趙俊 韓齡鋒

超聲造影技術(shù)在腹部急診外傷超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙俊 韓齡鋒

目的 探討超聲造影(contrast enhanced ultrasound, CEUS) 在腹部急診外傷超聲診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 本研究回顧性分析了超聲造影在外傷急診超聲診斷中的應(yīng)用情況, 以探討超聲造影技術(shù)在腹部急診外傷超聲診斷中的應(yīng)用安全性及實(shí)用性。結(jié)果 超聲造影對(duì)于急診腹部臟器損傷診斷率為100.00%。結(jié)論 超聲造影技術(shù)對(duì)于腹部急診外傷的診斷有著很高的應(yīng)用價(jià)值, 值得臨床推廣。

超聲造影；腹部；急診；外傷；診斷

應(yīng)用超聲造影技術(shù)對(duì)腹部急診外傷檢查的基礎(chǔ)及臨床研究報(bào)道較少, 本研究回顧性分析了2010年12月~2013年12月本院超聲造影在外傷急診超聲診斷中的應(yīng)用情況, 以探討超聲造影技術(shù)在腹部急診外傷超聲診斷中的應(yīng)用安全性及實(shí)用性, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月~2013年12月選擇在本院接受診斷與治療的腹部外傷急診患者66例, 其中男42例, 女24例；急診時(shí)間0.5~48 h, 平均時(shí)間(13.25±10.51)h；年齡24~77歲, 平均年齡(45.12±10.35)歲。

1.2 方法 應(yīng)用GE公司LOGIQ E9和飛利浦公司iU22型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率2.5~7.0 MHz。首先行常規(guī)超聲掃查, 然后用脈沖多普勒檢測(cè)并記錄血流參數(shù), 如峰值流速(Vmax)、阻力指數(shù)(resistance index, RI)等［1］。造影劑選用Bracco公司生產(chǎn)聲諾維(SonoVue), 使用前注入5 ml生理鹽水振蕩混勻, 充分振蕩均勻后以團(tuán)注方式經(jīng)肘部淺靜脈注入, 造影時(shí)每次抽取1.2~2.4 ml溶液經(jīng)前臂淺靜脈快速注入,隨即快速推入5 ml生理鹽水沖管。實(shí)時(shí)觀察肝臟的動(dòng)脈相、門(mén)脈相、延遲相或脾臟、腎臟的動(dòng)脈相及延遲晚期相［2］。造影過(guò)程中均用超聲儀器同步全程DVD錄像并存盤(pán)。得出超聲造影結(jié)果與病理結(jié)果及相關(guān)影像檢查對(duì)照并臨床隨訪6個(gè)月以上。本文臟器損傷程度參照者美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)及中國(guó)脾臟損傷程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3,4］。由2位以上有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師獨(dú)立閱片診斷, 若診斷不一致時(shí)重復(fù)操作, 細(xì)致分析并協(xié)商確定。

2 結(jié)果

在所有接受超聲造影檢查的66例腹部外傷急診患者中, 52例患者得到手術(shù)或者介入檢查(動(dòng)脈插管造影)證實(shí)。另外14例患者的臨床癥狀較為平穩(wěn), 行保守治療, 在治療后,經(jīng)腹部CT檢查、二維超聲及超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)患者的腹部損傷范圍發(fā)生縮小, 而且超聲回聲逐漸恢復(fù)。這些檢查結(jié)果表明超聲造影對(duì)于急診腹部臟器損傷診斷率為100.00%。見(jiàn)表1。

表1 部分超聲造影與手術(shù)或介入檢查對(duì)損傷及程度判定對(duì)照(n)

3 討論

目前臨床上對(duì)腹部臟器外傷的診斷主要依靠常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲、增強(qiáng)CT 等, 其中常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲已成為體檢的首選, 廣泛用于術(shù)前評(píng)估［5,6］。二維及彩色多普勒超聲雖然能較準(zhǔn)確診斷腹部臟器外傷, 但不能對(duì)損傷程度進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí), 且不能顯示病灶微循環(huán)的灌注, 因?yàn)槠洳荒茱@示病灶微循環(huán)灌注, 所以不能給臨床提供準(zhǔn)確的診斷治療信息。超聲造影技術(shù)對(duì)肝臟占位性病變的診斷價(jià)值得到臨床廣泛認(rèn)可, 可對(duì)正常組織及病變組織的血流灌注變化進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地監(jiān)測(cè), 能充分反映病灶內(nèi)部的血供, 提高血流檢出率, 清晰顯示病灶內(nèi)的血流狀況及組織灌注, 現(xiàn)已應(yīng)用于其他臟器病變的診斷, 如應(yīng)用于腹部臟器損傷的診斷?？蓮浹a(bǔ)二維B超、彩超、CECT等檢查在腹部臟器外傷診斷中的不足, 值得臨床推廣使用。近年來(lái), 我們將超聲造影技術(shù)應(yīng)用于腹部外傷急診常規(guī)超聲診斷并進(jìn)行損傷程度分級(jí)。本研究回顧性分析了2010年12月~2013年12月本院超聲造影在外傷急診超聲診斷中的應(yīng)用情況, 以探討超聲造影技術(shù)在腹部急診外傷超聲診斷中的應(yīng)用安全性及實(shí)用性。研究結(jié)果顯示在所有接受超聲造影檢查的66例腹部外傷急診患者中, 52例患者得到手術(shù)或者介入檢查(動(dòng)脈插管造影)證實(shí)。另外14例患者的臨床癥狀較為平穩(wěn), 行保守治療, 在治療后, 經(jīng)腹部CT檢查、二維超聲及超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)患者的腹部損傷范圍發(fā)生縮小, 而且超聲回聲逐漸恢復(fù)。這些檢查結(jié)果表明超聲造影對(duì)于急診腹部臟器損傷診斷率為100.00%。上述研究結(jié)果表明超聲造影技術(shù)對(duì)于腹部急診外傷的診斷有著很高的應(yīng)用價(jià)值, 值得臨床推廣。

［1］ 焦子育, 羅渝昆, 呂發(fā)勤, 等.常規(guī)超聲和超聲造影在腹部實(shí)質(zhì)臟器創(chuàng)傷快速診斷中的價(jià)值.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志, 2011, 8(5):984-988.

［2］ 霍敏中, 梁彤.超聲造影及增強(qiáng)CT診斷腎臟外傷的對(duì)比研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 22(6):966-968.

［3］ 吳階平, 裘法祖, 黃家駟.外科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:954-958.

［4］ 喬海泉, 姜洪池, 代文杰.脾損傷新分級(jí)的意義.腹部外科, 2001, 14(4):197-198.

［5］ Miller KS, McAninch JW.Radiographic assessment of renal trauma: our 15-year experience.J Urol, 1995, 154(2):352-355.

［6］ 朱賢勝, 王莎莎, 程琦, 等.超聲造影在腹部外傷急診診斷中的應(yīng)用.臨床急診雜志, 2011, 12(4):220-222.

2014-04-22］

641000 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院

韓齡鋒