李文杰

新生兒窒息87例復(fù)蘇后的臨床護(hù)理觀察

李文杰

新生兒；窒息；臨床護(hù)理

窒息是圍產(chǎn)新生兒最常見的癥狀和主要的死亡原因。近年來由于復(fù)蘇方法的不斷改進(jìn)和普及, 新生兒窒息的產(chǎn)房死亡率已明顯降低, 因此復(fù)蘇后的兒科治療及護(hù)理觀察便顯得尤其重要, 正確的復(fù)蘇后護(hù)理和治療不僅可以明顯降低死亡率, 更能減輕和減少并發(fā)癥和后遺的器官損害, 改善預(yù)后,促進(jìn)康復(fù)［1］。2012年3月~2013年8月本科共收治87例新生兒窒息患兒通過嚴(yán)密和系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)觀察, 84例均得以治愈和好轉(zhuǎn), 2例死亡, 取得了滿意的效果, 特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2012年3月~2013年8月共收治87例新生兒窒息, 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》新生兒窒息, 全部病例中男46例, 女41例, 均在出生后1 h之內(nèi)入院61例, 3 h之內(nèi)入院23例, >12 h入院的3例。Apgar評分>7分26例, 3~7分42例, <3分19例。

1.2 87例患兒中復(fù)蘇后并發(fā)癥及器官損害情況, 見表1。

表1 患兒復(fù)蘇后并發(fā)癥及器官損害情況(n, %)

1.3 護(hù)理及治療

1.3.1 復(fù)蘇后心率仍<100次/min, 呼吸不規(guī)則或呼吸困難的繼續(xù)予以正壓通氣給氧, 氧濃度100%, 直至心率>100次/ min, 膚色轉(zhuǎn)紅, 胸廓正常起伏, 兩側(cè)呼吸音適度且對稱再改為低流量面罩吸氧。保持通暢的靜脈給藥通路, 給氧后仍蒼白, 脈搏微弱的予以NS10 ml/kg擴(kuò)容, 考慮合并有酸中毒的給5% SB, 產(chǎn)婦在分產(chǎn)程中用過麻醉劑的給予納絡(luò)酮, 適當(dāng)應(yīng)用抗生素及Vitk1防治感染及出血。

1.3.2 注意保暖, 維持體溫在約37.5℃, 監(jiān)測血糖, 尤其是早產(chǎn)兒糖原儲備不足, 需要嚴(yán)防發(fā)生低血糖所致的腦損害,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)呼吸暫停和心動過緩；嚴(yán)密觀察面色、肌張力、末梢循環(huán)、哭聲、吸吮、抽搐抖動、神經(jīng)反射、神志及大小便等。

1.3.3 嚴(yán)密觀察呼吸, 注意口、肋間、胸腹部、劍突部呼吸深度及協(xié)調(diào)度, 有無呻吟及其程度, 做好呼吸評分, 喉部痰鳴的及時吸凈痰液, 謹(jǐn)慎開奶, 重度窒息的適當(dāng)延遲開奶,以免嘔吐誤吸再至窒息, 同時給予靜脈營養(yǎng)。

1.3.4 胎兒感染易導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生, 而缺氧和復(fù)蘇以及免疫功能不足又往往繼發(fā)各種感染, 因此要嚴(yán)密觀測體溫, 白細(xì)胞及CRP的變化, 為防治感染提供護(hù)理依據(jù)。

2 討論

新生兒窒息是新生兒早期最常見的嚴(yán)重疾病。接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的可能, 缺氧所致的后遺損害是其重要的病理生理學(xué)基礎(chǔ), 重度窒息或缺氧時間較長的可致多臟器損害, 尤以腦、心、肺、腎多見, 其中最敏感而且最先出現(xiàn)損害表現(xiàn)的是大腦, 常表現(xiàn)為缺血缺氧性腦病, 病變有腦水腫, 腦組織壞死和腦出血［2］。此外缺氧還可引起心肌損害和傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷, 導(dǎo)致心力衰竭和心律失常, 肝細(xì)胞損害致使黃疸加重或延遲, 肺損害主要是呼吸障礙, 羊水誤吸, 繼發(fā)肺炎, 而這些病理改變又反過來加重呼吸障礙和缺氧, 因此在臨床護(hù)理中嚴(yán)密觀察心腦等重要臟器的表現(xiàn)可以及時幫助醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)臟器損害, 從而能早期進(jìn)行干預(yù), 對于減少和減輕并發(fā)癥是極其重要的。呻吟, 肢體抖動, 肌張力增強(qiáng)或減弱都是腦功能受損的早期表現(xiàn), 但由于新生兒反應(yīng)低下, 表現(xiàn)較為隱匿, 需要細(xì)心和耐心地加以觀察, 才可能發(fā)現(xiàn)這些細(xì)微的改變。從本組病例來看心肌損傷和重度黃疸的發(fā)生率較高, 而HIE及顱內(nèi)出血的遠(yuǎn)期危害則更大, 此外感染、低血糖、晚發(fā)性出血以及營養(yǎng)障礙都可能會成為復(fù)蘇后的主要病理變化, 只有通過嚴(yán)密的護(hù)理觀察, 才能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù), 最大程度地促進(jìn)患兒痊愈。

［1］ 吳瑞萍, 胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:444-453.

［2］ 邵肖梅, 葉鴻瑁, 邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:222-225.

2014-02-24］

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