文/張革風(fēng) 張永春

鳳縣“大病救助”調(diào)查

文/張革風(fēng) 張永春

縣財政自籌資金，設(shè)立大病醫(yī)療救助基金，構(gòu)筑起覆蓋全縣、城鄉(xiāng)一體、程序簡便的大病醫(yī)療救助體系。

地處秦嶺山區(qū)的鳳縣，早在2010年，便在全市乃至全省率先出臺了《鳳縣大病醫(yī)療救助實施辦法（試行）》，由縣財政每年自籌200—300萬元的大病醫(yī)療救助基金，構(gòu)建起一項覆蓋城鄉(xiāng)居民、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、程序簡便的大病醫(yī)療救助制度。

“大醫(yī)保”城鄉(xiāng)一體

調(diào)研中，縣合療辦主任楊勇告訴筆者，當(dāng)時縣上構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的大醫(yī)保體系，主要有以下幾方面的考慮：

首先是原來的制度城鄉(xiāng)差距較大。原有的城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度在繳費、報銷、補(bǔ)助政策方面標(biāo)準(zhǔn)不一，比如農(nóng)民住院補(bǔ)償封頂線是3萬元，而城鎮(zhèn)居民最高可補(bǔ)9萬元。實行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險后，凡戶籍在鳳縣的城鄉(xiāng)居民，當(dāng)時繳費分兩個標(biāo)準(zhǔn)：A類以戶為單位每人每年繳費30元，B類以戶為單位每人每年繳費150元，其中18周歲以下少年兒童每人每年繳費20元。在一個繳費年度，參保戶可以自主選擇繳費標(biāo)準(zhǔn)?！对囆修k法》還規(guī)定，城鄉(xiāng)集體經(jīng)濟(jì)組織要對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度給予適當(dāng)扶持，鼓勵社會團(tuán)體和個人資助城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險；城鄉(xiāng)五保戶、低保戶、殘疾人員由民政資助，參加A類基本醫(yī)療保險，計劃生育家庭戶的參保補(bǔ)助資金，由計生部門負(fù)責(zé)確定，對基金的管理使用、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等都有明確的規(guī)定，充分體現(xiàn)公平、公正、透明的原則。

其次是多頭管理，體制不順。如城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保由人事保障部門經(jīng)辦，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門經(jīng)辦，醫(yī)保政策城鄉(xiāng)分割、條塊分割，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面對患者時，因身份不同而區(qū)別對待，加大了醫(yī)療保障的成本和執(zhí)行難度。

第三是因病致貧、返貧現(xiàn)象還客觀存在。因此，圍繞“人人享有基本醫(yī)療保障”目標(biāo)，健全醫(yī)保和救助相結(jié)合的保障格局，讓城鄉(xiāng)居民在同一張社會保障安全網(wǎng)下，享受到應(yīng)有的、公平合理的醫(yī)療保障勢在必行。對城鄉(xiāng)困難家庭人員患重大疾病、無力交付住院費用的，進(jìn)行醫(yī)前救助，最高救助達(dá)2萬元，對經(jīng)醫(yī)前救助和享受各種醫(yī)療保險政策后，仍然負(fù)擔(dān)不起的，再進(jìn)行二次醫(yī)療救助，最高救助可達(dá)到3萬元。

2013年1月，鳳縣又對《試行辦法》進(jìn)一步調(diào)整，將惡性腫瘤及化療、終末期腎病血液透析、植入術(shù)后抗凝治療、血液系統(tǒng)疾?。园籽?、再生障礙性貧血）、重癥精神病等六種（類）疾病的門診醫(yī)藥費用，納入大病救助范圍；城鄉(xiāng)低保戶經(jīng)新合療、城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷后和（或）市社會醫(yī)療救助后，個人負(fù)擔(dān)費用年度累計超過1000元以上部分，按80%比例二次救助；城鄉(xiāng)一般家庭經(jīng)新合療、城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷后和（或）市社會醫(yī)療救助后，個人負(fù)擔(dān)費用年度累計超過5000元以上部分，按80%比例救助；并將年救助封頂線由3萬元提高到10萬元。

為群眾撐起“幸福傘”

今年67歲的鳳縣平木鎮(zhèn)東莊村一組村民任志秀，2012年2月在寶雞市中心醫(yī)院確診為胃癌，給其家庭造成極大經(jīng)濟(jì)和精神壓力，當(dāng)年進(jìn)行根治手術(shù)累計住院總費用76326.9元，新合療報銷40138.13元，寶雞市大病醫(yī)療救助4444.43元，社會醫(yī)療救助7299.91元，鳳縣大病醫(yī)療二次救助15556.00元，累計報銷總額67438.47元，綜合報銷比例達(dá)88%。目前已痊愈，全家無不對大病救助制度充滿感激。

地處鳳縣偏遠(yuǎn)山鄉(xiāng)的原溫江寺鄉(xiāng)瓦店子村二組村民唐澤安，從上世紀(jì)八九十年代起，便憑著開小百貨店和點種木耳、平菇等特色產(chǎn)業(yè)，成為村上較為殷實的家庭。2006年6月，唐澤安正在上初中的14歲女兒唐潔患上了急性早幼粒細(xì)胞白血病，一直接受化療，每年花費醫(yī)療費及其他費用10萬元，8年共計花費80多萬元，其中按各項政策報銷大約50%。2013年9月，唐潔在寶雞市中心醫(yī)院成功實施了自身骨髓移植，又趕上縣上擴(kuò)大大病救助范圍和提高年救助封頂線。鳳縣合療辦提供的資料顯示，當(dāng)年，唐潔累計住院總費用103556.64元，新合療報銷47693.64元，寶雞市大病救助8077.32元，社會醫(yī)療救助29116.58元，鳳縣大病醫(yī)療二次救助14135.28元，累計報銷總額99022.82元，綜合報銷比例達(dá)96%。

走訪中，唐澤安深有感觸地說：“過去農(nóng)村家庭有人患上像我女兒這種大病，絕大多數(shù)肯定因經(jīng)濟(jì)難以承受而最終放棄，我家的情況原來還算不錯，但新合療建立初期，還沒有實行大病救助時，為女兒治病，我不得不到處借債，直至從致富戶返回到低保戶。要不是實行了大病救助，我也說不準(zhǔn)能不能堅持下來。說心里話，大病救助挽救的不僅僅是患者個人，也不僅僅是一個家庭，而是讓更多的人感受到我們這個社會大家庭的溫暖?！?/p>

據(jù)鳳縣合療辦統(tǒng)計，2010年鳳縣大病救助制度實施當(dāng)年，全縣共救助253人次，救助金額126.57萬元；2011年救助427人次，救助金額287.83萬元；2012年救助414人次，救助金額290.04萬元；2013年救助665人次，救助金額307.57萬元。目前，鳳縣城鄉(xiāng)居民經(jīng)基本醫(yī)療保險、寶雞市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險、寶雞市社會醫(yī)療救助報銷補(bǔ)償后，再經(jīng)鳳縣大病救助補(bǔ)償，平均補(bǔ)償比例達(dá)80%，低?；颊咦罡哐a(bǔ)償比例可達(dá)98%。

鳳縣大病救助的實踐證明，這一制度極大地減輕了患病群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是減輕了低收入家庭的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，為群眾撐起“幸福傘”。

醫(yī)療救助仍有拓展空間

盡管鳳縣在大病救助上敢為人先，并率先打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實行城鄉(xiāng)居民社會保障一體化，讓不少大病患者享受到均等的醫(yī)療保障，打破了大病對不少家庭帶來的經(jīng)濟(jì)和精神桎梏。但對城鄉(xiāng)普通群眾而言，一個大病患者，不僅影響到患者生存，乃至影響到家庭及社會的和諧穩(wěn)定。

鳳州鎮(zhèn)鳳州村三組村民馬小明，原系四口之家，以務(wù)農(nóng)為主。2010年5月，馬小明被確診為慢性腎功能衰竭、尿毒癥后，根本無力接受需一次交納30余萬元的腎移植手術(shù)費用，一直依靠透析治療維持生命至今。盡管享受到大病救助，但因大病導(dǎo)致家中貧困，且外債纏身，妻子離異出走，正上中學(xué)的兒子也被迫輟學(xué)在寶雞市邊打工邊照應(yīng)父親，70多歲的母親雖年老多病，還得既留守家中，又牽掛兒孫，其窘境難以言表。

像馬小明這樣的患者及家庭，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)仍然存在，大病救助制度實施幾年里，鳳縣接受腎移植手術(shù)的3人全部為城鎮(zhèn)干部職工。

調(diào)研中筆者了解到，大病患者及家庭的主要期盼有三：一是期盼有更多的疑難病癥被攻克，讓更多的大病患者擺脫病魔的折磨；二是期盼國家的醫(yī)療保障體系得以完善，讓更多的大病患者享受到均等的待遇；三是渴望得到社會和人們的尊重和幫助。

可以預(yù)見，大病患者的這些期盼和夢想完全值得期待或?qū)⒆優(yōu)楝F(xiàn)實。據(jù)有關(guān)資料，國家從2006年開始，就投入數(shù)億元資金，將“心腦肺血管疾病防治研究”“常見惡性腫瘤預(yù)防、早診及綜合治療研究”等諸多項目，列為科技支撐計劃，并取得不少突破。大病救助制度建設(shè)方面，2010年衛(wèi)生部、民政部出臺了《關(guān)于開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見》，2012年3月，民政部、財政部、人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點工作的意見》，各?。▍^(qū)、市）紛紛按照《意見》制訂實施方案，選擇試點，落實配套措施，推動大病救助工作的開展。陜西省將11個市、區(qū)(縣)納入試點范圍，救助病種涵蓋了胃癌、甲亢、乳腺癌等20類大病。同時要求試點地區(qū)民政部門積極配合衛(wèi)生、人社部門，對尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結(jié)核、艾滋病機(jī)會感染等8類大病，進(jìn)一步加大救助力度，其他非重大疾病或非試點地區(qū)救助對象范圍也有所擴(kuò)大，對城市低?！叭裏o人員”、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象全額救助。隨著工作的不斷深入，將有更多的城鄉(xiāng)患者及家庭受益。