宋天云 惠 萍 范發(fā)才 陳照南 梁玉書 彭景欽

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

千金葦莖湯合定喘湯治療支氣管擴張合并哮喘臨床觀察

宋天云 惠 萍 范發(fā)才 陳照南 梁玉書 彭景欽

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的 觀察千金葦莖湯合定喘湯治療支氣管擴張合并哮喘的臨床療效。方法 將68例支氣管擴張合并哮喘的患者隨機分為治療組與對照組各34例，均予抗感染、化痰止咳、平喘及必要時止血治療，治療組加用千金葦莖湯合定喘湯。結果 治療組總有效率高于對照組；并且治療組在改善癥狀積分、肺功能FEV1%預計值及用力呼氣最大流速方面優(yōu)于對照組（均P<0.05）。結論 中藥千金葦莖湯合定喘湯治療支氣管擴張合并哮喘療效確切。

支氣管擴張 哮喘 定喘湯

支氣管擴張和支氣管哮喘都是呼吸系統(tǒng)的常見病，各自有其臨床特點和相應的治療方法。但是，臨床上不乏支氣管擴張合并哮喘的患者，治療常較棘手，往往因為哮喘的臨床癥狀不典型，導致誤診率高，治療效果差。筆者采用千金葦莖湯合定喘湯配合常規(guī)西醫(yī)治療支氣管擴張合并哮喘，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月至2014年1月廣東省江門市五邑中醫(yī)院呼吸科支氣管擴張合并哮喘住院患者68例。支氣管擴張的診斷參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［1］相關診斷標準：慢性咳嗽、大量膿痰，并與體位改變有關；反復咯血；反復肺部感染；高分辨CT（HRCT）檢查具有支氣管擴張的表現(xiàn)。哮喘診斷符合GINA2008年方案及中華醫(yī)學會呼吸分會2007年制定的診斷標準［2］。排除肺膿腫、肺結核、先天性肺囊腫及嚴重心、肝、腎等疾病患者。隨機分為兩組。治療組34例，男性16例，女性18例；年齡28～69歲，平均（51.12±10.23）歲；病程3～25年，平均（12.12±5.36）年。對照組34例，男性17例，女性17例；年齡29～68歲，平均（49.35±9.75）歲；病程2～24年，平均（10.39± 4.89）年。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予常規(guī)西醫(yī)治療，包括支擴和哮喘的常規(guī)藥物同步聯(lián)合治療。主要為抗感染、化痰止咳及必要時止血治療，并且聯(lián)合哮喘用藥，選擇茶堿緩釋片0.1 g口服，每12小時1次；霧化吸入普米克令舒1 mg加可必特2.5 mL，每8小時1次。治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用千金葦莖湯合定喘湯。處方：葦莖15 g，薏苡仁15 g，冬瓜子30 g，桃仁10 g，白果10 g，麻黃5 g，款冬花10 g，桑白皮15 g，紫蘇子10 g，法半夏9 g，苦杏仁10 g，黃芩15 g，甘草6 g。每日1劑，早晚各1劑，每劑水煎取150～200mL，溫服。中藥湯劑由五邑中醫(yī)院中藥煎藥室電子中藥煲統(tǒng)一代煎。療程10d。

1.3 觀察指標 觀察治療前后患者肺功能第1秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1%）、用力呼氣最大流速（PEFR）及臨床癥狀評分。評分標準如下：無咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘者為0分；以上癥狀輕或間歇出現(xiàn)，僅輕微不適，可能被忽視者為1分；癥狀中度或頻繁出現(xiàn)者為2分；癥狀持續(xù)，影響活動者為3分；端坐呼吸，夜間不能平臥入睡者為4分。

1.4 療效標準 療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效為證候明顯改善，療效指標≥70%；有效為證候均有好轉，療效指標≥30%且<70%；無效為證候無明顯改善，甚至加重，療效指標＜30%。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13．0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（s）表示，治療前后比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表2。結果示治療組癥狀積分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別 n 治療前 治療后治療組 34 2.52±1.23 0.53±0.16*△對照組 34 2.49±1.19 1.02±0.28*

2.3 兩組治療前后肺功能比較 見表3。結果示治療組FEV1%改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后肺功能比較（%，s）

表3 兩組治療前后肺功能比較（%，s）

組別 FEV1%預計值 PEFR治療組 治療前 76.2±3.5 54.07±9.33（n＝34） 治療后 90.5±4.1*△68.36±9.08*對照組 治療前 76.3±4.3 54.35±9.51（n＝34） 治療后 86.6±3.2*62.21±11.31*

3 討 論

支氣管擴張合并哮喘是一種較為特殊的氣道慢性炎癥。擴張的支氣管使細菌生長繁殖更加容易，患者容易出現(xiàn)反復的肺部感染，致使氣道反應性增高，加重哮喘癥狀；而哮喘則可引發(fā)氣道的痙攣、阻塞，使氣道纖毛清除能力降低，患者痰液不易排出，感染難以控制，進一步使支氣管擴張病情加重。因此這兩種呼吸道疾病合并時治療難度相對較高，臨床上主要治療目的為控制感染、排除痰液及緩解氣道痙攣等，但常規(guī)的西醫(yī)治療很難達到良好的臨床效果，病情容易反復發(fā)作，遷延不愈。

支氣管擴張歸屬于中醫(yī)學“肺癰”、“咳嗽”、“咯血”范疇。肺為華蓋之腑，肺氣虧虛或先天不足，外邪犯肺，損傷肺氣或病久不愈，子盜母氣，致使肺不布津，脾失健運，釀濕成痰，并且“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，痰液上貯于肺?；颊呓?jīng)常處于多痰的狀態(tài)，郁久化熱，煎熬津液，化為痰熱，引發(fā)反復感染。可見“痰郁”是持續(xù)的病機，生痰、排痰貫穿疾病的始終。支氣管哮喘屬于中醫(yī)學“哮病”范疇，“哮喘專注于痰”，宿痰內伏是哮病發(fā)病的關鍵，宿痰伏肺，遇各種誘因而發(fā)，哮病的發(fā)生，正如《證治匯補》所言“內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”?？傊?，痰是二者共同的發(fā)病基礎，加之我市地處南方，氣候相對炎熱，患者多秉承熱性體質，且熱邪致病多見，素體陽盛，痰從熱化，痰熱為患。

千金葦莖湯是治療肺癰之良方，方中葦莖，甘寒輕浮，善清肺熱；冬瓜子清熱化痰，利濕排膿；薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱以排膿，下利腸胃以滲濕；桃仁活血逐瘀；定喘湯中麻黃宣降肺氣，既能解表又能定喘；白果味甘、性澀，斂肺定喘，既能增強平喘之功，又可防麻黃辛散太過耗傷肺氣；苦杏仁、蘇子、半夏、款冬花皆能降氣平喘，化痰止咳；甘寒之桑白皮、苦寒之黃芩，二藥相伍，一味宣肺降逆，一味清熱化痰，甘草調和諸藥。兩方中諸藥相合，共奏清熱化痰，宣降肺氣，止咳平喘之功。使痰熱清，外邪解，肺氣降，則咳嗽痰喘諸證自除。本觀察表明，千金葦莖湯合定喘湯治療支氣管擴張合并哮喘，能顯著改善患者的臨床癥狀，提高患者肺功能FEV1%預計值及用力呼氣最大流速，療效確切。值得深入研究。

［1］ 孫明．臨床疾病診斷與療效判斷標準［M］．北京：科學技術文獻出版社，2010：233．

［2］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘組．支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）［J］．中華結核和呼吸雜志，2007，26（3）：132-138.

R562.2＋2

B

1004-745X（2014）11-2077-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.047

2014-04-24）