均應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療, 根據(jù)溶栓時(shí)間早晚, 將其分為4組：A組(超早期, ≤3 h)、B組(早期, 3~6 h)、C組(中期, 6~12 h)、D組(晚期, >12 h), 比較4組患者的治療效果。結(jié)果 A組患者的冠脈再通率最高, B組次之, 冠脈再通率呈現(xiàn)A組>B組>C組>D組的特點(diǎn), D組的冠脈再通率最低。A組的冠脈再通率顯著高于其他3組, P＜0.05, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者的死亡率為5.6%, 顯著低于B、C、D三組, P＜0.05, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B、C、D三組患者的死亡率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組患者的CPK峰值時(shí)間、CK-MB峰值時(shí)間均明顯比B、C、D組更短, P＜0.05, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B、C組的CPK峰值時(shí)間、CK-MB峰值時(shí)間明顯比D組更短(P＜0.05)。結(jié)論 在急性心肌梗死的臨床治療中, 盡早溶栓對(duì)于改善患者預(yù)后具有重大意義。

肌酸磷酸肌酶；溶栓治療；心肌梗死；預(yù)后

AMI(急性心肌梗死)是臨床常見病, 多發(fā)于中老年人群,其具有病死率高、發(fā)病急驟的特點(diǎn)［1］。臨床治療AMI的方法較多, 其中最為常用、有效而簡(jiǎn)便的方法就是溶栓治療,其可快速再通血管, 挽救缺血心肌細(xì)胞, 改善預(yù)后［2］。為探討不同時(shí)期的溶栓治療在心肌梗死中的治療效果, 作者對(duì)不同時(shí)期進(jìn)行溶栓治療的AMI患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2012年5月~2013年5月收治的72例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合AMI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選條件：①心電圖顯示相鄰2個(gè)(或2個(gè)以上)ST段弓背抬高0.2 mV以上, 下壁抬高0.1 mV以上；②胸痛持續(xù)時(shí)間>30 min；③年齡≤70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中史；②SBP＞160 mmHg、DBP＞100 mmHg；③2周內(nèi)有咯血、消化道出血或其他活動(dòng)性出血。72例患者中,男性41例, 女性31例, 年齡在49~68歲, 平均(53.6±3.6)歲。根據(jù)開始溶栓治療時(shí)間的早晚, 將其分為4組：A組18例,為超早期溶栓治療, 發(fā)病到溶栓治療的間隔時(shí)間≤3 h；B組18例, 為早期溶栓治療, 發(fā)病到溶栓治療的間隔時(shí)間在3~6 h；C組18例, 為中期溶栓治療, 發(fā)病到溶栓治療的間隔時(shí)間在6~12 h；D組18例, 為晚期溶栓治療, 發(fā)病到溶栓治療間隔時(shí)間>12 h。

1. 2 方法 4組患者均應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。溶栓方法：分兩次靜脈注射尿激酶, 共100萬U。首先將50萬U的尿激酶加入到20 ml葡萄糖注射液中, 靜脈注射, 并在10 min內(nèi)注射完畢；然后在葡萄糖液(100 ml)中加入50萬U尿激酶,靜脈滴注, 在1 h內(nèi)滴注完成。對(duì)4組患者治療前后的血管再通、冠脈造影、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、心電圖變化、心肌酶譜及死亡情況進(jìn)行比較、分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 參照《急性心肌梗死溶栓療法參考方案》［3］中的冠脈再通標(biāo)準(zhǔn), 判定血管是否再通。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件進(jìn)行處理、分析, 計(jì)量數(shù)據(jù)(如心肌酶譜峰值、峰值時(shí)間、LVEF等)以( x-±s)表示, 數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)(如病死率、再通率等)以%表示, 數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 冠脈再通率、死亡率 4組患者的冠脈再通及死亡情況比較, 見表1。表1顯示：4組患者中, A組患者的冠脈再通率最高, B組次之, 冠脈再通率呈現(xiàn)A組>B組>C組>D組的特點(diǎn), D組的冠脈再通率最低。A組的冠脈再通率顯著高于其他3組, P＜0.05, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組患者的死亡率為5.6%, 顯著低于B、C、D三組, P＜0.05, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B、C、D三組患者的死亡率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 4組患者的冠脈再通及死亡情況比較［n (%)］

2. 2 心肌功能 4組患者的LVEF、心肌酶譜(肌酸磷酸激酶CPK、CK-MB)峰值等情況比較, 見表2。從表2可知, A組患者的CPK峰值時(shí)間、CK-MB峰值時(shí)間均明顯比B、C、D組更短, P＜0.05, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B、C組的CPK峰值時(shí)間、CK-MB峰值時(shí)間明顯比D組更短(P＜0.05)；4組患者的LVEF、CPK峰值、CK-MB峰值比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 4組患者的心肌酶譜等情況比較( x-±s, n=18)

3 討論

急性心肌梗死多因形成冠脈血栓所致, 冠脈血栓形成后, 造成血管閉塞, 從而使心肌細(xì)胞缺氧、缺血, 發(fā)生損害。AMI患者若未在30~40 min內(nèi)實(shí)現(xiàn)再灌注, 心肌細(xì)胞就很容易發(fā)生壞死［4］。臨床治療AMI的方法較多, 其中, 溶栓治療的療效確切, 可有效提高再灌注成功率, 但是其對(duì)時(shí)間的依賴性較強(qiáng), 患者在發(fā)病以后, 越早實(shí)施溶栓治療, 血管再通率將越高。據(jù)相關(guān)研究顯示［5］, 冠狀動(dòng)脈的再通率與溶栓時(shí)間呈負(fù)相關(guān), 即溶栓時(shí)間越早, 再通率越高, 反之, 血管再通率則會(huì)降低。在本次研究中, 結(jié)果顯示A組患者的血管再通率顯著高于其他3組(P＜0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致。有文獻(xiàn)報(bào)道稱［6］, 心肌挽救數(shù)量的多少與溶栓時(shí)間成負(fù)相關(guān), 當(dāng)發(fā)病時(shí)間<1.1 h時(shí), 溶栓后心肌細(xì)胞的LVEF值為(67.5±15.0)%, 院內(nèi)溶栓的LVEF值為(48.2±16.1)%, 二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在本次研究中, 結(jié)果顯示4組患者的LVEF值比較, 均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明要改善心室功能,應(yīng)當(dāng)在發(fā)病70 min內(nèi)是時(shí)候溶栓治療。本次研究中, A組患者的死亡率為5.6%, 顯著低于B、C、D三組, P＜0.05, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B、C、D三組患者的死亡率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這說明溶栓時(shí)間越早, 越有利于提高患者是生存率, 降低病死率?？傊? 在急性心肌梗死的臨床治療中, 盡早溶栓對(duì)于改善患者預(yù)后具有重大意義。

［1］ 王善飛.急性心肌梗死院內(nèi)溶栓與急診溶栓治療療效對(duì)比.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012,22(11):4246.

［2］ 薛冰,韓桐師,田棟輝,等. 48例急性心肌梗死溶栓搶救治療體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010(16):94-95.

［3］ 梁玉芝.急性心肌梗死溶栓臨床治療分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(35):93-94.

［4］ 潘曉明.急性心肌梗死PCI治療(直接、擇期及溶栓后)的對(duì)比研究.延邊大學(xué), 2009.

［5］ 楊小東.急診介入治療與溶栓治療心肌梗死療效的對(duì)比.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2013,21(8):233-234.

［6］ 石豐富.急性心肌梗死急診溶栓治療的臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2012,31(14):72-73.

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