王永新

[摘要]目的 探討穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者肺彌散功能檢測(cè)意義。 方法 選擇穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者患者100例為研究組，另選擇健康志愿者30例為對(duì)照組。分別檢測(cè)兩組肺通氣功能檢查，CO彌散測(cè)定，肺泡毛細(xì)血管膜彌散能力，肺泡毛細(xì)血管血容量等。 結(jié)果 中度組到極重度組DLCO、Dm、Vc占預(yù)計(jì)值百分比與對(duì)照組比較顯著下降（P<0.01）。并且隨著病情的加重，下降也逐漸顯著。DLCO與Dm的相關(guān)系數(shù)為0.899，與Vc的相關(guān)系數(shù)為0.874，P均<0.01，Dm與Vc的相關(guān)系數(shù)為0.821，P<0.01。DLCO、Dm、Vc與疾病的嚴(yán)重程度呈顯著線性相關(guān)性（P<0.01）。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期肺彌散功能障礙隨著疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展而加重。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺病；肺彌散功能；穩(wěn)定期

[中圖分類號(hào)] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-126-03

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病，以不完全可逆氣流受限為特征，病情多呈進(jìn)行性發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病是一組疾病，除了累及肺臟外，還可引起全身其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)。肺彌散功能是檢測(cè)慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，小氣道炎癥和纖維化、管腔滲出與肺通氣功能下降有關(guān)[1]。隨著疾病病程的進(jìn)展，肺實(shí)質(zhì)逐漸破壞，肺血管異常導(dǎo)致肺通氣血流比例失調(diào)，肺彌散面積下降，導(dǎo)致低氧血癥，出現(xiàn)高碳酸血癥。彌散功能檢測(cè)對(duì)慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)病變的判斷具有重要的意義。本研究探討穩(wěn)定期阻塞性肺疾病患者檢測(cè)彌散功能的實(shí)驗(yàn)研究意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年3月在我院進(jìn)行治療的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者100例為研究組，排除急性發(fā)作期患者，合并其他肺疾病患者，合并心血管疾病的患者，排除2周內(nèi)使用過激素治療或者2d內(nèi)使用過支氣管擴(kuò)張劑治療的患者，排除不配合檢查的患者。根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度分為輕度組（19例）、中度組（33例）、重度組（30例）和極重度組（18例）。研究組和對(duì)照組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 檢測(cè)儀器及方法 肺功能儀。采用兩種混合氣體進(jìn)行檢測(cè)，一種為CO 0.3%，He 14%，O2 21%，N2平衡混合氣體，另一種為450PPm NO 和N2平衡的混合氣體。

1.2.2 檢測(cè)方法 首先對(duì)研究組患者行肺通氣功能檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果對(duì)患者嚴(yán)重程度進(jìn)行分組，然后進(jìn)行肺彌散功能實(shí)驗(yàn)?；颊咦唬雰煞N混合氣體，進(jìn)行2～3次潮式呼吸，做最大呼吸到殘氣位，再快速吸氣到全肺氣量，屏氣4s，快速呼氣，吸氣時(shí)間<2s。儀器測(cè)出DLCO（肺CO彌散量）、Dm（肺泡毛細(xì)血管彌散量）、Vc（肺泡毛細(xì)血管血容量），DLCO經(jīng)Hb校正后為實(shí)際測(cè)量值。對(duì)照組按照同樣方法進(jìn)行肺通氣功能檢測(cè)和肺彌散功能實(shí)驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或者Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺通氣功能結(jié)果比較

隨著病情的加重，患者肺通氣功能逐漸下降。見表2。

2.2 肺彌散功能結(jié)果比較

輕度組DLCO、Dm、Vc占預(yù)計(jì)值百分比與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而中度組到極重度組與對(duì)照組比較，顯著下降（P<0.01）。并且隨著病情的加重，下降也逐漸顯著。見表3。

2.3 DLCO、Dm、Vc三者相關(guān)性

DLCO與Dm的相關(guān)系數(shù)為0.899，與Vc的相關(guān)系數(shù)為0.874，P均<0.01，Dm與Vc的相關(guān)系數(shù)為0.821，P<0.01。見表4。

2.4 肺彌散功能與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性

DLCO、Dm、Vc占預(yù)計(jì)值的百分比隨著疾病嚴(yán)重程度加重而逐漸下降，采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行分析。見表5。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)不可逆的氣流受限，其與肺部受到有害氣體或者顆粒的異常炎癥反應(yīng)具有一定的關(guān)系。該病與患者α1-抗胰蛋白酶缺乏、吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、感染等有關(guān)[2-3]。其具體發(fā)病機(jī)制還不十分明確，患者氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管呈現(xiàn)慢性炎癥變化，局部肺泡巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞聚集，部分患者還會(huì)出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增加。炎癥細(xì)胞激活后釋放多種炎性介質(zhì)，而這些炎性介質(zhì)可破壞肺組織結(jié)構(gòu)，并促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)[4-5]。病理改變主要為中央氣道出現(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，外周氣道表現(xiàn)為狹窄、鼻塞、細(xì)支氣管扭曲、炎癥、杯狀細(xì)胞上皮化生、平滑肌增生等，氣道結(jié)構(gòu)重塑。肺實(shí)質(zhì)表現(xiàn)為小葉中央型肺氣腫，呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張、破壞，隨著病情的發(fā)展，可伴有肺毛細(xì)血管床破壞[6]。CO2的彌散能力比O2大20倍，因此當(dāng)出現(xiàn)彌散障礙時(shí)，主要表現(xiàn)為氧彌散障礙，甚至出現(xiàn)缺氧表現(xiàn)。

FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比是反映中重度氣流受限的有價(jià)值的指標(biāo)，具有變異性小、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，可以反映病情的嚴(yán)重程度，對(duì)預(yù)測(cè)健康狀況、病死率具有一定的意義，但是其不能完全反映患者復(fù)雜的嚴(yán)重情況。肺泡破壞以及毛細(xì)血管床喪失均可導(dǎo)致彌散功能受損，出現(xiàn)一氧化碳彌散量的下降。呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差、彌散面積、氣體溶解度、彌散距離等影響氣體的彌散[7-10]。肺彌散功能的檢測(cè)對(duì)于判斷肺氣腫情況以及慢性阻塞性肺疾病患者基礎(chǔ)病變的具有重要的意義。Dm（肺泡毛細(xì)血管膜彌散量）反映氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜彌散過程，Vc（肺泡毛細(xì)血管血容量）反映氣體與血紅蛋白結(jié)合的程度[11-12]。肺CO彌散量測(cè)量是通過測(cè)量單位時(shí)間、單位壓力差下通過肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)入毛細(xì)血管血液中的量。

本研究結(jié)果顯示，輕度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺彌散功能與正常對(duì)照組比較稍有下降，但尚屬正常。輕度穩(wěn)定期患者可已經(jīng)出現(xiàn)FEV1、FEV1/FVC下降，但是其彌散功能基本在正常范圍內(nèi)。輕度患者已經(jīng)出現(xiàn)氣流受限，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值%、FEV1/FVC與氣道的炎癥存在相關(guān)性，但是在疾病的早期，對(duì)氣體交換的影響并不大，因?yàn)樵缙诓淮嬖诿黠@的肺血管的損傷和通氣血流比值失調(diào)，因此對(duì)輕度患者肺彌散功能影響不大。

隨著患者病情的加重，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC持續(xù)下降，而患者的彌散功能也在持續(xù)下降。中度到極重度病情患者氣道慢性炎癥導(dǎo)致氣道壁的損傷，而損傷和修復(fù)的反復(fù)發(fā)生，導(dǎo)致氣道壁重塑，平滑肌增生，瘢痕組織形成，這些導(dǎo)致氣道狹窄，氣道阻塞導(dǎo)致肺泡通氣量的下降，通氣/血流比例失調(diào)，出現(xiàn)肺彌散功能障礙。在本次研究結(jié)果顯示，DLCO和Vc在中度即出現(xiàn)顯著下降，而Dm下降不如前兩者明顯。Dm主要受到彌散面積和彌散膜厚度的影響。慢性支氣管炎癥導(dǎo)致氣道阻塞，最終發(fā)展為肺泡膜的破壞，彌散面積減少，同時(shí)因肺泡以及毛細(xì)血管壁炎癥反應(yīng)，間質(zhì)增生，血管壁增厚等導(dǎo)致彌散厚度增加，但肺氣腫時(shí)肺表表面活性物質(zhì)減少，肺泡壁變薄，彌撒膜厚度在一定程度上有所下降，因此，總體上，導(dǎo)致反映肺泡毛細(xì)血管膜彌散量的Dm下降程度不如DLCO、Vc顯著。在相關(guān)性分析中顯示三個(gè)之間具有相關(guān)性，并且三個(gè)指標(biāo)與患者病情嚴(yán)重程度具有顯著相關(guān)性。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期肺彌散功能障礙隨著疾病嚴(yán)重程度的發(fā)展而加重，并且DLCO、Dm、Vc三個(gè)指標(biāo)見具有線性相關(guān)的關(guān)系，三個(gè)指標(biāo)與疾病的嚴(yán)重程度也具有線性相關(guān)的關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣雷服.彌散功能測(cè)定及結(jié)果評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，32（8）：584-586.

[2] 沈國(guó)忠，楊金榮，許永江，等.CRP和纖維蛋白原與慢性肺阻塞性疾病急性加重的關(guān)系[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，15（9）：1375-1376.

[3] 時(shí)永紅，畢淑敏，張春梅，等.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3810-3812.

[4] 孟凡靜.慢性阻塞性肺疾病患者測(cè)定結(jié)締組織生長(zhǎng)因子與血清纖維化指標(biāo)的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療 雜志，2013，27（9）：873-874，877.

[5] 張琳.AECOPD患者血清炎性因子的改變及沙美特羅替卡松的治療效果[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2014，20（3）：527-529.

[6] Liang Bin-miao，Xu Zhi-bo，Yi Qun，et al.Association of chronic obstructive pulmonary disease with coronary artery disease[J].Chinese Medical Journal，2013，17：3205-3208.

[7] 陳文霖，黃美健.慢性阻塞性肺疾病相關(guān)細(xì)胞因子研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（8）：681-683，686.

[8] 林雪梅， 吳永泉.結(jié)締組織病的肺功能及血?dú)庾兓痆J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）： 61-62.

[9] 郝書亭，馬俊義.結(jié)締組織病67例肺功能檢測(cè)分析[J].臨床薈犖，2008，23（22）：1639-1640.

[10] 陳淑娟，劉錦銘，孫興國(guó)，等.肺栓塞患者肺功能特點(diǎn)的研究[J].國(guó)際呼吸雜志，2013，33（8）：587-592.

[11] 梁斌苗，袁玉如，何太靈，等.肺泡膜彌散和肺毛細(xì)血管血量特征在不同級(jí)別慢性阻塞性肺病患者的表現(xiàn)[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（47）： 9479-9482.

[12] Xie C， Rong Z， Li Z， et al. Measurements of membrane diffusing capacity and pulmonary capillary blood volume in normal subjects and patients with mild emphysema[J].Chin Med J （Engl），1996，109（11）：840-847.

（收稿日期：2014-05-22）