門(mén)曉玉

頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究

門(mén)曉玉

目的 探討頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。方法 選取本院自2012年1月~2013年1月收治的136例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病的患者為研究對(duì)象(冠心病組, n=136), 并按照病變程度分為單支病變組(n=38)、雙支病變組(n=52)和多支病變組(n=46), 選取同期冠脈造影正常的100例患者為對(duì)照組(非冠心病組, n=100)。所有患者均行雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢查, 記錄頸動(dòng)脈IMT、斑塊Crouse積分以及冠狀動(dòng)脈Gensini積分, 分析各指標(biāo)間的相關(guān)性。結(jié)果 冠心病組IMT［(5.12±3.73)mm VS (1.14±0.22)mm］、斑塊Crouse積分［(1.27±0.34)分VS (0.75±0.16)分］以及冠狀動(dòng)脈Gensini積分［(21.82±9.25)分VS (0.00±0.00)分］均明顯高于非冠心病組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)；多支病變組頸動(dòng)脈IMT、斑塊Crouse積分以及冠狀動(dòng)脈Gensini積分均明顯高于單支病變組和雙支病變組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)；相關(guān)性分析顯示冠狀動(dòng)脈Gensini積分與IMT(r=0.76)和斑塊Crouse積分(r=0.66)均呈正相關(guān), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論 頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與冠狀動(dòng)脈病變程度高度相關(guān), 及時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查可以早期發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變。

頸動(dòng)脈；內(nèi)-中膜厚度；冠狀動(dòng)脈硬化；相關(guān)性

近年來(lái)冠心病的發(fā)病率日益增高, 導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素除了既往研究較多的高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒等外, 頸動(dòng)脈硬化斑塊、高同型半胱氨酸以及C-反應(yīng)蛋白升高等也被認(rèn)為與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)［1］。研究顯示,頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)的增加可發(fā)生在冠狀動(dòng)脈硬化的早期, 與冠狀動(dòng)脈的鈣化程度高度相關(guān), 對(duì)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查有助于判斷冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度［2］。本研究旨在通過(guò)對(duì)比冠狀動(dòng)脈狹窄患者的頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)情況與冠狀動(dòng)脈狹窄情況來(lái)探討頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2012年1月~2013年1月收治的136例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病的患者為研究對(duì)象(冠心病組, n=136), 并按照病變程度分為單支病變組(n=38)、雙支病變組(n=52)和多支病變組(n=46), 選取同期冠脈造影正常的100例患者為對(duì)照組(非冠心病組, n=100)。其中單支病變組男21例, 女17例；年齡(62.4±8.8)歲。雙支病變組男32例, 女20例；年齡(61.9±8.4)歲；多支病變組男30例,女16例；年齡(63.2±8.9)歲；非冠心病組男54例, 女46例；年齡(61.5±8.2)歲。四組間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 研究方法 所有患者入院后均行冠脈造影術(shù)和頸動(dòng)脈超聲檢查。冠脈造影術(shù)在數(shù)字減影血管造影機(jī)下進(jìn)行, 冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%可診斷為冠心病并記錄受累血管支數(shù), 對(duì)受累血管進(jìn)行Gensini積分法分析：狹窄程度≤25%為1分、26%~50%為2分、51%~75%為4分、76%~90%為8分、91%~99%為16分、100%為32分, 不同的節(jié)段要乘以相應(yīng)的調(diào)整系數(shù)：左主干×5、左前降支近端×2.5、中段×1.5、遠(yuǎn)段×1、第一對(duì)角支×1、左回旋支×2.5、第二對(duì)角支×0.5、鈍緣支×1, 總積分為各節(jié)段積分之和。頸動(dòng)脈超聲檢查由同一醫(yī)師進(jìn)行, 測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜面到中膜與外膜交界的垂直距離, 其最大值即為內(nèi)-中膜厚度(IMT), 局部IMT＞1.2 mm即為動(dòng)脈斑塊。動(dòng)脈斑塊Crouse積分為各孤立斑塊的最大厚度之和。比較各組間頸動(dòng)脈IMT、斑塊Crouse積分以及冠狀動(dòng)脈Gensini積分的差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析, 計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn), 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 冠心病組與非冠心病組間各指標(biāo)差異 冠心病組IMT、斑塊Crouse積分以及冠狀動(dòng)脈Gensini積分均明顯高于非冠心病組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

2. 2 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與頸動(dòng)脈IMT及Crouse積分間的關(guān)系 多支病變組頸動(dòng)脈IMT、斑塊Crouse積分以及冠狀動(dòng)脈Gensini積分均明顯高于單支病變組和雙支病變組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。具體見(jiàn)表2。

2. 3 相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示冠狀動(dòng)脈Gensini積分與IMT(r=0.76)和斑塊Crouse積分(r=0.66)均呈正相關(guān), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。

表1 冠心病組與非冠心病組間各指標(biāo)差異( x-±s)

表2 冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)與頸動(dòng)脈IMT及Crouse積分間的關(guān)系( x-±s)

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病, 可以發(fā)生在全身任一處血管, 尤其好發(fā)于冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈和主動(dòng)脈等地方［3］。動(dòng)脈內(nèi)膜是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位, 而對(duì)中膜的影響不大,臨床上常測(cè)量IMT來(lái)反應(yīng)動(dòng)脈硬化的病變程度, 超聲檢查是最為常用的手段。研究顯示冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈在粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中具有密切聯(lián)系, 且頸動(dòng)脈位置表淺測(cè)量方便、患者容易接受, 因此臨床上常常通過(guò)測(cè)量頸動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度來(lái)推測(cè)冠狀動(dòng)脈的病變程度［4］。研究表明超聲提示頸動(dòng)脈IMT增厚的部位容易進(jìn)一步形成板塊, 而動(dòng)脈板塊的形成又可以進(jìn)一步加重粥樣硬化的程度［5］。本研究顯示冠心病組IMT、斑塊Crouse積分以及冠狀動(dòng)脈Gensini積分均明顯高于非冠心病組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)；且多支病變組頸動(dòng)脈IMT、斑塊Crouse積分以及冠狀動(dòng)脈Gensini積分均明顯高于單支病變組和雙支病變組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。而且冠狀動(dòng)脈Gensini積分與IMT(r=0.76)和斑塊Crouse積分(r=0.66)均呈正相關(guān), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05), 與秦海鳳等［6］的研究結(jié)果相似。

綜上所述, 頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病具有密切的聯(lián)系,可在一定程度上反映冠脈不能改變的程度。對(duì)于具有冠心病高危因素的患者可以進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查了解有無(wú)動(dòng)脈狹窄和斑塊；而且頸動(dòng)脈超聲檢查安全、簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì), 在基層醫(yī)院即可實(shí)現(xiàn), 值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

［1］ 肖潤(rùn)平.任永林.動(dòng)脈硬化多重危險(xiǎn)因素臨床分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2013,11(5):632-634.

［2］ 孫洪勇,黃健,胡小麗,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病相關(guān)性研究探討.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2009,3(3):73-74.

［3］ 吳麗娟.超聲檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性分析.醫(yī)藥前沿, 2012(34):127-128.

［4］ 熊寧,王強(qiáng),曾素琴,等.冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性.東南國(guó)防醫(yī)藥, 2012,14(3):247-248.

［5］ 嚴(yán)曉梵,彭景添.動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析.臨床心血管病雜志, 2010,26(9):654-656.

［6］ 秦海鳳,劉新?tīng)N,朱翠玲,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度與冠狀動(dòng)脈硬化的關(guān)系.中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012,11(32):4628-4629.

Relevant research between internal-media thickness of arteria cervicalis and the degree of the coronary artery lesions

MEN Xiao-yu.
Department of Ultrasound, First People's Hospital in Shangqiu, Shangqiu 476100, China

Objective To investigate the relevant research between internal-media thickness (IMT) of arteria cervicalis and the degree of the coronary artery lesions. Methods 136 patients with coronary heart disease confirmed by coronary angiography (coronary heart disease group, n=136) admitted at our hospital from January 2012 to January 2013 were divided into the single-vessel disease group(n=38), double branch lesion group (n=52) and multiple vessel disease group(n=46).100 cases of healthy patients were selected to be as the control group (non-coronary heart disease group, n=136).All patients were performed bilateral carotid ultrasound to record carotid IMT and plaque Crouse integral and coronary artery Gensini scores and the correlation between indicators were analyzed. Results The IMT［(5.12±3.73)mm VS(1.14±0.22)mm］, plaque Crouse integral［(1.27±0.34) score VS(0.75±0.16)score］ and coronary artery Gensini scores ［(21.82±9.25)score VS(0.00±0.00)score］of the multiple vessel disease group were apparently higher than the non-coronary heart disease group,the differences were statistically significant(all P＜0.05).The IMT, plaque Crouse integral and coronary artery Gensini scores of the coronary heart disease group were apparently higher than the single-vessel disease group group and double branch lesion group,the differences were statistically significant(all P＜0.05).Correlation analysis showed that there was a positive correlation for the coronary artery Gensini scores between IMT (r=0.76)and Crouse integral(r=0.66),the differences were statistically significant(all P＜0.05). Conclusion The internal-media thickness of arteria cervicalis is highly associated with the degree of coronary artery lesions, a timely manner carotid ultrasound examination can early detect the coronary artery lesions earlier.

Arteria cervicalis; Internal-media thickness; Coronary arteriosclerosis; Correlation

476100 河南省商丘市第一人民醫(yī)院