趙宏偉

腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)300例

趙宏偉

目的 探討腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫效果。方法 選取本院2009年1月~2012年12月300例單純性腎囊腫患者, 按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組, 對(duì)照組應(yīng)用開放性腎囊腫去頂減壓術(shù)治療, 研究組則予以腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療, 分析比較兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、平均出血量、住院時(shí)間均明顯減少, 與對(duì)照組比較存在明顯差異性(P＜0.05)。結(jié)論 腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)在治療過程中創(chuàng)傷小, 出血量少, 術(shù)后可及時(shí)恢復(fù), 效果明顯, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；腎囊腫；去頂減壓術(shù)；單純性；效果

腎囊腫在泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見, 伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展, 超聲診斷技術(shù)推廣應(yīng)用, 此疾病出現(xiàn)幾率逐漸上升。單純腎囊腫并無較為明顯臨床癥狀, 會(huì)偶然出現(xiàn)腰部疼痛,高血壓、血尿、感染等癥狀。有資料顯示, 腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫具有較高價(jià)值。本文選取300例單純性腎囊腫患者, 分析腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)效果, 顯示其療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年1月~2012年12月300例單純性腎囊腫患者, 按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組,每組150例, 所有患者均符合單純性腎囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn), 且符合手術(shù)治療指證。其中男120例, 女180例, 年齡31~68歲,平均年齡(47.4±3.2)歲。腎囊腫處于左側(cè)者160例, 處于右側(cè)者140例；腎上極80例, 中部120例, 下極100例。所有患者均出現(xiàn)不同程度腰疼感, 10例有腎臟功能損害, 80例出現(xiàn)鏡下血尿, 20例出現(xiàn)高血壓病。160例患者在就診時(shí)被診斷出, 而有140例則是體檢時(shí)診斷出。經(jīng)常規(guī)B超、CT等檢查,患者囊腫直徑為4~12 cm, 排除腎盂憩室、重復(fù)腎等其他腎臟疾病。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施開放性手術(shù)治療, 經(jīng)全麻, 在第11或12肋下切一12~15 cm手術(shù)切口, 打開筋膜, 游離且將腎囊腫暴露, 與腎實(shí)質(zhì)邊緣相距5 mm位置切除囊腔, 將其切口邊緣處予以電凝法進(jìn)行止血。經(jīng)檢查并未有出血現(xiàn)象后在腹膜后置入引流管, 完成手術(shù)治療。

研究組患者予以腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療, 硬膜外麻醉,側(cè)臥位, 將腎區(qū)位置稍墊高, 三點(diǎn)置Troear法。腋中線髂嵴上緣2 cm位置橫切一手術(shù)切口(A孔), 長度約1.5~2.0 cm；將皮膚及皮下組織依次切開, 應(yīng)用血管鉗將其分離且提起所切筋膜, 游離肌層一直到腰背筋膜, 采用血管鉗將腰背筋膜進(jìn)行分離。指分三孔法設(shè)置手術(shù)區(qū)域, 食指鈍性往腹側(cè)、腰背位置剝出腎周后腹膜間隙, 然后將中指伸入盡可能增加其周圍所能夠剝離的范圍；經(jīng)手指引導(dǎo)分別于腋后線十二肋邊緣下方2 cm (B孔)、腋前線肋弓下方2 cm (C孔)處做一小切口, 其長度保持0.5 cm和1.0 cm, 以Trocar穿入, 確保三孔以三角形形態(tài)存在。通過A孔置入10 mm Trocar穿刺套管(不帶針芯), A孔較大, 在其兩端各自縫一針避免產(chǎn)生漏氣, 放置腹腔鏡, 接入CO2氣體, 氣壓保持12~14 mmHg, 確定腹膜腔存在的解剖關(guān)系, 游離腹膜后脂肪, 剪開筋膜．顯露腎臟,顯露腎囊腫。注意囊內(nèi)液體色澤改變情況, 以電鉤打開小孔,使得囊液完全吸除, 提起囊壁, 應(yīng)用電鉤與腎實(shí)質(zhì)邊緣相距約5 mm位置環(huán)形電凝將囊壁予以切除, 采集囊壁送至病檢處檢查。注意囊壁中是否存在漏尿現(xiàn)象, 是否產(chǎn)生乳頭樣變化, 如有多個(gè)囊腫, 需進(jìn)一步游離腎周脂肪, 去頂減壓, 注意是否有出血現(xiàn)象。將吸引管頭探至囊腫殘壁內(nèi), 引入碘酒2 ml, 停留1 min吸除, 并應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗；以腎周脂肪填入囊腫殘腔, 置入引流管, 拔除器械, 消除氣腹, 縫合傷口包扎［1］。

分析比較兩組手術(shù)治療時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理,以( x-±s)表示, 以t檢驗(yàn), P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間方面相比較對(duì)照組均明顯減少, 差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比( x-±s)

3 討論

單純性腎囊腫處于腎囊性疾病首位, 其發(fā)病機(jī)理目前并未得到明確解釋, 在任何年齡段均會(huì)出現(xiàn), 超過2/3患者均在60歲以上年齡段；囊腫在很小時(shí)往往并未出現(xiàn)臨床癥狀,但是囊腫超過5 cm時(shí)會(huì)壓迫到相鄰正常組織, 且下極囊腫會(huì)對(duì)輸尿管造成壓迫導(dǎo)致梗阻、積液、感染、側(cè)腹背部疼痛、囊內(nèi)大出血、劇痛、高血壓等癥狀發(fā)生。

開放性腎囊腫去頂術(shù)在對(duì)單純性腎囊腫進(jìn)行治療時(shí), 具有較為明顯治療效果, 可靠性高, 屬于較為傳統(tǒng)治療措施,能夠減少囊腫體積, 解除壓迫現(xiàn)象。但是此手術(shù)方法具有較大創(chuàng)傷性, 具有較高并發(fā)癥幾率, 住院時(shí)間增加。伴隨臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)步, 腹腔鏡手術(shù)得到較為廣泛應(yīng)用, 泌尿外科治療也逐漸加以應(yīng)用。腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)在治療單純性腎囊腫中具有較為明顯效果, 可以減少手術(shù)創(chuàng)傷,出血量減少, 恢復(fù)時(shí)間快, 具有明顯治療效果等［2］。

在手術(shù)治療過程中, 需注意詳細(xì)了解腎囊腫實(shí)際位置,內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu), 尤其術(shù)前需應(yīng)用B超、CT等進(jìn)行準(zhǔn)確定位；避免未顯露囊腫將受到損傷, 避免因切除不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā),所切除囊壁需予以送檢, 避免漏查惡變舊情況。囊腫減壓需徹底, 對(duì)于小囊腫、深層次囊腫均需清理［3］。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn), 研究組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量方面與對(duì)照組相比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？傊? 腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫效果明顯, 值得臨床推廣。

［1］ 盤健.腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)治療單純性腎囊腫的療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2012,23(7):957.

［2］ 王榮江.后腹腔鏡手術(shù)治療腎囊腫80例.中國微創(chuàng)外科雜志, 2008,8(4):327-328.

［3］ 張達(dá).腹膜后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)57例臨床分析.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2009,6(5):127.

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