蔣月霞

術中應用右旋糖酐40聯(lián)合地塞米松對腹腔粘連影響觀察

蔣月霞

目的 探討右旋糖酐40聯(lián)合地塞米松防治剖宮產(chǎn)術后腹腔粘連臨床效果。方法 100例因婦產(chǎn)科疾病再次開腹手術患者, 均有一次剖宮產(chǎn)史, 其中50例患者在前次剖宮產(chǎn)時應用右旋糖酐40聯(lián)合地塞米松做為觀察組, 無應用預防粘連藥物的50例做為對照組, 術中觀察比較腹腔粘連情況。結(jié)果 觀察組術中見腹腔粘連發(fā)生率低(10%), 與對照組相比(28%)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術中應用右旋糖酐40聯(lián)合地塞米松對預防腹腔粘連有很好的臨床效果, 值得借鑒。

右旋糖酐40；地塞米松；腹腔粘連；預防

本院自2003年至今開展新式剖宮產(chǎn)術, 2009年1月開始在剖宮產(chǎn)術中應用右旋糖酐40聯(lián)合地塞米松。通過回顧性分析, 應用右旋糖酐40聯(lián)合地塞米松患者, 再次手術腹腔粘連發(fā)生率明顯降低, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月~2013年5月在禹州市第二人民醫(yī)院因婦產(chǎn)科疾病需再次手術的100例患者為研究對象, 此100例患者均在本院有一次剖宮產(chǎn)史, 將前次剖宮產(chǎn)術中應用右旋糖酐40聯(lián)合地塞米松的50例為觀察組, 無應用右旋糖酐40聯(lián)合地塞米松的50例患者為對照組, 兩組患者年齡、孕次、前次手術住院天數(shù)、抗生素應用比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 臨床資料

1.2.1 兩組患者前次手術均在本院行新式剖宮產(chǎn)術, 手術指征情況, 見表1。

表1 兩組上次剖宮產(chǎn)手術指征(n)

1.2.2 兩組本次手術指征情況, 見表2。

表2 兩組本次手術情況(n)

1.3 方法 兩組患者前次手術均在本院行新式剖宮產(chǎn)術,新式剖宮產(chǎn)術采用文獻為取恥骨上3 cm橫切口撕拉式入腹,膀胱反折腹膜用可吸收線連續(xù)縫合, 常規(guī)關腹。其中50例術中用500 ml右旋糖酐40沖洗腹腔, 地塞米松20 mg灌注在子宮切口處, 50例術中未用右旋糖酐40和地塞米松。

1.4 觀察指標 兩組本次手術術中粘連情況［1］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組50例中, 5例發(fā)生粘連, 發(fā)生率10%。對照組50組中, 14例發(fā)生粘連, 發(fā)生率28%。兩組比較, 粘連發(fā)生率觀察組明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.26 P<0.05)。見表3。

表3 本次手術開腹后兩組粘連發(fā)生情況(n)

3 討論

腹盆腔粘連的形成, 與纖維酶原激活劑與其抑制劑的不平衡有關［2］。正常情況下, 出現(xiàn)纖維蛋白沉積時, 纖維蛋白溶酶可以將其及時溶解, 當組織器官損傷、缺血時, 纖溶系統(tǒng)受到抑制, 纖溶活性下降, 纖維蛋白沉積增多, 沉積在損傷部位, 再加上血管肉芽組織增生形成粘連。

右旋糖酐40是一種液體屏障制劑, 術中應用右旋糖酐40沖洗腹腔, 可以在子宮、膀胱、大網(wǎng)膜、腹膜之間, 形成一道生理性屏障, 具有易吸收, 無反應等特點, 能夠使成纖維細胞生長減慢, 使膠原纖維合成減少, 間皮細胞生長速度更快, 加速傷口愈合, 有效地減輕炎癥和粘連的形成。而高濃度的低分子右旋糖酐的滲透可能造成短暫性腹水, 從而使粘連物質(zhì)散開, 減少大面積粘連［3］。地塞米松是具有較強抗炎作用的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。使用地塞米松能夠抑制炎癥部位大量聚集炎癥細胞, 并且能夠抑制吞噬作用以及炎癥化學中介物的合成和釋放, 從而大大減輕和遏制組織對炎癥的反應。通過術中直接灌注在盆腔創(chuàng)面的方法, 大大提高盆腔創(chuàng)面的藥物濃度, 從而起到控制炎癥, 預防粘連的實際作用。

綜上所述, 隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升, 剖宮產(chǎn)術給婦女帶來許多并發(fā)癥, 如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥、慢性盆腔疼等, 尤其是造成的盆腹腔粘連, 給患者再次手術帶來了手術困難增加、手術時間延長、術中出血量增多等諸多弊端, 使婦女身心受到嚴重影響。為了提高婦女生活質(zhì)量,一方面致力于降低剖宮產(chǎn)率, 另一方面力求剖宮產(chǎn)術中采取有效方法, 預防粘連發(fā)生, 本研究發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術中應用右旋糖酐40聯(lián)合地塞米松, 可有效降低盆腹腔粘連發(fā)生, 且費用低, 使用方便, 值得借鑒。

［1］ 馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術.北京:北京科學技術出版社, 1997:41-44.

［2］ 李小紅.盆腔粘連松解術后預防再次粘連的措施與效果.實用婦產(chǎn)科雜志, 2007, 7(23):402-403.

［3］ 羅新, 趙蕾, 黃玲.剖宮產(chǎn)術后腹腔粘連的防治.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2003, 19(7):400.

2014-04-18］

461670 河南省禹州市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

蔣月霞