張付美

冰凍病理檢查在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的應(yīng)用研究

張付美

目的 研究冰凍病理學(xué)在宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的診斷和治療中的作用和其準(zhǔn)確性。方法 回顧性分析160例經(jīng)陰道鏡診斷為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)(CINⅡ)和Ⅲ級(jí)(CINⅢ)的患者, 在行宮頸冷刀錐切術(shù)中運(yùn)用冰凍病理檢查(FSE)診斷治療和進(jìn)行切除子宮術(shù)后, 再運(yùn)用石蠟病理檢查(PS)對(duì)宮頸錐切術(shù)的標(biāo)本和子宮切除術(shù)后的所有標(biāo)本進(jìn)行檢查, 對(duì)比冰凍病理檢查和石蠟病理檢查的結(jié)果, 以及兩種方法對(duì)標(biāo)本組織切緣病灶情況的陽性和陰性判斷。結(jié)果 通過對(duì)比兩種方法的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn), 術(shù)中運(yùn)用冰凍病理檢查(FSE)和術(shù)后運(yùn)用石蠟病理檢查(PS), 兩者對(duì)病情診斷治療的結(jié)果基本相符, 相符率為90.0%, 但是, 經(jīng)過宮頸冷刀錐切術(shù)和切除子宮術(shù)后, 均取得了良好的療效。兩種方法判斷組織切緣病灶的陰陽性結(jié)果完全相符。結(jié)論 通過分析對(duì)比可以發(fā)現(xiàn), 冰凍病理檢查應(yīng)用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治中能取得一定的診治效果。

宮頸上皮內(nèi)瘤變；冰凍病理檢查；石蠟病理檢查；宮頸錐切術(shù)

宮頸上皮內(nèi)瘤變簡稱為CIN, 根據(jù)其瘤變程度可以分為三個(gè)級(jí)別, 病變程度越高, 宮頸發(fā)生癌變的幾率也就越高,宮頸癌很多都是由CINⅢ轉(zhuǎn)變過來的, 因此, 要特別注意宮頸上皮內(nèi)瘤變［1］。正確及時(shí)的防治高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變是防止該病的基礎(chǔ), 因?yàn)榉乐箤m頸癌變的根本在于在宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變階段時(shí)是否得到了徹底的治療, 病灶是否完全的切除干凈。

提升水利水電工程施工技術(shù)管理水平的策略研究…………………………………………………… 勾正洪（12-167）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010~2012年間在本院進(jìn)行陰道鏡檢查為宮頸細(xì)胞內(nèi)瘤變Ⅱ~Ⅲ級(jí)的160例婦科住院患者?；颊吣挲g43~71歲, 平均年齡(52.4±13.7)歲, 排除患者生殖系統(tǒng)的其他疾病。可以看出, 該160例患者在年齡、健康狀況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 消毒外陰和陰道, 并實(shí)施麻醉。用冰醋酸和盧格試液涂抹宮頸部位, 并通過肉眼觀察宮頸的病變部位,在膀胱截石處, 距宮頸外0.5 cm處做環(huán)形切口, 并以2.0 cm為錐高對(duì)宮頸進(jìn)行錐切術(shù)。并在宮頸的3, 6, 9, 12點(diǎn)處進(jìn)行活檢取材, 取得的宮頸組織立刻送去做冰凍病理檢查, 等待結(jié)果, 并根據(jù)結(jié)果或患者的意愿實(shí)施子宮切除的手術(shù)方案, 進(jìn)行下一步陰式或腹式的子宮切除術(shù)或腹式廣泛子宮切除術(shù)。

1.2.2 標(biāo)本處理的方法 將錐切的標(biāo)本在其 12 點(diǎn)處切開,按點(diǎn)位放射狀將標(biāo)本分為 12 塊, 再依次排開。將這些標(biāo)本放在冰凍病理機(jī)中進(jìn)行冷凍, 然后進(jìn)行切片、固定, 用蘇木素-伊紅對(duì)標(biāo)本進(jìn)行染色, 最后進(jìn)行讀片, 記錄標(biāo)本的病變范圍、腺體的受累情況、以及間質(zhì)有無侵犯、組織切緣有無病灶等情況。對(duì)組織的標(biāo)本切緣發(fā)現(xiàn)有CIN或其以上病變?nèi)鐚m頸浸潤癌者可以判斷為組織切緣陽性, 對(duì)標(biāo)本切緣未發(fā)現(xiàn)CIN或其以上病變的可以判斷為組織切緣陰性, 對(duì)組織切緣未檢出病變或組織有炎癥的也可判斷為組織切緣陰性。將行宮頸錐切術(shù)后的標(biāo)本和子宮切除術(shù)后的標(biāo)本均進(jìn)行石蠟包埋, 用石蠟病理檢查判斷標(biāo)本病變情況以及組織切緣的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在仔豬白痢發(fā)病中期，其主要癥狀有食欲不振、身體瘦弱、脫水嚴(yán)重以及腹瀉等，應(yīng)在注射抗菌藥物的基礎(chǔ)上，給予口服補(bǔ)液，配制藥液主要以口服補(bǔ)液鹽（3.5 g的氯化鈉、1.5 g的氯化鉀、2.5 g的碳酸氫鈉、20 g的葡萄糖、100 mL的正常水）為基礎(chǔ)，并適當(dāng)添加抗菌藥物，同時(shí)添加少量收斂的藥物，配合適量葡萄糖和多種維生素[3]。

在養(yǎng)老保障制度方面，繼2014年國務(wù)院發(fā)布一系列支持發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的意見以來，寧夏當(dāng)?shù)匾簿o跟國家政策，于2017年1月發(fā)布《寧夏保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》，明確把商業(yè)保險(xiǎn)建成社會(huì)保障體系的重要支柱，規(guī)劃在多個(gè)方面力促全區(qū)老年人老有所養(yǎng)、老有所學(xué)、老有所樂、老有所為，并且有試點(diǎn)的開展住房反向抵押養(yǎng)老保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦基本醫(yī)保服務(wù)。

2 結(jié)果

2.1 冰凍病理檢查結(jié)果和石蠟病理檢查結(jié)果比較 用這兩種方法對(duì)160例宮頸上皮高級(jí)別瘤變患者的宮頸錐切標(biāo)本檢查結(jié)果顯示, 用冰凍病理檢查得出的患者病變部位情況和用石蠟病理檢查得出的病變情況相符率為90.0%, 其中宮頸炎患者18例, CINⅡ患者23例, CINⅢ患者89例, CINⅠ患者10例, 宮頸浸潤癌患者4例, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。另外還有16例患者的診斷結(jié)果與石蠟病理檢查結(jié)果不符,但是, 經(jīng)過宮頸錐切術(shù)和子宮切除術(shù)后, 都得到了良好的療效。見表1。

表1 冰凍病理檢查結(jié)果和石蠟病理檢查結(jié)果比較(n)

2.2 組織錐切邊緣陰陽性結(jié)果比較 經(jīng)冷凍病理檢查和石蠟病理檢查出來的組織錐切邊緣呈陽性的均為10例, 其中結(jié)果一致, 浸潤性癌變4例, CINⅡ2例, CIN Ⅲ3例。其余均為陰性。其中錐切邊緣顯陰性的標(biāo)本和其切除子宮的標(biāo)本經(jīng)石蠟病理檢查后, 都沒有發(fā)現(xiàn)殘余病灶。錐切標(biāo)本顯陽性的和其子宮標(biāo)本經(jīng)石蠟病理檢查后, 發(fā)現(xiàn)其錐切組織宮頸都發(fā)現(xiàn)病灶, 宮體無病灶。

3 討論

冰凍病理檢查應(yīng)用于CIN中的診斷治療及其準(zhǔn)確性同石蠟病理檢查性比相似, 因此, 此法可以用于臨床上CIN的診斷治療［2］。由于其能快速診斷病灶病變程度, 能給手術(shù)大夫及時(shí)有效的為患者選擇合適的手術(shù)方式, 免除了患者二次手術(shù)的痛苦, 減輕了身體和精神上的痛苦［3］, 因此, 冰凍病理檢查值得臨床推廣。

［1］ 陳樂真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010:6.

［2］ 楊謝蘭, 盧玉波, 王羽豐, 等.宮頸錐切術(shù)中冰凍病檢在宮頸高度病變中的應(yīng)用價(jià)值.中國婦幼保健, 2013, 28(01):170.

［3］ 任芳, 馮巍, 史惠蓉.冰凍病理檢查在高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\治中的應(yīng)用研究.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2013, 5(01):36.

2014-04-23］

453002 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院病理科