楊堯

[摘要] 目的 探討兩種藥物治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床效果。 方法 選擇本院2012年3月～2013年7月收治的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者80例，將其隨機平均分為他克莫司軟膏組和皮膚止癢脫敏膜組，分別使用他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜進行治療，治療4周后，隨訪觀察兩組患者的臨床療效，并進行費用-效果比分析。 結(jié)果 他克莫司軟膏組、皮膚止癢脫敏膜組治療后的癥狀評分分別為（1.32±0.97）、（1.25±0.65）分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；他克莫司軟膏組的總有效率為87.5%，皮膚止癢脫敏膜組為82.5%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；皮膚止癢脫敏組的費用-效果比為7.58，低于他克莫司軟膏組的9.79。 結(jié)論 他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床效果無明顯差異，但達到相同效果時，后者費用比前者低。

[關(guān)鍵詞] 面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；他克莫司軟膏；皮膚止癢脫敏膜；費用-效果比

[中圖分類號] R758.25 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0097-03

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是由于糖皮質(zhì)激素長期反復(fù)不當使用引起的炎癥性皮膚病[1]，表現(xiàn)為面部出現(xiàn)大片紅斑和丘疹，有瘙癢、腫脹、燒灼、刺痛之感，同時伴有皮膚干燥萎縮和毛細血管擴張等嚴重不良反應(yīng)[2]。外用糖皮質(zhì)激素后，原發(fā)皮損消失，但是停藥后會再次發(fā)病，且癥狀可能進一步加重[3]。目前治療該病的藥物很多，本研究探討兩種常用藥物（他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜）治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年3月～2013年7月收治的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者80例，患者均符合納入標準、排除標準，其中男13例，女67例，年齡19～52歲，平均（31.2±7.8）歲，病程20 d～2.5年，平均6.5個月。采用隨機分配的原則將患者平均分為兩組，他克莫司軟膏組：男6例，女34例，平均年齡（32.5±8.1）歲，平均病程6.3個月；皮膚止癢脫敏膜組：男7例，女33例，平均年齡（30.7±7.7）歲，平均病程6.7個月。兩組患者在性別、年齡和病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①所有參與者均為自愿；②患者面部出現(xiàn)紅斑、丘疹，有瘙癢、腫脹、燒灼、刺痛之感，同時伴有皮膚萎縮和毛細血管擴張；③患者使用外用糖皮質(zhì)激素時間>1個月，停用后原有皮損復(fù)發(fā)或加重。

1.3 排除標準

①拒絕配合研究者；②患者當前病情難以脫離糖皮質(zhì)激素治療；③患者存在免疫缺陷或?qū)ο嚓P(guān)藥物過敏；④患者停用外用激素時間<1周；⑤患者伴有其他能對病情評價產(chǎn)生影響的疾病，如痤瘡或酒渣鼻等。

1.4 治療方法

1.4.1 他克莫司軟膏組 清潔面部后，使用安斯泰來制藥（中國）有限公司生產(chǎn)的0.03%他克莫司軟膏（國藥準字J20100015）濕敷，早晚各1次，1支為1個療程，持續(xù)至特應(yīng)性皮炎癥狀和體征消失后1周。皮膚紅腫減退后，使用3%尿素乳膏外搽，1～2次/d，有滋潤皮膚的功效，另20 mg鹽酸依匹斯汀口服，1次/d。

1.4.2 皮膚止癢脫敏膜組 清潔面部后，使用河南省中部藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的皮膚止癢脫敏膜[吉食藥監(jiān)械（準）字2005第2640245號]濕敷20 min，早晚各1次，1個月為1個療程。皮膚紅腫減退后，使用3%尿素乳膏外搽，1～2次/d，另20 mg鹽酸依匹斯汀口服，1次/d。

1.5 療效判定

1.5.1 療效觀察指標 觀察患者的紅斑、丘疹、瘙癢、燒灼和刺痛共5項指標，按以下標準進行評分：紅斑（0分：無，1分：面積<30%，2分：30%≤面積<60%，3分：面積≥60%）；丘疹（0分：無，1分：1～10個，2分：10～20個，3分：大于20個）；瘙癢、燒灼、刺痛（0分：無，1分：輕度，2分：中度，3分：重度）。分別記錄患者治療前后的總評分。

1.5.2 療效判定標準 療效指數(shù)=（治療前總評分-治療后總評分）/治療前總評分，根據(jù)療效指數(shù)將臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效，其判定標準為：痊愈（療效指數(shù)≥90%）；顯效（60%≤療效指數(shù)<90%）；有效（20%≤療效指數(shù)<60%）；無效（治療指數(shù)<20%）?？傆行?痊愈+顯效[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

2.1.1 兩組治療前后癥狀、體征評分的比較

他克莫司軟膏組、皮膚止癢脫敏膜組治療前的癥狀、體征評分分別為（12.24±3.12）、（12.31±3.09）分，治療后評分分別為（1.32±0.97）、（1.25±0.65）分，兩組治療后的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.1.2 兩組總有效率的比較

他克莫司軟膏組的總有效率為87.5%，皮膚止癢脫敏膜組為82.5%，兩組的總有效率差異統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均有1例出現(xiàn)急性面部潮紅癥狀，他克莫司軟膏組有1例出現(xiàn)停藥反跳，皮膚原有損傷加重，繼續(xù)治療后好轉(zhuǎn)。

2.3 兩組的費用-效果比分析

根據(jù)市場調(diào)查，他克莫司軟膏每支售價153元，可使用5 d，皮膚止癢脫敏膜每瓶售價67元，可使用3 d。他克莫司軟膏組的治療費用為153元/支×28/5支=856.8元，費用-效果比為9.79；皮膚止癢脫敏膜組的治療費用為67元/瓶×28/3瓶=625.3元，費用-效果比為7.58（表3）。

3 討論

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是目前皮膚科非常常見的一種疾病，許多研究顯示，發(fā)生該病的患者主要為中青年女性，這與女性的愛美心理有關(guān)，女性面部藥物的濫用遠遠多于男性。面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者由于長期用藥，皮膚的屏障功能被嚴重破壞，皮膚對外界的刺激更加敏感，防御能力更差，患者的癥狀受外界刺激后越發(fā)嚴重，且?guī)缀醪荒苁褂萌魏位瘖y品。患者往往出現(xiàn)煩躁、焦慮等負面情緒，給患者的日常生活帶來極大影響，給患者的心理帶來極大的痛苦，因此，面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療刻不容緩。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏作用，同時還能抑制機體的免疫反應(yīng)，往往用于緩解皮膚瘙癢、組織充血水腫等癥狀[4-7]，但是長期外用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，皮膚的屏障功能也會受到損害，對外界的刺激更加敏感，進而會引起糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)生。他克莫司軟膏的免疫抑制作用能夠發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的功效[8]，皮膚止癢脫敏膜中的原花青素能夠通過影響蛋白質(zhì)的表達發(fā)揮抗氧化作用[9-14]，兩組都能在一定程度上逆轉(zhuǎn)過度糖皮質(zhì)激素引起的皮膚干燥萎縮癥狀。從本研究中可以看出，他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床效果無明顯差異，但是后者的費用較前者低，費用-效果比更低，更符合臨床選擇。

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎反復(fù)發(fā)作會給患者帶來巨大的心理壓力，因此，在治療的同時，應(yīng)先解決患者的心理問題，最基本的就是要告知患者的病因以及預(yù)后、治療過程中可能出現(xiàn)的其他表現(xiàn)和患者需要注意的相關(guān)事項，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[參考文獻]

[1] 張世，郭碧榮，許慶強，等.六味洗劑治療面部激素依賴性皮炎120例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（9）：1173.

[2] 鄭穎，陳駿.面部激素依賴性皮炎的護理治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：879-881.

[3] 孫蔚凌，范衛(wèi)新，閔仲生，等.藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（4）：256-257.

[4] Song L，Qiu F，F(xiàn)an Y，et al.Glucocorticoid regulates interleukin-37 in systemic lupus erythematosus[J].J Clin Immunol，2013，33（1）：111-117.

[5] 于晏，鄧巧鳳，劉業(yè)強.他克莫司軟膏在皮膚科的應(yīng)用[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2013，6（1）：28-30.

[6] 李皓雲(yún)，段俊麗，王一塵.原花青素的功能與研究進展[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（2）：73-76.

[7] 王宏東，馬小娜.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎62例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（2）：87-88.

[8] 徐賢挺，林小敏，許潔，等.0.1%他克莫司軟膏不同療程治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2011，44（12）：885-887.

[9] 施佳音，張秀紅，胡君，等.絲塔芙潤膚露聯(lián)合吡美莫司治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（10）：629-630.

[10] 劉玉林，吳大軍.氟芬那酸丁酯軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013， 27（2）：217.

[11] 錢曉鶯，周宗立，熊明弟，等.肝素鈉軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（1）：96-97.

[12] 徐賢挺，林小敏，許潔，等.他克莫司軟膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2013，46（2）：138-139.

[13] 丁小杰，柏志芳.復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014， 23（6）：469-471.

[14] 劉欣，朱明泉，王清玲，等.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、焦慮自評量表和抑郁自評量表調(diào)查[J].中華皮膚科雜志，2012，45（6）：438-439.

（收稿日期：2014-05-06 本文編輯：許俊琴）

3 討論

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是目前皮膚科非常常見的一種疾病，許多研究顯示，發(fā)生該病的患者主要為中青年女性，這與女性的愛美心理有關(guān)，女性面部藥物的濫用遠遠多于男性。面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者由于長期用藥，皮膚的屏障功能被嚴重破壞，皮膚對外界的刺激更加敏感，防御能力更差，患者的癥狀受外界刺激后越發(fā)嚴重，且?guī)缀醪荒苁褂萌魏位瘖y品。患者往往出現(xiàn)煩躁、焦慮等負面情緒，給患者的日常生活帶來極大影響，給患者的心理帶來極大的痛苦，因此，面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療刻不容緩。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏作用，同時還能抑制機體的免疫反應(yīng)，往往用于緩解皮膚瘙癢、組織充血水腫等癥狀[4-7]，但是長期外用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，皮膚的屏障功能也會受到損害，對外界的刺激更加敏感，進而會引起糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)生。他克莫司軟膏的免疫抑制作用能夠發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的功效[8]，皮膚止癢脫敏膜中的原花青素能夠通過影響蛋白質(zhì)的表達發(fā)揮抗氧化作用[9-14]，兩組都能在一定程度上逆轉(zhuǎn)過度糖皮質(zhì)激素引起的皮膚干燥萎縮癥狀。從本研究中可以看出，他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床效果無明顯差異，但是后者的費用較前者低，費用-效果比更低，更符合臨床選擇。

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎反復(fù)發(fā)作會給患者帶來巨大的心理壓力，因此，在治療的同時，應(yīng)先解決患者的心理問題，最基本的就是要告知患者的病因以及預(yù)后、治療過程中可能出現(xiàn)的其他表現(xiàn)和患者需要注意的相關(guān)事項，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[參考文獻]

[1] 張世，郭碧榮，許慶強，等.六味洗劑治療面部激素依賴性皮炎120例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（9）：1173.

[2] 鄭穎，陳駿.面部激素依賴性皮炎的護理治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：879-881.

[3] 孫蔚凌，范衛(wèi)新，閔仲生，等.藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（4）：256-257.

[4] Song L，Qiu F，F(xiàn)an Y，et al.Glucocorticoid regulates interleukin-37 in systemic lupus erythematosus[J].J Clin Immunol，2013，33（1）：111-117.

[5] 于晏，鄧巧鳳，劉業(yè)強.他克莫司軟膏在皮膚科的應(yīng)用[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2013，6（1）：28-30.

[6] 李皓雲(yún)，段俊麗，王一塵.原花青素的功能與研究進展[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（2）：73-76.

[7] 王宏東，馬小娜.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎62例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（2）：87-88.

[8] 徐賢挺，林小敏，許潔，等.0.1%他克莫司軟膏不同療程治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2011，44（12）：885-887.

[9] 施佳音，張秀紅，胡君，等.絲塔芙潤膚露聯(lián)合吡美莫司治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（10）：629-630.

[10] 劉玉林，吳大軍.氟芬那酸丁酯軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013， 27（2）：217.

[11] 錢曉鶯，周宗立，熊明弟，等.肝素鈉軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（1）：96-97.

[12] 徐賢挺，林小敏，許潔，等.他克莫司軟膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2013，46（2）：138-139.

[13] 丁小杰，柏志芳.復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014， 23（6）：469-471.

[14] 劉欣，朱明泉，王清玲，等.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、焦慮自評量表和抑郁自評量表調(diào)查[J].中華皮膚科雜志，2012，45（6）：438-439.

（收稿日期：2014-05-06 本文編輯：許俊琴）

3 討論

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是目前皮膚科非常常見的一種疾病，許多研究顯示，發(fā)生該病的患者主要為中青年女性，這與女性的愛美心理有關(guān)，女性面部藥物的濫用遠遠多于男性。面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者由于長期用藥，皮膚的屏障功能被嚴重破壞，皮膚對外界的刺激更加敏感，防御能力更差，患者的癥狀受外界刺激后越發(fā)嚴重，且?guī)缀醪荒苁褂萌魏位瘖y品?；颊咄霈F(xiàn)煩躁、焦慮等負面情緒，給患者的日常生活帶來極大影響，給患者的心理帶來極大的痛苦，因此，面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療刻不容緩。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏作用，同時還能抑制機體的免疫反應(yīng)，往往用于緩解皮膚瘙癢、組織充血水腫等癥狀[4-7]，但是長期外用糖皮質(zhì)激素會導(dǎo)致皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，皮膚的屏障功能也會受到損害，對外界的刺激更加敏感，進而會引起糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)生。他克莫司軟膏的免疫抑制作用能夠發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的功效[8]，皮膚止癢脫敏膜中的原花青素能夠通過影響蛋白質(zhì)的表達發(fā)揮抗氧化作用[9-14]，兩組都能在一定程度上逆轉(zhuǎn)過度糖皮質(zhì)激素引起的皮膚干燥萎縮癥狀。從本研究中可以看出，他克莫司軟膏和皮膚止癢脫敏膜治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床效果無明顯差異，但是后者的費用較前者低，費用-效果比更低，更符合臨床選擇。

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎反復(fù)發(fā)作會給患者帶來巨大的心理壓力，因此，在治療的同時，應(yīng)先解決患者的心理問題，最基本的就是要告知患者的病因以及預(yù)后、治療過程中可能出現(xiàn)的其他表現(xiàn)和患者需要注意的相關(guān)事項，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[參考文獻]

[1] 張世，郭碧榮，許慶強，等.六味洗劑治療面部激素依賴性皮炎120例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（9）：1173.

[2] 鄭穎，陳駿.面部激素依賴性皮炎的護理治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（8）：879-881.

[3] 孫蔚凌，范衛(wèi)新，閔仲生，等.藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2008，37（4）：256-257.

[4] Song L，Qiu F，F(xiàn)an Y，et al.Glucocorticoid regulates interleukin-37 in systemic lupus erythematosus[J].J Clin Immunol，2013，33（1）：111-117.

[5] 于晏，鄧巧鳳，劉業(yè)強.他克莫司軟膏在皮膚科的應(yīng)用[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2013，6（1）：28-30.

[6] 李皓雲(yún)，段俊麗，王一塵.原花青素的功能與研究進展[J].國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（2）：73-76.

[7] 王宏東，馬小娜.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎62例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（2）：87-88.

[8] 徐賢挺，林小敏，許潔，等.0.1%他克莫司軟膏不同療程治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床觀察[J].中華皮膚科雜志，2011，44（12）：885-887.

[9] 施佳音，張秀紅，胡君，等.絲塔芙潤膚露聯(lián)合吡美莫司治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2013，42（10）：629-630.

[10] 劉玉林，吳大軍.氟芬那酸丁酯軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013， 27（2）：217.

[11] 錢曉鶯，周宗立，熊明弟，等.肝素鈉軟膏治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（1）：96-97.

[12] 徐賢挺，林小敏，許潔，等.他克莫司軟膏聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2013，46（2）：138-139.

[13] 丁小杰，柏志芳.復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合紅光治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014， 23（6）：469-471.

[14] 劉欣，朱明泉，王清玲，等.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、焦慮自評量表和抑郁自評量表調(diào)查[J].中華皮膚科雜志，2012，45（6）：438-439.

（收稿日期：2014-05-06 本文編輯：許俊琴）