程 坤 娜麗瑪 陳啟龍▲

1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胰腺外科，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆烏魯木齊 830011

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展以及對(duì)外交流的深入，越來(lái)越多的留學(xué)生來(lái)到我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等院校學(xué)習(xí)。來(lái)華留學(xué)生攻讀西醫(yī)專(zhuān)業(yè)人數(shù)僅次于漢語(yǔ)言專(zhuān)業(yè)，西醫(yī)學(xué)歷教育人數(shù)居各專(zhuān)業(yè)首位[1]。留學(xué)生教育相比國(guó)內(nèi)本科生的教學(xué)模式存在很大差異，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量有助于留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展，提升高校國(guó)際影響力和世界知名度[2-3]。

獨(dú)特的地域特點(diǎn)及文化氛圍為新疆開(kāi)展醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育提供了得天獨(dú)厚的機(jī)遇，新疆醫(yī)科大學(xué)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我?！保┳?001年以來(lái)開(kāi)始招收醫(yī)學(xué)留學(xué)生，在校學(xué)生規(guī)模較大[2-4]，留學(xué)生主要來(lái)自巴基斯坦、印度、阿聯(lián)酋、沙特阿拉伯、阿富汗和沙特阿拉伯等18個(gè)國(guó)家。高等醫(yī)學(xué)院校外科教學(xué)中，動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)是外科總論理論知識(shí)的補(bǔ)充和實(shí)踐，目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握良好的無(wú)菌觀念和一定的外科基本技能，是醫(yī)學(xué)生在接觸臨床外科前必不可少的環(huán)節(jié)，是將來(lái)外科臨床實(shí)習(xí)以及從事外科臨床工作的基礎(chǔ)[5-6]。留學(xué)生作為有別于我國(guó)醫(yī)學(xué)生的一個(gè)特殊群體，有著語(yǔ)言、宗教及文化背景的差別[4,7-8]，其教學(xué)理念及教學(xué)方式等方面都需要摸索和創(chuàng)新。本文擬結(jié)合我校留學(xué)生動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)的教學(xué)工作，對(duì)遇到的問(wèn)題及教學(xué)實(shí)踐做一探討。

1 充分了解留學(xué)生的特點(diǎn)

1.1 文化背景及宗教信仰的差異

由于新疆的地理位置特點(diǎn)，選擇我校的留學(xué)生大部分來(lái)自信仰伊斯蘭教的穆斯林國(guó)家。有別于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校，新疆少數(shù)民族如維吾爾族、哈薩克族及塔吉克族等均信仰伊斯蘭教，我校教師早已習(xí)慣了多元文化環(huán)境，尤其是伊斯蘭文化，尊重他們的生活習(xí)慣及宗教信仰的思維已深入人心，所以我校教師能更好進(jìn)入角色，有利于雙方信任的建立及減少不必要的誤會(huì)。比如，他們不愿意使用豬作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，這一點(diǎn)與新疆本地的穆斯林學(xué)生相同，所以我校一直以來(lái)均采用家兔作為第一階段的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，在第二階段，以學(xué)生自愿報(bào)名為前提，采用犬作為實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。

此外，部分學(xué)生無(wú)菌意識(shí)較低，實(shí)驗(yàn)操作前不愿更換洗手衣，身上佩戴的飾品也較多，術(shù)中不愿意按要求戴帽子及口罩；由于宗教信仰，男性留學(xué)生喜歡留大胡子，女性留學(xué)生喜歡披頭巾等[7,9]。這都對(duì)于外科無(wú)菌術(shù)的訓(xùn)練增加了一定難度，而無(wú)菌意識(shí)的培養(yǎng)恰恰又是動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)的最終目的之一。筆者認(rèn)為，一方面，需要耐心講解外科無(wú)菌術(shù)的重要性，可以將臨床工作中一些由于忽視無(wú)菌術(shù)而造成嚴(yán)重后果的案例貫穿在實(shí)驗(yàn)中，互動(dòng)討論。另一方面，帶教老師需要以身作則，每堂實(shí)驗(yàn)課均完整示教外科洗手前準(zhǔn)備工作、更換洗手衣、戴帽子及口罩、外科洗手，穿手術(shù)衣及帶無(wú)菌手套，這樣對(duì)培養(yǎng)留學(xué)生正確的無(wú)菌意識(shí)有潛移默化的作用。不可忽視的是，帶教老師認(rèn)真的態(tài)度有利于和留學(xué)生建立良好的信任關(guān)系，為教學(xué)過(guò)程創(chuàng)造一個(gè)親切、和諧的氛圍。

1.2 語(yǔ)言能力特點(diǎn)

對(duì)于多數(shù)來(lái)我院學(xué)習(xí)的留學(xué)生，英語(yǔ)雖作為其官方語(yǔ)言，但并不是母語(yǔ)，英語(yǔ)發(fā)音帶有濃重的地方口音，比如把國(guó)際音標(biāo)的清輔音t讀成濁輔音d等，明顯有別于美式或英式發(fā)音[10]。此外，我校大多數(shù)教師也沒(méi)有歐美國(guó)家留學(xué)背景，“中國(guó)式英語(yǔ)”難以避免，使得彼此交流經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生誤解，極大地影響教學(xué)效果[10]。筆者在帶教中體會(huì)到，動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)有別于其他理論課程[8,11]，實(shí)踐性、應(yīng)用性和技術(shù)性很強(qiáng)，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)相對(duì)較少，帶教老師必須做到一絲不茍的操作，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的示范可以極大程度減少誤解；要勤于溝通，注意傾聽(tīng)，教師與學(xué)生熟悉彼此的發(fā)音特點(diǎn)需要一個(gè)過(guò)程，一旦熟悉了，交流不會(huì)存在太大問(wèn)題；此外，每個(gè)小組都會(huì)有發(fā)音較標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生，通過(guò)發(fā)音較好的學(xué)生帶動(dòng)其他學(xué)生，當(dāng)依舊存在溝通困難時(shí)，可以將交流內(nèi)容寫(xiě)在紙上，但這不應(yīng)當(dāng)成為常態(tài)。容易忽視的是，部分來(lái)華留學(xué)生存在跨文化人際交往障礙，溝通不良可能會(huì)造成更大的誤會(huì)[12]。筆者感悟，帶教老師本著真誠(chéng)溝通、教書(shū)育人的態(tài)度，課堂下勤敏練習(xí)，課堂上多溝通多交流，彼此熟悉了對(duì)方的表達(dá)方式和習(xí)慣，能將不良溝通減少到最低程度，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

1.3 課堂紀(jì)律

留學(xué)生來(lái)自不同的國(guó)家和地區(qū)，不可否認(rèn)，素質(zhì)及知識(shí)水平參差不齊，部分留學(xué)生紀(jì)律性較差、自由散漫、上課出勤率不高，少數(shù)學(xué)生遲到及曠課成為常態(tài)[4]。還有學(xué)生認(rèn)為，他們畢業(yè)之后是要成為“physician”而不是“surgeon”，所以不參加動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。對(duì)此，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生合理引導(dǎo)，闡明動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)的目的，即通過(guò)外科實(shí)驗(yàn)必須掌握良好的無(wú)菌觀念和一定的外科基本技能，最好附上舉例說(shuō)明。比如腹腔穿刺置管引流這一操作，是每一位醫(yī)師必須掌握的基本臨床技能，不分內(nèi)科或外科，但完整的操作過(guò)程需要正確的無(wú)菌意識(shí)、動(dòng)手能力、最后固定引流管的縫合、打結(jié)技術(shù)等。留學(xué)生課堂氣氛活躍，喜歡提問(wèn)，不太喜歡“灌輸式”授課方式，經(jīng)常問(wèn)為什么，而不是簡(jiǎn)單接受怎么操作。比如他們問(wèn)過(guò)筆者“我可以直接用手，不用器械進(jìn)行很好的縫合，為什么一定要用持針器和鑷子？”、“我可以用拇指和示指拿持針器進(jìn)行很好的縫合，為什么一定要用拇指和環(huán)指，或把抓式來(lái)握持針器？”等問(wèn)題，對(duì)此要適當(dāng)鼓勵(lì)和引導(dǎo)，嚴(yán)肅規(guī)范的解答，以調(diào)動(dòng)他們對(duì)外科的激情，既要活躍課堂氣氛，又不能讓學(xué)生擾亂課堂紀(jì)律。筆者發(fā)現(xiàn)，班干部在留學(xué)生班級(jí)中具有很高的威信，因此充分發(fā)揮班干部的監(jiān)督、管理作用，有利于維持活潑而不會(huì)失控的課堂秩序。事實(shí)上，大部分留學(xué)生希望多動(dòng)手操作，不太喜歡一味的理論說(shuō)教，而動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)給他們提供的正是這樣的機(jī)會(huì)，但在操作過(guò)程中，一定要監(jiān)督他們做到正確使用器械，規(guī)范操作。比如所有器械的正確使用方法，有些學(xué)生拿器械的姿勢(shì)不正確，需要多次糾正才能改正過(guò)來(lái)，帶教老師要耐心講解，不僅要講解正確的姿勢(shì)，還要講解為什么。目前我校第一批留學(xué)生碩士即將畢業(yè)，他們中的部分學(xué)生希望能留在我校從事留學(xué)生教學(xué)工作，這種方式是否能進(jìn)一步提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量，是否值得進(jìn)一步探索，有待驗(yàn)證。

2 規(guī)范教學(xué)內(nèi)容

規(guī)范化的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中起著非常重要的作用，就外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)基本操作而言，國(guó)內(nèi)各院校有著細(xì)節(jié)上的差異，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，帶教老師畢業(yè)于國(guó)內(nèi)不同的醫(yī)學(xué)院校，學(xué)習(xí)到了不一樣的操作標(biāo)準(zhǔn)，但是，不同的教學(xué)方法會(huì)增加留學(xué)生的困惑感。就打結(jié)而言，國(guó)內(nèi)有的院校示教左手打結(jié)，有的第一個(gè)結(jié)為單手示指結(jié)，有的第一個(gè)結(jié)為單手中指結(jié)，有的則示教雙手結(jié)等；還有，戴手套的方式，有的示教無(wú)接觸方式，有的則為傳統(tǒng)方式。眾多標(biāo)準(zhǔn)不一的示教內(nèi)容會(huì)影響了實(shí)驗(yàn)效果，所以有必要規(guī)范教學(xué)內(nèi)容。我校地處西部邊陲，少數(shù)民族學(xué)生較多，漢語(yǔ)言能力及接受知識(shí)水平參差不齊，外科教研室根據(jù)我校的特點(diǎn)和開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自行編寫(xiě)了漢語(yǔ)版本動(dòng)物實(shí)驗(yàn)手冊(cè)，但尚無(wú)英文版教材。教材中規(guī)范了從洗手、穿衣、戴手套到打結(jié)、縫合等基本操作。舉例來(lái)說(shuō)，打結(jié)示教中，從第一步持線開(kāi)始就規(guī)范了整個(gè)過(guò)程，第一個(gè)結(jié)必須是右手示指結(jié)，不允許帶教老師將實(shí)際工作中多式多樣的打結(jié)方式都帶入課堂，因?yàn)檫^(guò)多的信息量加上溝通上的不完善并不能提高教學(xué)質(zhì)量，“多”并不意味“好”。但同時(shí)也需要向?qū)W生說(shuō)明，外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)內(nèi)容僅為最基本的外科操作，對(duì)立志于從事外科的學(xué)生，外科生涯會(huì)繼續(xù)豐富各種操作。

3 對(duì)教師的要求

3.1 提高教師自我素質(zhì)

和大部分留學(xué)生一樣，帶教老師的英語(yǔ)也不是母語(yǔ)，也不能做到隨心所欲的表達(dá)，也會(huì)影響交流和理解。努力提高帶教老師的英語(yǔ)表達(dá)能力，首先是提升自身公共英語(yǔ)素質(zhì)，其次是充分熟悉本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯及標(biāo)準(zhǔn)發(fā)音，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)[13]。筆者的體會(huì)是，課前充分準(zhǔn)備，把擬定講解的內(nèi)容大聲朗讀，反復(fù)練習(xí)，必要時(shí)錄音并傾聽(tīng)以糾正語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)，力爭(zhēng)能做到清晰表達(dá)；為了進(jìn)一步加強(qiáng)聽(tīng)說(shuō)理解能力，平時(shí)可堅(jiān)持觀看一些醫(yī)學(xué)相關(guān)的美劇，如《急診室的故事》、《豪斯醫(yī)生》及《實(shí)習(xí)醫(yī)師格蕾》等。此外，學(xué)校也應(yīng)當(dāng)分期分批地對(duì)中青年教師進(jìn)行外語(yǔ)培訓(xùn)，為切實(shí)提高帶教老師英語(yǔ)水平提供良好的環(huán)境[4]。

3.2 充分備課，利用好互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)

每次實(shí)驗(yàn)之前觀看相關(guān)視頻，了解手術(shù)的基本步驟是保證實(shí)驗(yàn)順利進(jìn)行不可缺少的基礎(chǔ)。外科的基本操作包括打結(jié)、切開(kāi)、分離、縫合、拆線等。一方面，帶教老師可在網(wǎng)上下載關(guān)于外科器械及基本操作的英文原版視頻，將視頻內(nèi)容與英文教學(xué)內(nèi)容及實(shí)驗(yàn)手冊(cè)整合。另一個(gè)方面，盡量使學(xué)生課前就能看到視頻，讓學(xué)生了解手術(shù)的基本步驟。比如可以建立微信群，在實(shí)驗(yàn)課之前，將相關(guān)的視頻操作上傳到群上，建議學(xué)生們?cè)谏险n前先觀看視頻，然后在正式動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課時(shí)對(duì)視頻內(nèi)容進(jìn)行討論交流，模仿學(xué)習(xí)，這有助于提高留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量。留學(xué)生在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課表現(xiàn)很活躍，問(wèn)題也很多，微信群也有利于課前課后的及時(shí)交流。

3.3 課后隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題

每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時(shí)都布置一定的任務(wù)，可以是打結(jié)，也可以是縫合，也可以是對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容按自己的理解寫(xiě)一份報(bào)告等。向留學(xué)生解釋傳統(tǒng)的中國(guó)習(xí)語(yǔ)“臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功”的涵義，鼓勵(lì)留學(xué)生回宿舍后練習(xí)打結(jié)、縫合、拆線等基本功，鼓勵(lì)留學(xué)生把自己練習(xí)的素材上傳到微信，和大家交流。在下一堂實(shí)驗(yàn)課時(shí)，對(duì)上傳的作品進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)不足之處比如器械姿勢(shì)不正確或操作不規(guī)范等進(jìn)行及時(shí)糾正，形成良好的互動(dòng)，提高留學(xué)生的積極性。有的留學(xué)生很勤敏，會(huì)到科室去找?guī)Ы汤蠋熢?xún)問(wèn)自己的疑惑，外科帶教老師臨床工作較為繁忙，在不影響日常工作前提下，應(yīng)盡量給予耐心解答，或者約定好時(shí)間仔細(xì)討論，不可敷衍搪塞，讓留學(xué)生的學(xué)習(xí)激情有挫敗感。

4 存在的問(wèn)題

4.1 規(guī)范化教材及視頻缺乏

留學(xué)生教學(xué)普遍存在的問(wèn)題是教材缺乏[10]。毫無(wú)疑問(wèn)，教材是教學(xué)的基礎(chǔ)和根本，好的英語(yǔ)教材可以將英語(yǔ)教學(xué)提升到高的起點(diǎn)和開(kāi)闊的視野；對(duì)于動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，教材及視頻的重要性舉足輕重。目前國(guó)內(nèi)雖有少量英文版動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教材，但尚未得到廣泛認(rèn)可，英文版視頻更是一片空白。手術(shù)視頻示范教學(xué)在醫(yī)療教學(xué)中有重大意義[14]，對(duì)動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性不言而喻。我校的留學(xué)生也沒(méi)有統(tǒng)一的英文版動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)教材或視頻，帶教老師基本上是結(jié)合中文教材，整合網(wǎng)絡(luò)上的資源來(lái)進(jìn)行全英文教學(xué)，這無(wú)疑增加了教與學(xué)的難度。目前我校外科學(xué)教研室擬定組織教師錄制視頻及編撰動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)的英文版教材，可能一定程度彌補(bǔ)這一缺陷，但我們也期待更高層面的統(tǒng)籌規(guī)劃。

4.2 教師的付出與回報(bào)

不可否認(rèn)，英語(yǔ)教學(xué)的教師工作量大，要找英文教材或手術(shù)操作視頻，整合到自己的備課中，付出時(shí)間多；此外，練習(xí)口語(yǔ)在全英語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中要付出比平行中文課程多好幾倍的工作量[10]。單憑教師對(duì)英語(yǔ)及教學(xué)的熱情并非長(zhǎng)久之計(jì)，不能做到可持續(xù)發(fā)展；此外，目前高等院校對(duì)于教師的考核主要以科研為主；還有，動(dòng)物外科實(shí)驗(yàn)一般由附屬醫(yī)院外科一線臨床醫(yī)師承擔(dān)，而他們正是臨床及科研工作的主力軍，對(duì)他們的年終考核及晉升也是主要以科研為主；在這樣的大環(huán)境下，很多優(yōu)秀的教師無(wú)法全心全意地進(jìn)行留學(xué)生外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索和改革，甚至抵觸留學(xué)生外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)[10]；我校也出現(xiàn)帶完一期留學(xué)生外科實(shí)驗(yàn)后，再也堅(jiān)決不帶任何留學(xué)生課程的教師。如何平衡教師的付出與回報(bào)，還需要學(xué)校及政府相關(guān)部門(mén)在政策上給予一些優(yōu)惠，以保證留學(xué)生外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)可持續(xù)發(fā)展。

總之，與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生相比，留學(xué)生外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)有突出的特點(diǎn)。帶教老師需要根據(jù)留學(xué)生的特點(diǎn)因材施教，規(guī)范實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，提高自我素質(zhì)，認(rèn)真?zhèn)湔n，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，及時(shí)隨訪，努力提高教學(xué)質(zhì)量。另一方面，隨著留學(xué)生教育的逐步展開(kāi)，我們期望相關(guān)政府部門(mén)加強(qiáng)對(duì)留學(xué)生全英語(yǔ)教學(xué)方面的扶持力度，提高留學(xué)生外科實(shí)驗(yàn)的教學(xué)水平及質(zhì)量，保證留學(xué)生外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)可持續(xù)發(fā)展。

[1]趙金坡.新世紀(jì)以來(lái)我國(guó)來(lái)華留學(xué)生教育發(fā)展?fàn)顩r、分析及展望[J].高教探索，2011，27（1）：97-102.

[2]艾來(lái)提·米吉提，張艷，魯華.醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)的點(diǎn)滴思考[J].科技信息，2009，26（17）：81-110.

[3]王銳，李娟，鄭婕，等.留學(xué)生藥理學(xué)理論教學(xué)探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（1）：148-150.

[4]王磊，廖如奕，姚萍.留學(xué)生消化診斷學(xué)示教課教學(xué)體會(huì)與實(shí)踐[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，26（4）：29-31.

[5]王與榮.強(qiáng)化動(dòng)物外科手術(shù)教學(xué)促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（9）：966-969.

[6]李紅，叢竹軍，牛建華.外科學(xué)總論動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革探索與實(shí)踐[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2012，34（6）：560-562.

[7]趙維彥，邱旭東，趙世偉，等.巴基斯坦留學(xué)生外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)教學(xué)體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（2）：159-160.

[8]劉珍，劉健.留學(xué)生教學(xué)的實(shí)踐和體會(huì)[J].江蘇科技信息，2013，30（12）：44-48.

[9]程瑩.淺析不同文化背景下的留學(xué)生管理——以蘭州某高校為例[J].蘭州交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（2）：118-121.

[10]王艷，隨力，蔡文杰，等.工科留學(xué)生人體解剖學(xué)課程的全英語(yǔ)教學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（27）：130-133.

[11]劉娜，方路，羅軼瑋，等.醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)分享[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21（5）：941-943.

[12]胡炯梅，姚雪玲.來(lái)華留學(xué)生跨文化人際交往障礙與調(diào)適研究[J].新疆師范大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2014，35（2）：129-132.

[13]唐毅，楚長(zhǎng)彪.醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教學(xué)的特點(diǎn)分析和策略探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（4）：122-124.

[14]袁芳.手術(shù)視頻示教系統(tǒng)在教學(xué)中的應(yīng)用及意義[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（3）：1121-1122.