胃癌臨床X線分析

劉鋒

目的 探討胃癌臨床X線診斷分析。方法 60例胃癌患者, 均采用X線檢查, 分析其準確率。結(jié)果 患者臨床診斷準確率為96.7%。結(jié)論 胃癌患者經(jīng)X線檢查, 可以增加臨床檢出準確率,結(jié)合病理檢查結(jié)果, 可以為胃癌診斷提供可靠依據(jù)。

胃癌；檢查

胃腸道疾病屬于臨床中較為常見的一種多發(fā)疾病, 胃部惡性腫瘤在我國惡性腫瘤死亡患者中排名較高。胃癌早期,患者臨床癥狀并無較高顯著性, 也不具有典型性。胃癌防治注意采取“三早”措施, 及早就診、及早診斷、及早手術(shù)?！叭纭睂τ谖赴┗颊?年生存率具有重要作用。本文選取60例胃癌患者, 應(yīng)用X線檢查, 效果明顯, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月~2013年6月60例胃癌患者, 其中男36例, 女24例, 年齡31~75歲, 平均年齡(51.2±3.1)歲, 病程3個月~5年, 平均病程(2.6±0.6)年?；颊咧饕R床主要表現(xiàn)為：消化不良、消瘦、貧血等癥狀者14例, 黑便嘔血者18例, 嘔吐腹脹等癥狀者40例, 上腹部疼痛者40例。

1.2 方法 患者在檢查前往往常規(guī)應(yīng)用15~20 mg 654-2進行肌內(nèi)注射, 藥物應(yīng)用15 min后溫水以送服10~15 ml產(chǎn)氣量達到350 ml產(chǎn)氣劑, 確?；颊咴谟仪靶蔽粻顟B(tài)下連續(xù)應(yīng)用或正位狀態(tài)分2次應(yīng)用, 持續(xù)性使得擴張食管得到充后分,應(yīng)用數(shù)字X線機快速采集胃部圖像, 患者保持右后斜或左側(cè)傾床, 床面傾斜至45°, 患者應(yīng)往左右兩側(cè)分別持續(xù)性完成超過90°快速轉(zhuǎn)身, 一般為6~8次, 當床恢復(fù)到至平面位置, 患者于左側(cè)位置停止, 并緩慢按照順時針轉(zhuǎn)體。按照患者產(chǎn)出氣體所具物理性質(zhì), 采取氣團導向, 分別針對患者胃底、胃體、胃竇進行微皺襞觀察, 患者在對胃底和胃體進行圖像采集時需保持左前斜體狀態(tài), 且慢起, 不可保持直立, 主要是因為鋇漿重力往往使得胃底、胃體處發(fā)生擴張, 導致黏膜未全部展開。此時患者處在左前斜或右側(cè)部位, 而鋇漿液體則在胃竇位置, 再次將床調(diào)節(jié)到水平位置, 患者緩慢按照逆時針完成轉(zhuǎn)體, 經(jīng)氣團與鋇間相對流動, 準確勾畫患者病變輪廓狀態(tài)。床面處于右后斜體位且存在一定負角狀態(tài)下, 采集胃竇兩側(cè)壁圖像。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析, 計量資料用均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗, 計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn), 60例患者中, 有48例被診斷疑似胃癌或確診為胃癌癥狀, 其中潰瘍型胃癌患者32例, 蕈傘型患者8例, 腫塊型患者8例；6例患者診斷為良性胃潰瘍, 4例糜爛性胃炎, 漏診2例, 臨床檢出率96.7%。胃癌不同類型病變X征象及其發(fā)生部位相比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 詳見表1。

表1 不同類型胃癌患者X線征象比較(n)

3 討論

胃癌在臨床中是較為常見的一種胃腸道惡性腫瘤病變,胃癌在胃的每一個部位均有可能出現(xiàn), 其中, 賁門區(qū)、小彎和胃竇部具有最高發(fā)病率, 患者出現(xiàn)早期胃癌時, 往往并無較為典型性, 且無顯著臨床癥狀, 所以會導致胃癌臨床診斷具有較大困難性, 因此臨床診斷中, 并無較多早期胃癌患者［1］。而且大量中晚期胃癌患者, 往往也無較為顯著臨床癥狀, 其臨床表現(xiàn)往往與胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎具有較高相似性, 會出現(xiàn)不同程度黑便、反酸、噯氣、隱痛、上腹部不適等臨床癥狀, 患者主訴存在進食梗阻感現(xiàn)象, 有嘔吐、體重減少、消瘦或食欲減退等表現(xiàn)時, 一般患者進入中晚期胃癌階段, 若情況嚴重者往往會發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象, 貧血、肝大等表現(xiàn)。

胃癌經(jīng)X線檢查主要表現(xiàn)為［2］：局限性食道私膜皺璧發(fā)生紊亂, 連貫性完全消失或發(fā)生中斷現(xiàn)象, 較為典型性患者則存在虛線狀, 或有粗細不均、扭曲現(xiàn)象, 如同靜脈曲張導致的變化, 病灶處于胃腔內(nèi)存在不規(guī)則性氣泡狀、扁平或分葉狀斑點以及息肉樣充缺；在私膜面中央存在類同于潰瘍癥狀的凹陷區(qū), 類盤狀, 四圍私膜則存在中斷皺縮, 具有平滑性等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 胃癌經(jīng)X線檢查, 主要表現(xiàn)為：潰瘍型：患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)周圍皺璧產(chǎn)生結(jié)節(jié)型增生癥狀, 且存在顯著指壓跡征及環(huán)堤征象, 存在不規(guī)則性狀態(tài)潰瘍口與完影, 有的患者伴有環(huán)堤處出現(xiàn)突發(fā)性中斷。覃傘型患者經(jīng)X線檢查, 胃腔表面因為出現(xiàn)潰瘍癥狀, 所以, 充盈發(fā)生缺損時呈現(xiàn)不規(guī)則性形態(tài)的完影, 且患者胃腔中產(chǎn)生往外突出的充盈缺損現(xiàn)象, 缺損基底位置較為廣闊, 其表現(xiàn)呈現(xiàn)不規(guī)則性輪廓或呈現(xiàn)分葉狀, 患者出現(xiàn)充盈缺損現(xiàn)象的胃私膜出現(xiàn)中斷癥狀或有紋理消失現(xiàn)象, 且缺損位置的胃壁具有明顯僵硬現(xiàn)象。浸潤型患者經(jīng)X線檢查, 胃腔存在顯著變窄現(xiàn)象,且胃壁出現(xiàn)局限性僵硬狀態(tài), 病變部位的胃私膜出現(xiàn)突發(fā)性加粗或完全消失, 且對同一位置不同時期予以攝片, 胃壁則呈現(xiàn)出雙重陰影, 由此可知患者僵硬胃壁與其正常胃壁具有重疊性。

經(jīng)本文研究課指導, 患者經(jīng)診斷本次臨床大多數(shù)屬于中晚期胃癌癥狀, 早期胃癌由于潰瘍位置血管存在充血現(xiàn)象,黏膜出現(xiàn)水腫, 或黏膜面發(fā)生大范圍浸潤等, 致使胃壁出現(xiàn)明顯加厚現(xiàn)象, 從而有腫塊產(chǎn)生, 經(jīng)X線檢查往往被誤診作進展期胃癌。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 不論黏膜下癌還是黏膜內(nèi)癌, 均會出現(xiàn)不同程度功能性病變, 致使X線征象具有較高復(fù)雜性,從而增加中晚期胃癌漏診幾率［3］。早期胃癌患者在胃竇位置往往同時存在幽門痙攣癥狀, 從而發(fā)生潴留及梗阻癥狀, 對其病灶位置產(chǎn)生掩蓋。而且黏膜紋重疊和胃竇痙攣癌灶在并無法簡單區(qū)分時, 往往誤診成胃竇炎, 因此合并潴留和幽門梗阻時, 需先完成洗胃步驟, 方可實施X線檢查。

總之, 胃癌經(jīng)X線臨床檢查診斷, 需與臨床表現(xiàn)癥狀相結(jié)合, 若有必要則可實施病理組織學檢查等, 增加胃癌檢測準確率, 提高胃癌診斷能力。

［1］ 李延青.提高普通內(nèi)鏡對早期胃癌的診斷水平.山東醫(yī)藥, 2012, 52(13):1.

［2］ 李森林.胃癌的超聲胃鏡診斷及鑒別診斷.山東醫(yī)藥, 2010, 50(7):104.

［3］ 張愛軍.早期胃癌的診斷方法.山東醫(yī)藥, 2010, 50(7):103.

2014-04-08］

466000 河南省周口市中醫(yī)院