王艷 周廣舉

農(nóng)村糖尿病患者健康教育知識(shí)掌握現(xiàn)狀調(diào)查及其對(duì)慢性并發(fā)癥發(fā)生率的影響

王艷 周廣舉

目的 了解本市農(nóng)村糖尿病患者健康教育知識(shí)掌握現(xiàn)狀及其對(duì)慢性并發(fā)癥發(fā)生率的影響,喚起人們對(duì)糖尿病教育的重視。方法 按參考文獻(xiàn)設(shè)計(jì)糖尿病健康教育知識(shí)測(cè)評(píng)表, 對(duì)150例本科住院的本市農(nóng)村2型糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在參與了問(wèn)卷調(diào)查患者中選取病程在5~10年且病程、年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的患者, 出院后查閱其病歷資料, 記錄慢性并發(fā)癥：糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病大血管病變(頸部及雙下肢血管)、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病植物神經(jīng)病變。采用χ2檢驗(yàn)分析得分≥60分及<60分者慢性并發(fā)癥發(fā)病率差異。結(jié)果 14例糖尿病患者相關(guān)知識(shí)掌握好(得分≥85分), 占9.3%,45例一般(60~84分), 占30%,91例差(<60分)占60.7%；糖尿病教育相關(guān)知識(shí)得分<60分組患者其慢性并發(fā)癥的發(fā)病率均明顯高于得分≥60分組(P<0.05)。結(jié)論 糖尿病健康教育知識(shí)掌握好壞直接影響糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率, 本市農(nóng)村糖尿病健康教育形勢(shì)嚴(yán)峻, 需引起有關(guān)部門(mén)及廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

糖尿病; 糖尿病教育; 糖尿病慢性并發(fā)癥

糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病, 是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起［1］。因此, 糖尿病的危害主要是長(zhǎng)期代謝紊亂所致并發(fā)癥, 預(yù)防或延緩并發(fā)癥成為糖尿病治療的主要目的。糖尿病的治療包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖自我監(jiān)測(cè)及藥物治療, 被稱(chēng)為“五駕馬車(chē)”。而“糖尿病教育”是決定糖尿病治療成敗的關(guān)鍵。相關(guān)研究表明實(shí)施糖尿病教育后, 患者的糖尿病知識(shí)測(cè)評(píng)得分顯著高于教育前, 空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白控制效果顯著好于教育前［2］。所以,要對(duì)患者進(jìn)行健康教育, 使患者成為治療中的主角, 從根本上解決治療問(wèn)題［3］。糖尿病知識(shí)測(cè)評(píng)得分是否與患者的慢性并發(fā)癥相關(guān)呢, 目前少見(jiàn)類(lèi)似的報(bào)道。

目前在世界范圍內(nèi), 糖尿病患病率、發(fā)病率急劇上升。我國(guó)是一個(gè)以農(nóng)業(yè)為主的國(guó)家, 農(nóng)村人口占絕大多數(shù)。目前隨著農(nóng)村生活水平的提高, 農(nóng)村的糖尿病患者也越來(lái)越多。為了解農(nóng)村糖尿病患者健康教育知識(shí)掌握現(xiàn)狀及與糖尿病慢性并發(fā)癥的關(guān)系, 本課題對(duì)2014年1~5月在本院內(nèi)分泌科住院的本市農(nóng)村糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及并發(fā)癥檢查。旨在了解本市農(nóng)村糖尿病健康教育現(xiàn)狀, 及其對(duì)慢性并發(fā)癥發(fā)病率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1~5月在本院內(nèi)分泌科住院的來(lái)自本市農(nóng)村的糖尿病患者, 選取符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者, 病程>6個(gè)月, 年齡>14歲, 具備一定溝通能力者, 入選人數(shù)共150例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷了解患者自我管理知識(shí)的知曉現(xiàn)狀 根據(jù)文獻(xiàn)［4］設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷, 問(wèn)卷包括兩部分內(nèi)容：①一般情況,包括患者姓名、性別、年齡、文化程度、病程、糖尿病家族史；②糖尿病知識(shí)測(cè)評(píng)表, 見(jiàn)表1。測(cè)評(píng)表內(nèi)容參考文獻(xiàn)［4］設(shè)計(jì),共20題, 每題5分, 總分100分。得分≥85分為知識(shí)掌握好, 60~84分為一般, <60分為差。由專(zhuān)業(yè)的研究人員在入院當(dāng)天向患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷, 調(diào)查者不加任何暗示將問(wèn)卷內(nèi)容逐條給予解釋,由患者獨(dú)立作出選擇, 調(diào)查者給予記錄,對(duì)于患者飲食的判斷由患者講述平素每天的飲食情況, 研究者根據(jù)糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)［5,6］及患者具體情況判斷是否為糖尿病飲食。

1.2.2 查閱病歷了解患者慢性并發(fā)癥情況 在參與了問(wèn)卷調(diào)查患者中選取病程在5~10年且病程、年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的糖尿病患者, 在患者出院后查閱病歷資料, 記錄身高、體重、血壓以及慢性并發(fā)癥情況：糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病大血管病變(頸部及雙下肢血管)、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病植物神經(jīng)病變。除外合并原發(fā)性高血壓、合并心、肺、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、眼科疾病、胃腸道慢性疾病者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入和分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析, P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 150例農(nóng)村糖尿病患者糖尿病教育相關(guān)知識(shí)知曉狀況14例糖尿病患者相關(guān)知識(shí)掌握好(得分≥85分), 占9.3%；45例一般(60~84分), 占30%；91例差(<60分)占60.7%。糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)正確率最低為27.9%,糖尿病藥物治療相關(guān)知識(shí)正確率最高為71.5%,糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)回答正確率為38.1%, 糖尿病并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)正確率為42.5%,糖尿病代謝監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)正確率為30.8%,糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)正確率為35.3%。各題得分情況及正確知曉率見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病相關(guān)知識(shí)得分與慢性并發(fā)癥的關(guān)系 由于糖尿病慢性并發(fā)癥本身受病程影響較大, 因此本研究選取了75例病程在5~10年且病程(7.45±1.94)年、年齡(61.36±3.78)歲、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的糖尿病患者比較其并發(fā)癥發(fā)病率的差別。結(jié)果顯示：糖尿病教育相關(guān)知識(shí)得分<60分組患者其慢性并發(fā)癥：糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病大血管病變、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病植物神經(jīng)病變的發(fā)病率均明顯高于得分≥60分組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 150例農(nóng)村糖尿病患者糖尿病健康教育相關(guān)知識(shí)得分情況及正確率( x-±s, %)

表2 75例病程5~10年的農(nóng)村糖尿病患者慢性并發(fā)癥發(fā)生率比較［n (%)］

3 討論

糖尿病慢性并發(fā)癥是隨糖尿病病程的延長(zhǎng)而導(dǎo)致的眼、腎、神經(jīng)、血管及心臟等多組織的慢性病變,是糖尿病致死致殘的主要原因。因此, 有效控制血糖、預(yù)防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是治療糖尿病的主要目的。那么如何才能達(dá)到此目的呢？人們很容易想到降糖藥物、糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等措施, 而對(duì)于糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育卻容易被忽視。本調(diào)查選取病程5~10年的75例糖尿病患者考察其慢性并發(fā)癥與糖尿病相關(guān)知識(shí)得分的關(guān)系, 發(fā)現(xiàn)那些糖尿病相關(guān)知識(shí)得分≥60的患者與得分<60的患者相比, 前者糖尿病慢性并發(fā)癥(包括糖尿病眼病、糖尿病腎病、糖尿病大血管病變、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病植物神經(jīng)病變)的發(fā)病率明顯變低(P<0.05)。因此, 糖尿病健康教育與降糖藥物、糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等措施一樣均會(huì)影響糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生, 必須引起重視。

我國(guó)目前糖尿病教育形勢(shì)嚴(yán)峻, 呼慶紅等［4］對(duì)深圳市第二人民醫(yī)院186例住院的2型糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,結(jié)果36.6%糖尿病患者知識(shí)測(cè)評(píng)得分為差,48.9%為一般,僅14.5%為好。本調(diào)查結(jié)果顯示患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)得分更低：60.7%的患者得分差(<60分)?？赡芘c本市地處西部欠發(fā)達(dá)地區(qū), 醫(yī)療技術(shù)水平較深圳等沿海開(kāi)放城市低有關(guān), 再加上本組調(diào)查對(duì)象為農(nóng)村患者, 文化水平較低, 影響糖尿病教育效果, 更重要的是由于醫(yī)療條件差, 專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足, 很多患者根本沒(méi)有機(jī)會(huì)和條件接受專(zhuān)業(yè)的內(nèi)分泌科醫(yī)師或護(hù)士的糖尿病教育。

要想根本上改變目前重藥物、輕教育的情況, 需要解決兩個(gè)層面的問(wèn)題：①解決專(zhuān)業(yè)層面的問(wèn)題：基層醫(yī)務(wù)人員由于不懂糖尿病相關(guān)知識(shí)如飲食、運(yùn)動(dòng)及檢測(cè)等而無(wú)法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行教育或者是進(jìn)行誤導(dǎo), 致使患者病情長(zhǎng)期得不到有效控制, 這就需要一套統(tǒng)一的、專(zhuān)業(yè)的糖尿病教育教材可供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)；②解決人力及物力問(wèn)題：一方面加大專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、護(hù)士的隊(duì)伍, 另一方面加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn), 而這些均需要大量人力、物力的投入。

［1］ 葛均波, 徐永健.內(nèi)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 733-756.

［2］ 趙列賓,陳欽達(dá),王琴琴,等.健康教育模式對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2001,17(12):357-358.

［3］ 劉向敏, 張晶.對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育的重要性.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(15):147.

［4］ 呼慶紅, 梁 真, 歐慧婷, 等.糖尿病患者糖尿病知識(shí)知曉現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析.護(hù)理學(xué)報(bào), 2007,14(5):3-6.

［5］ 《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫(xiě)組.中國(guó)糖尿病防治指南.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2004:73-74.

［6］ 張桂華.糖尿病飲食治療中食物交換份的計(jì)算.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2005, 20(8):728-730.

Investigation on current status of diabetes education knowledge of rural diabetic patients and its influence on the chronic complications

WANG Yan, ZHOU Guang-ju.Department of Endocrinology, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, China

Objective To investigate the current status of diabetes education knowledge of rural diabetic patients and its influence on the chronic complications, in order to raise awareness of the importance of diabetes education.Methods According to the references to design the diabetes health education knowledge evaluation form, a questionnaire survey was conducted on the rural 150 patients in our hospital with type 2 diabetes according to the evaluation form.Then selected questionnaire whose course of disease was in 5~10 years and their course of disease, age, sex had no statistical difference, recorded the chronic complications of diabetes incidence: diabetic eye disease, diabetic nephropathy, diabetic microvascular diseases(neck and lower extremity arteries), diabetic peripheral neuropathy, diabetic autonomic neuropathy, according their medical records after being discharged from the hospital, analyzed chronic morbidity differences in score≥60 and <60 by χ2test.Results There were 14 patients mastered health education of diabetes mellitus knowledge well(score≥85), accounting for 9.3%, 45 cases of general(60~84), accounting for 30%, 91 cases of poor(score<60), accounting for 60.7%.Patients with diabetes education related knowledge score<60, their morbidity rate of chronic complications was significantly higher thanpatients with knowledge score≥60(P<0.05).Conclusion The incidence of diabetes health education knowledge mastered directly affects the quality of the chronic complications of diabetes.The situation of health education in rural areas in our city is severe.More attention should be payed to it by the relevant departments and medical researchers.

Diabetes mellitus; Diabetes education; Chronic complications of diabetes mellitus

2014-05-29］

637000 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科