郭 君

綜合康復(fù)護(hù)理在腦卒中肩手綜合征患者中的臨床效果觀察

郭 君

目的 綜合康復(fù)護(hù)理在腦卒中后肩手綜合征患者中的臨床效果觀察。方法 選擇70例腦卒中后肩手綜合征患者, 隨機分為觀察組和對照組, 兩組患者均給予康復(fù)訓(xùn)練, 觀察組除了康復(fù)訓(xùn)練之外, 給予良肢位的擺放、冷熱水交替浸浴、壓迫性向心纏繞, 兩組于治療前及治療4周進(jìn)行疼痛評定(VAS)、日常生活活動能力(BI)評定和手部腫脹測量。結(jié)果 兩組患者治療后運動功能較治療前均有改善,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組優(yōu)于對照組, 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理對提高肩手綜合征患者的運動功能和日常生活活動能力有明顯的促進(jìn)作用。

肩手綜合征；日常生活活動能力

肩手綜合征(SHS)又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良, 發(fā)病率約占12.5%~70.0%［1］, 主要表現(xiàn)為患側(cè)肩部、手指、腕關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)活動受限,手部皮膚發(fā)紅、水腫、皮溫增高,嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮。本研究運用綜合康復(fù)護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征患者, 對患者的運動功能和日常生活活動能力有明顯的促進(jìn)作用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月~2013年12月在本院康復(fù)中心住院治療的患者70例, 均符合肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］和腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。將上述70例患者隨機分為兩組,兩組患者在年齡、性別、病變類型等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予PT、OT、氣壓等綜合康復(fù)訓(xùn)練, 觀察組的患者給予良肢位擺放、冷熱水交替浸浴、壓迫性向心纏繞。具體方法：①給患者進(jìn)行良肢位的擺放；②向心性加壓纏繞手指：用粗1~2 mm線繩從指尖開始纏繞,先將粗繩盤一小環(huán), 環(huán)的開口向外, 再在手指上末端開始進(jìn)行向心性纏繞, 繞至患者的掌指關(guān)節(jié), 纏完后從指端小環(huán)處迅速拉開線繩以完整暴露手指。當(dāng)各手指均纏繞完畢后即可開始纏手,直至腕關(guān)節(jié)。纏線繩的壓力大小以水腫的手上能看到輕微的壓痕為宜?？山袒颊呒覍俨僮?~4次/d。③冷水-溫水交替浸泡法：一桶裝入40~45℃熱水, 另一桶裝比例為2:1冰水。先將患手浸泡在溫水中3~4 min, 再用冷水浸泡3~4 min, 反復(fù)交替25~30 min, 以熱水開始冷水結(jié)束, 2次/d。

1.3 評定方法

1.3.1 疼痛評定：采用視覺模擬量表(VAS)。

1.3.2 日常生活活動能力評定采用改良的Barthel指數(shù)(BI)法。

1.3.3 手部腫脹測量：把水灌滿2L量筒, 手泡進(jìn)去至水面沒及腕橫紋處, 排掉水的體積即為手的體積, 健手和患手的體積差即為患手腫脹值, 重復(fù)測量3次, 取其平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計分析使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表形式表示, 進(jìn)行t檢驗, P<0.05表示為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個月后, 手部腫脹、BI積分、VAS評分與治療前相比有顯著的改善, 兩組間對比, 觀察組優(yōu)于對照組, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表1。

表1 兩組患者治療效果比較s)

表1 兩組患者治療效果比較s)

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3 討論

肩手綜合征應(yīng)該早診斷早治療, 目的是盡快減輕水腫、疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度, 促進(jìn)上肢的功能恢復(fù)。在本研究中,在給予患者進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練的同時, 進(jìn)行綜合的康復(fù)護(hù)理措施, 能有效的提高患側(cè)上肢的康復(fù)效果, 原因分析如下。坐位和站立時給患者進(jìn)行良肢位擺放, 可有效促進(jìn)血液回流,避免患側(cè)上肢由于重力的作用對肩胛骨造成牽拉或損傷, 引起或加重患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛。壓迫性向心纏繞手指、手腕是一種簡單、有效的方法,既有利于治療, 同時也能讓患者感受到家庭的溫暖及增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。冷療可使局部組織溫度下降,血管收縮通透性降低。但是, 在臨床使用的過程中, 單純冷療患者常難以耐受, 且常常發(fā)生凍傷。故應(yīng)用冷水-溫水交替浸泡法以有效的改善血流循環(huán), 減輕水腫和疼痛, 改善患者臨床癥狀。值得注意的是, 在臨床使用過程中,建議患者和家屬的手一起進(jìn)行冷熱療法, 可以由家屬感受水的溫度, 避免患者燙傷和凍傷。總之, 肩手綜合征的患者在實施康復(fù)訓(xùn)練的同時, 給予綜合康復(fù)護(hù)理手段, 能有效提高肩手綜合征的療效。

［1］ 王茂斌.神經(jīng)康復(fù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:580-581.

［2］ 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療.北京:華夏出版社, 1990: 226- 231.

［3］ 中華神經(jīng)學(xué)會.各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996(29):379.

2014-04-18］

450000 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)中心