吳鳳麗 馬曉光

聯(lián)合檢測慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI的臨床意義

吳鳳麗 馬曉光

目的 探討血清氨基末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP) 、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP) 和心肌肌鈣蛋白I(cTnI)的聯(lián)合檢測在慢性心力衰竭(CHF)診斷中的臨床意義。方法 將100例CHF患者按美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級方案分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級, 同時檢測100例CHF患者和30例正常對照組NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平。結(jié)果 CHF患者不同心功能分級組間血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),并且隨著心力衰竭嚴重程度的加重而增高；NYHAⅠ級患者的血清NT-proBNP、hs-CRP檢測水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), cTnI檢測水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 NT-proBNP是診斷CHF較好的心肌標志物, 聯(lián)合檢測血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平可為慢性心力衰竭(CHF) 提供診斷依據(jù), 且其升高幅度與病情的嚴重性相一致。

氨基末端B型鈉尿肽前體；超敏C反應(yīng)蛋白；心肌肌鈣蛋白I；慢性心力衰竭

心力衰竭是由多種原因引起的心臟病變, 是許多心臟病的嚴重階段, 死亡率高。因此早期診斷和治療至關(guān)重要。本文通過檢測CHF患者及健康體檢者血清NT-proBNP、hs-CRP和cTnI水平變化, 探討其在CHF中的診斷和病情分析的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院CHF 患者100例, 為2013年1月~2013 年10月本院住院患者, 其中男58例, 女42例, 年齡50~78 歲,所有患者按照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA) 的分級標準進行分級,Ⅰ級18例, Ⅱ級20例, Ⅲ級35例, Ⅳ級27例。對照組30例來源于本院體檢中心的健康體檢者,男18例, 女12 例, 年齡40~70歲。以上研究對象均排除慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺病、糖尿病、惡性腫瘤、感染等疾病, 各組在年齡、性別及構(gòu)成比方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1. 2 試劑與儀器 所有采集空腹靜脈血4 ml, 3000 r/min 離心10 min分離血清(排除溶血、黃疸、脂血)。檢測hs-CRP采用免疫比濁法, 由北京利德曼生化股份有限公司提供試劑,儀器為日立7180全自動生化分析儀；檢測cTnI采用化學(xué)發(fā)光法, 由Backman culter公司提供試劑, 儀器為Access 2全自動免疫分析儀。檢測NT-proBNP采用采用羅氏公司Elecsys 2010 電化學(xué)發(fā)光儀及原裝配套試劑。

1. 3 判斷標準 HF診斷標準依據(jù)為2008年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)《急、慢性心力衰竭診斷和治療之南》。NT-proBNP參考值<400 pg/ml, hs-CRP為0~3 mg/L, cTnI<0.1 ng/ml。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 組間結(jié)果比較用t檢驗, P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義, P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同心功能分級組和對照組血清NT-proBNP、hsCRP、cTnI水平分析比較：與對照組比較Ⅰ級心功能患者的NT-proBNP 和hs-CRP值差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) , cTnI水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);且此NYHAⅠ~Ⅳ級4 組間的血清NT-proBNP、hs-CRP、cTnI水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P＜0.05) ,且分級越高, 三項分析指標水平越高。見表1。

表1 不同心功能患者組間血清NT-proBNP、hs-CRP、cTnI水平分析比較( x-±s)

3 討論

BNP主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員, BNP的主要特性是拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)( RAAS) 的作用, 在維持人體循環(huán)系統(tǒng)的容量、滲透壓等方面起著重要的作用。早有文獻報道［1］：當心肌細胞受到刺激后儲存在心房或心室中的B型利鈉肽原前體(pre-proBNP)被分泌出來, 隨后形成B型利鈉肽前體(proBNP), 后者很快分解成無生物活性的NT-proBNP和有活性的BNP。血液中的BNP主要由于各種原因引起心功能下降, 心室容量、壓力負荷和室壁張力增加, 心肌受到牽張刺激而分泌和釋放的。hs-CRP是機體急性炎癥反應(yīng)的生物學(xué)標記物。在炎性反應(yīng)、感染等應(yīng)激反應(yīng)時, 血清hs-CRP水平急劇升高。本文結(jié)果顯示：CHF組患者的NT-proBNP 和hs-CRP值明顯高于對照組, 并且隨著CHF組NYHA分級的提高而升高, 說明在CHF時受刺激的心室肌合成和分泌大量的NT-proBNP, 且心肌同時存在著炎性反應(yīng)和斑塊形成的危險。NT-proBNP 和hs-CRP升高幅度與病情的嚴重性相一致［2］。

心肌肌鈣蛋白I ( cTnI) 是受損心肌釋放的蛋白質(zhì), 目前公認的診斷心肌損傷首選標志物［3］。它是在心肌缺血致細胞損傷壞死后才釋放入血, 血中cTnI 的濃度與心肌壞死的程度呈正比。本研究結(jié)果顯示, NYHAⅠ級時cTnI 的濃度與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義, 可能NYHAⅠ級時心肌細胞只存在輕微的心肌缺血并未致細胞損傷壞死, 但隨著CHF程度的加重, cTnI 的濃度明顯升高, 說明在HF時一些病理生理改變使心肌存在炎性反應(yīng), 導(dǎo)致了心肌細胞損傷和壞死, 可能伴有心梗的發(fā)生。并且心肌損傷程度與CHF的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

綜上所述, CHF組中hs-CRP、cTnI有隨著NT-proBNP升高而增高的趨勢, 并且隨著NYHA分級的提升NT-proBNP、hs-CRP可比cTnI出現(xiàn)更為明顯的改變, 但有研究表明［4］:hs-CRP的敏感性、特異性低于NT-proBNP.因此本研究進一步證實NT-proBNP可作為CHF患者心功能不全嚴重程度的指標,是更早更敏感的診斷心衰的最佳心肌標志物。聯(lián)合檢測NT-proBNP、hs-CRP、cTnI更具診斷和判斷預(yù)后價值［5］。

［1］ 王躍榮,張棟梁,李嵐,等.慢性心力衰竭患者氨基末端B型鈉尿肽與心肌肌鈣蛋白I水平分析.檢驗醫(yī)學(xué), 2011, 26(7):433-435.

［2］ 楊躍進. B-型利鈉肽在心力衰竭診斷和治療中的應(yīng)用.中國循環(huán)雜志, 2004,19 (2):83-85.

［3］ 陳文.心肌肌鈣蛋白I的檢測與其在心肌損傷中疾病中的臨床意義.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010,4(18):114-115.

［4］ 賀巖,李富榮,杜宗孝,等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測對心力衰竭的臨床價值.檢驗醫(yī)學(xué), 2012,27(8):647-650.

［5］ Zaris MN, Tsiaousis GZ, Georgilas AT, et al. Multimarker strategy for the prediction of 31 days cardiac death in patients with acutrly decompensted chronic heart failure. Int J Cardiol, 2010,141(3):284-290.

Clinical significance of joint detection of serum NT-proBNP, hs-CRP and cTnI in chronic heart failure patients

WU Feng-li, MA Xiao-guang.
Department of Clinical Laboratory, Shenyang two four two Hospital, Shenyang 110034, China

Objective To explore the clinical significance of joint detection of serum N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (BNP), high sensitive C-reactive protein(hs-CRP) and cardiac troponin I(cTnI) in the diagnosis of chronic heart failure(CHF). Methods According to the criteria of American New York Heart Association(NYHA), their heart functions of the 100 patients with CHF were classified into level I-IV, and select the healthy control group 30 subjects. The levels of serm NT-proBNP, hs-CRP and cTnI were detected and analyzed in the CHF group and the control group. Results Compared with the control group, the levels of NT-proBNP、hs-CRP in CHF NYHA I grade group were significantly higher(P<0.05), the level of cTnI was no significantly difference(P＞0.05); The levels of NT-proBNP, hs-CRP and cTnI had statistical significance in different grades of CHF(P＜0.05); The NYHA class was worse, and the levels of three indicators were significantly higher. Conclusion NT-proBNP is a good cardiac marker for the diagnosis of CHF, joint detection of serum NT-proBNP, hs-CRP and cTnI levels provide reference supporty in the early diagnosis of CHF.

N-terminal pro-B-type natriuretic peptide; Cardiac Troponin I; High sensitive C-reactive protein; Chronic heart failure

110034 沈陽二四二醫(yī)院檢驗科