李泉清 何開蓮 龍霖 何江 任華蓉 劉航

[摘要] 目的 探討喉癌術(shù)后患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性。 方法 應(yīng)用Herth希望量表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和自制一般資料調(diào)查表對98例喉癌術(shù)后患者進行問卷調(diào)查。 結(jié)果 93.88%的喉癌術(shù)后患者希望水平處于中、高等水平，希望總體得分為（33.52±4.95）分；焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率分別為61.22%、71.43%；希望總體及其分項目與焦慮、抑郁情緒均呈顯著負相關(guān)，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。 結(jié)論 喉癌術(shù)后患者的希望水平處于中高水平，焦慮、抑郁情緒發(fā)生率高，其希望水平與焦慮、抑郁情緒呈顯著負相關(guān)。護士應(yīng)根據(jù)患者的希望水平及焦慮、抑郁情緒及時干預(yù)，以提高其希望水平，減輕焦慮、抑郁情緒，增進心理健康。

[關(guān)鍵詞] 喉癌；希望水平；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）07（c）-0021-04

癌癥不僅給患者帶來嚴重不適和痛苦，還會使患者產(chǎn)生嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)和適應(yīng)性不良行為[1]。喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，目前，喉癌的治療方案仍然以手術(shù)和放療為主，手術(shù)方式包括全喉切除術(shù)或部分喉切除術(shù)[2]，術(shù)后因語言交流存在不同程度的障礙、佩戴氣管套管、呼吸道改道、自我形象紊亂等因素，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理。希望是個體追求目標時擁有的精神能量，是促進積極信念的情緒狀態(tài)。希望水平是衡量個體心理狀態(tài)的重要標示之一，也是應(yīng)對疾病的重要因素，是個人與其他人精神之間相互依賴、相互聯(lián)系的一種認知[3]。個人內(nèi)在希望水平的高低與其心理發(fā)展和健康狀況顯著相關(guān)[4]。本研究主要探討喉癌術(shù)后患者希望水平的高低、焦慮、抑郁情緒發(fā)生情況，以及希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性，旨在為喉癌術(shù)后患者的臨床護理干預(yù)提供幫助和支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年4月～2013年6月在川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻喉科被確診為喉癌并行喉切除手術(shù)患者98例，其中，男74例（≥60歲45例，<60歲29例；已婚64例，未婚2例，離異4例，喪偶4例）；女24例（≥60歲13例，<60歲11例，已婚22例，未婚1例，喪偶1例）；年齡38～80歲，平均65歲；文化程度：高中及以下57例，?？萍耙陨?1例；鱗狀細胞癌78例，未分化癌11例，腺癌9例；來自農(nóng)村系農(nóng)村合作醫(yī)療保險67例，來自城市系城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險31例。排除心臟疾病、自身免疫性疾病、肝腎疾病及各種感染。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查量表

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、社會支持狀況等。

1.2.1.2 Herth希望量表 由Herth研究設(shè)計，經(jīng)中國醫(yī)科大學趙海平等[5]翻譯引入我國，王艷華[6]將其用于癌癥患者希望水平的調(diào)查具有良好的信效度。量表共12個條目，包含3個維度：①對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（T）；②采取積極的行動（P）；③與他人保持親密的關(guān)系（I）。12個條目中，1、2、6、11條目評價對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度，4、7、10、12條目評價采取積極的行動，3、5、8、9條目評價與他人保持親密的關(guān)系，每個條目采用1～4級評分，從非常反對、反對、同意至非常同意，總分為12～48分，12～23分為低等水平，24～35分為中等水平，36～48分為高等水平，分值越高表示希望水平越高。

1.2.1.3 焦慮自評量表（SAS） 量表共20個條目，按1～4級評分。SAS在進行心理衛(wèi)生評定的時候通常使用標準分，即所有條目得分相加得到總的粗分，再用總粗分乘以1.25，所得的整數(shù)部分即為標準分。按照中國常模，焦慮評定的臨界值為50分，≥50分表示存在焦慮情緒，分值越高，表示焦慮傾向越明顯[7]。

1.2.1.4 抑郁自評量表（SDS） 量表共20個條目，按1～4級評分，其標準分的計算方法同SAS量表，按照中國常模，抑郁評定的臨界值為53分，≥53分表示存在抑郁情緒，分值越高，表示抑郁傾向越明顯[8]。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查的方式，由測評人員將問卷調(diào)查表發(fā)給行喉切除術(shù)后3個月、意識清楚、病情相對穩(wěn)定、具有理解溝通能力、能獨立完成閱讀書寫工作并自愿參加本研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，患者知情同意，并簽署了知情同意書。所有問卷調(diào)查表均由測評人員親自發(fā)放和回收，調(diào)查前針對問卷調(diào)查表內(nèi)容及方法對測評人員進行統(tǒng)一培訓，測評人員必須熟悉各種調(diào)查表的具體內(nèi)容及含義。選擇比較安靜的環(huán)境講解填寫方法，采用不記名的方式讓患者在30 min內(nèi)獨立完成，對不清楚的問題，由測評人員給予解釋和指導，填寫完畢，當場收回問卷并逐一檢查，及時填補缺失項。由測評人員按照量表要求進行評分，并由研究者本人隨機抽查進行復(fù)核，以保證資料的準確性和完整性。對不符合標準的問卷予以排出。本研究共發(fā)放問卷104份，收回104份，有效問卷98份，有效率為94.2%。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包對資料進行統(tǒng)計描述，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用率表示；采用Pearson檢驗進行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 希望水平狀況

本研究患者的總體希望水平得分為（33.52±4.95）分，希望水平的等級分布為高水平37例，占37.76%；中等水平55例，占56.12%；低水平6例，占6.12%。具體各項得分及等級分布情況見表1。

2.2 焦慮、抑郁情況

本研究患者的焦慮情緒總均分為（53.44±8.25）分，焦慮患者60例，占61.22%；抑郁情緒的總均分為（57.77±7.82）分，抑郁患者70例，占71.43%。見表2。

2.3 患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性

喉癌術(shù)后患者希望水平總分及其3個維度與焦慮、抑郁情緒總分呈顯著負相關(guān)（P < 0.01）。見表3。

2.4 患者年齡、文化程度、居住地及醫(yī)療付費方式與抑郁的相關(guān)性

患者年齡、文化程度、居住地及醫(yī)療付費方式與抑郁均有相關(guān)性（P < 0.05）。見表4、5。

3 討論

3.1 喉癌術(shù)后患者的希望水平

Dufault等[11]認為，希望有廣義和狹義之分，廣義的希望是指對未來的一種幸福但不確定的感覺，以及個體對生活有價值的感受，它不與具體的希望目標相關(guān)；狹義的希望指的是對達到某一特定目標的期望。Herth[12]認為，希望有多維的概念：希望是一種信念，這種信念可以使患者相信在不久的將來有一種積極的、現(xiàn)實的、期待的目標能夠?qū)崿F(xiàn)；希望又可以看作是人們對實現(xiàn)目標的一種信心，是個人與他人之間在精神上相互聯(lián)系、相互依賴的一種認知。本次調(diào)查結(jié)果顯示，喉癌患者的希望水平處于中、高等水平，表明喉癌患者雖然面臨死亡的威脅，并且忍受著軀體上和心理上的雙重折磨，但大多數(shù)喉癌患者仍然沒有放棄希望。希望對于每例患者，尤其是癌癥患者來說，是一種內(nèi)在主宰生活的力量。這與高玲玲等[13]的研究結(jié)果一致。分析原因可能為本研究所選擇的喉癌患者都是術(shù)后3個月以上，病情相對穩(wěn)定，患者在經(jīng)歷了否認、憤怒、協(xié)議、抑郁等負性情緒后，在心理上接受了身患癌癥的事實。對此，他們會采取各種方法來調(diào)整自己的心理狀態(tài)，從而提高生活質(zhì)量[14]。本研究中的已婚患者占比87.8%，未婚、離異、喪偶僅占12.2%，絕大多數(shù)患者都有比較穩(wěn)定的家庭社會支持系統(tǒng)，這也是本研究中喉癌患者希望水平處于中、高等水平的另一原因。 3.2 喉癌術(shù)后患者焦慮、抑郁情緒發(fā)生情況

盡管喉切除術(shù)可以延長喉癌患者的生存時間，但是由于喉切除術(shù)后會造成不同程度的語言溝通交流障礙，以及自我形象的紊亂等因素將導致患者自尊心受到嚴重損害，加之喉切除術(shù)后喉的吞咽保護功能受損，進食時容易發(fā)生嗆咳或誤咽等現(xiàn)象，影響了患者進食，許多患者會產(chǎn)生嚴重的焦慮、抑郁情緒。因此，建議醫(yī)護人員在喉癌術(shù)后患者出院后盡早給予心理干預(yù)，提供自我護理的相關(guān)知識和方法，鼓勵患者盡早參與自我護理，以降低患者焦慮、抑郁的發(fā)生率及持續(xù)時間[9]。心理干預(yù)是根據(jù)醫(yī)學心理學的理論[10]，在醫(yī)務(wù)人員與患者在診療過程中，通過溝通交流，影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進疾病的康復(fù)并向健康方向發(fā)展。

3.3 喉癌術(shù)后患者希望水平和焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性

本研究表明，喉癌術(shù)后患者的希望水平越高，其焦慮、抑郁情緒越低，越有利于疾病的康復(fù)，這與Vellone等[15]的研究結(jié)果相似，國內(nèi)的研究也有相似的結(jié)論。這些研究結(jié)果提示，希望是治療癌癥的重要措施之一，是患者應(yīng)對疾病的重要策略[16]。臨床醫(yī)護人員應(yīng)當善于運用積極心理學的知識，采取各種護理干預(yù)措施，保持良好的人際關(guān)系，提供必要的社會支持，樹立積極的人生態(tài)度，建立生活的目標，來提高喉癌術(shù)后患者的希望水平，減少焦慮、抑郁情緒的發(fā)生，促進患者的心理健康，提高其生存質(zhì)量。

3.4 喉癌術(shù)后患者抑郁情緒的發(fā)生與患者年齡、文化程度、居住地及醫(yī)療付費方式的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，喉癌術(shù)后患者抑郁情緒的發(fā)生與年齡、文化程度、居住地及醫(yī)療付費方式具有相關(guān)性，年齡偏大、文化程度較低、來自農(nóng)村的患者抑郁情緒發(fā)生率高，這可能因為來自農(nóng)村、年齡偏大、文化程度不高的患者，由于認知缺陷，喉切除術(shù)后一旦出現(xiàn)語言溝通交流障礙，不善于采用其他非語言方式進行溝通交流，因此極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、失望而對治療喪失信心，進一步導致抑郁情緒的發(fā)生。另一方面，醫(yī)療付費方式系農(nóng)村合作醫(yī)療保險的患者抑郁情緒發(fā)生率高，這可能與我國醫(yī)療保險制度不健全，農(nóng)村合作醫(yī)療保險報銷比例低、自費額度高有關(guān)，喉癌患者檢查和手術(shù)及放化療費用相對較高，對家庭經(jīng)濟沖擊較大，導致思想負擔加重而致抑郁情緒的發(fā)生。城市患者在醫(yī)療資源分配上占有優(yōu)勢，報銷額度大，自費比例低，經(jīng)濟狀況好，可以獲得更好的治療和護理，發(fā)生抑郁情緒的患者相對較少。

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（收稿日期：2014-04-12 本文編輯：程 銘）