馬貴俠，陳 群

（合肥工業(yè)大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，安徽 合肥 230009）

一、研究背景及綜述

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題日益凸顯。據(jù)2010年底六次人口普查的結(jié)果顯示，我國(guó)60歲以上人口達(dá)1.67億，占總?cè)丝跀?shù)的13.26%，65歲及以上人口占總?cè)丝跀?shù)的8.87%?？梢?jiàn)人口老齡化成為21世紀(jì)中國(guó)人口變動(dòng)不可回避的一大趨勢(shì)。在人口老齡化加速，高齡化以及家庭結(jié)構(gòu)小型化與家庭養(yǎng)老服務(wù)功能弱化的背景下，養(yǎng)老成為了不可回避的社會(huì)問(wèn)題之一。與此同時(shí)，在老年群體中的特殊老人群體的養(yǎng)老問(wèn)題凸現(xiàn)，在如何妥善的解決特殊老人養(yǎng)老問(wèn)題，將成為社會(huì)、政府、家庭三方面對(duì)解決養(yǎng)老問(wèn)題的亮點(diǎn)，更是難點(diǎn)，備受矚目。綜觀當(dāng)前有關(guān)社區(qū)特殊老人養(yǎng)老問(wèn)題的研究，主要集中于空巢老人、失獨(dú)老人以及殘障失能老人等三個(gè)方面調(diào)查研究。

在空巢老人研究方面，丁辰（2012）的碩士論文中研究了我國(guó)空巢老人的社區(qū)居家養(yǎng)老的模式。[1]張廣利，瞿梟（2011）針對(duì)城市高齡空巢老人特點(diǎn)，在日常照顧、醫(yī)療護(hù)理以及精神慰藉等方面分析了老人的需求。[2]孫璐（2012）通過(guò)對(duì)揚(yáng)州市空巢老人居家養(yǎng)老現(xiàn)狀的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)居家養(yǎng)老的當(dāng)前困境提出在空巢老人居家養(yǎng)老工作開(kāi)展的初期，政府的引導(dǎo)推動(dòng)至關(guān)重要，政府應(yīng)負(fù)起應(yīng)有的責(zé)任。[3]2012年一篇題為《全國(guó)失去獨(dú)生子女家庭超百萬(wàn)，失獨(dú)群體日益龐大》的新聞報(bào)道引發(fā)了各界開(kāi)始關(guān)注失獨(dú)老人群體，但是關(guān)于失獨(dú)老人在學(xué)術(shù)界的研究頗為有限。南菁，黃鸝（2013）梳理了失獨(dú)家庭現(xiàn)狀、面臨的困境及幫扶對(duì)策，認(rèn)為現(xiàn)在階段的政策存在重經(jīng)濟(jì)輕心理、強(qiáng)政策而缺方法等問(wèn)題，提出應(yīng)該在對(duì)策中突出社會(huì)工作者的作用。[4]方曙光（2013）從理論層面闡釋了失獨(dú)老人其本質(zhì)是社會(huì)關(guān)系的斷裂及社會(huì)生活的解體，同時(shí)提出應(yīng)該在社會(huì)政策、社會(huì)救助等多方面加大對(duì)失獨(dú)老人的援助。[5]關(guān)于殘障失能老人居家養(yǎng)老研究，陳友華（2012）認(rèn)為，政府在保障經(jīng)濟(jì)困難、失能、半失能老人養(yǎng)老服務(wù)中具有不可推卸的責(zé)任，居家養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老各有其優(yōu)缺點(diǎn)與適用范圍，不存在孰輕孰重問(wèn)題，無(wú)需每個(gè)社區(qū)單獨(dú)建立居家養(yǎng)老服務(wù)中心。[6]趙向紅（2012）針對(duì)城市失能老人長(zhǎng)期照料問(wèn)題提出了相應(yīng)的建議對(duì)策如引入社會(huì)工作專業(yè)理念與方法等。[7]許琳、唐麗娜（2013）則較為系統(tǒng)地分析了社區(qū)殘障老年人居家養(yǎng)老服務(wù)需求的現(xiàn)狀，認(rèn)為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象應(yīng)把殘障老人作為服務(wù)的重點(diǎn)人群，加大政府對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的投入。[8]

目前，由于社區(qū)特殊老人這一群體缺乏明確的界定，關(guān)于特殊老人的養(yǎng)老問(wèn)題研究也十分有限。雖然部分學(xué)者對(duì)特殊老人中的部分群體進(jìn)行了研究，但是關(guān)于社區(qū)特殊老人的研究關(guān)注依舊不足，缺乏系統(tǒng)。本研究依據(jù)老年人生活狀況困難度、社會(huì)支持體系弱化以及老年人養(yǎng)老服務(wù)需求等多項(xiàng)綜合指標(biāo)將社區(qū)特殊老人分為六類即：（1）高齡獨(dú)居：指年齡在80周歲及以上，一個(gè)人居?。ê抑泄陀斜Ｄ?，因?yàn)楸Ｄ肪哂胁环€(wěn)定性，隨時(shí)可能離開(kāi)）。（2）高齡空巢：指夫妻一方或雙方的年齡在80周歲及以上，夫妻兩人一起居住，不隨子女同住。（3）殘障失能：主要指行動(dòng)不便的60周歲及以上老人，包括肢體殘疾、視聽(tīng)殘疾、癱瘓?jiān)诖驳壬畈荒茏岳砘虬胱岳淼睦先恕＃?）低保特困：指年齡在60周歲及以上，享受一類低保的老人。（5）重病大?。耗挲g在60周歲及以上，享受大病醫(yī)療救助的老人。（6）孤寡失獨(dú)：孤寡老人是指年齡在60周歲及以上，沒(méi)有子女的老人；失獨(dú)老人是指年齡在55周歲及以上，獨(dú)生子女死亡的老人。同時(shí)，基于對(duì)安徽省合肥市“六類”社區(qū)特殊老人需求調(diào)查，通過(guò)問(wèn)卷法、訪談法多種資料搜集手段，共發(fā)放問(wèn)卷4739份，有效問(wèn)卷4432份，有效率為93.52%。本文嘗試探索社區(qū)特殊老人現(xiàn)實(shí)多層次需求并在此基礎(chǔ)上提出有針對(duì)性的對(duì)策建議。

二、社區(qū)特殊老人養(yǎng)老服務(wù)需求多元化

從理論層面講，老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求是指老年人生活中需要并希望社會(huì)提供的物質(zhì)和精神方面的資源保障與服務(wù)支持。[9]由于社區(qū)特殊老人自身身體狀況、社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)等均具有其特殊性，其養(yǎng)老需求較之普通老年人需求更為復(fù)雜。根據(jù)馬斯洛、莫利、阿爾德夫、勒溫以及麥克蘭德等多種需要理論，并結(jié)合對(duì)社區(qū)特殊老年人現(xiàn)實(shí)需求狀況調(diào)查，本文認(rèn)為社區(qū)特殊老年人養(yǎng)老服務(wù)需求主要集中在經(jīng)濟(jì)保障、醫(yī)療服務(wù)、生活照料、精神文化等四個(gè)層面需求。

（一）經(jīng)濟(jì)保障需求

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定著上層建筑，社區(qū)特殊老人的經(jīng)濟(jì)能力決定著他們晚年生活質(zhì)量。面臨養(yǎng)老問(wèn)題，無(wú)論是衣食住行還是醫(yī)療文化活動(dòng)、家政服務(wù)，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題此時(shí)已成為了一個(gè)關(guān)鍵的制約因素。對(duì)于特殊老人群體來(lái)說(shuō)，特別是低保特困、殘障失能老人，最低生存需求有時(shí)候都可能得不到滿足。這些群體缺乏經(jīng)濟(jì)來(lái)源，一旦面臨疾病則比普通人更快陷入困境，在此時(shí)正常群體一些簡(jiǎn)單的生活需求對(duì)他們來(lái)說(shuō)已轉(zhuǎn)化為了最低生存需求。在經(jīng)濟(jì)保障需要層面，社區(qū)特殊老人的需求又可以具體分為總體收入偏低、經(jīng)濟(jì)收入渠道單一兩個(gè)層面。

1.總體收入偏低。目前，我國(guó)針對(duì)特殊老年人的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼總體偏低，雖然有相應(yīng)的政策如高齡補(bǔ)貼等，但這樣的收入來(lái)應(yīng)對(duì)持續(xù)上漲的物價(jià)和高額的醫(yī)療費(fèi)用，依舊顯得十分力不從心。社區(qū)特殊老人每月所負(fù)擔(dān)的養(yǎng)老承載力十分有限成為了老人們安心養(yǎng)老制約因素之一。

通過(guò)上表所示，在對(duì)社區(qū)特殊老人養(yǎng)老承載力調(diào)查中，月負(fù)擔(dān)能力在500元以下的有935人，達(dá)36.4%；在1000元以下的有1790人，達(dá)到65.8%占半數(shù)以上；月負(fù)擔(dān)能力在2000元以下的達(dá)到88.9%，將近九成；而月負(fù)擔(dān)能力在3000以上的4.1%，顯然絕大多數(shù)特殊老人存在養(yǎng)老承載能力不足的問(wèn)題。因此提高對(duì)特殊老年人的生活補(bǔ)貼問(wèn)題是解決特殊老人養(yǎng)老服務(wù)需要的最關(guān)鍵的手段之一。

2.經(jīng)濟(jì)收入渠道單一。社區(qū)特殊老人由于自身的特殊性，大多為高齡空巢、高齡獨(dú)居、殘障失能、低保特困、重病大病以及孤寡失獨(dú)中的一類或多類老人。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷的數(shù)據(jù)，如表2所示，4268份有效問(wèn)卷中，1595人是以退休金為主要收入，占在所列13項(xiàng)收入來(lái)源中的23.1%，在總?cè)藬?shù)上占到37.7%；居于第二位的是，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，占總?cè)藬?shù)的32.4%；再次是失地農(nóng)民補(bǔ)償，為1124人，占總?cè)藬?shù)的26.5%；第四位是子女提供，僅占總數(shù)的26.1%；然后分別是城鄉(xiāng)低保，占12.2%和9.1%；還有部分老人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源來(lái)自自己的積蓄、撫恤金以及暫時(shí)還能自己賺錢(qián)，而此項(xiàng)比例均不足5%。

表2：社區(qū)特殊老人經(jīng)濟(jì)來(lái)源狀況

通過(guò)對(duì)特殊老人的收入來(lái)源、工作單位和養(yǎng)老承載能力的分析發(fā)現(xiàn)，擁有退休金的特殊老人整體上，經(jīng)濟(jì)狀況較其他老人好，但是退休金存在過(guò)低和行業(yè)性差異的問(wèn)題。積極開(kāi)拓針對(duì)社區(qū)特殊老人幫助救扶渠道，通過(guò)政府、社會(huì)以及企業(yè)等多種途徑為社區(qū)特殊老人籌集生活資金是當(dāng)前所需探索的問(wèn)題。

總之，經(jīng)濟(jì)保障層面需求直接決定著社區(qū)特殊老人最低層次的生存保障，同時(shí)也是特殊老人們最首要的需求，從經(jīng)濟(jì)層面給予特殊老人支持是針對(duì)社區(qū)特殊老人群體最根本的幫扶措施之一。

（二）醫(yī)療服務(wù)需求

醫(yī)療服務(wù)關(guān)系到老年人身體狀況，從需要層次來(lái)說(shuō)亦是老年人群體較低層次的需求。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，老人身體健康狀況和年齡呈負(fù)相關(guān)。如表3所示，年齡越大，身體健康狀況越差。

表3：社區(qū)特殊老人年齡與身體健康交互分析結(jié)果

一般來(lái)說(shuō)，年齡越大往往身體機(jī)能越差，而此時(shí)也最需要外界援助。對(duì)于社區(qū)特殊老人來(lái)說(shuō)，這種負(fù)相關(guān)性呈現(xiàn)得更為明顯，其這方面需求也更為迫切。通過(guò)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療服務(wù)層次的需求上，社區(qū)特殊老年人群體主要需求集中原發(fā)性身體退化保健需求、一般性疾病治療需求、重病大病醫(yī)療保障需求等三個(gè)層次。

1.原發(fā)性身體退化保健需求。原發(fā)性身體退化主要指的是老年人身體隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能呈現(xiàn)緩慢衰竭并喪失的過(guò)程。通過(guò)調(diào)查，這個(gè)層次的需求是社區(qū)特殊老人群體較為普遍的需求，尤其在高齡老人群體中，因?yàn)槟昙o(jì)較大，聽(tīng)力障礙、視力障礙以及身體部分功能的喪失成為困擾特殊老人生活的關(guān)鍵。高齡空巢、高齡獨(dú)居老人因?yàn)樽优辉谏磉?，很多時(shí)候精神狀態(tài)因?yàn)樯眢w不適持續(xù)處于低迷，對(duì)于身體退化保健需求是他們迫切需要的，同時(shí)，這一層次的需求亦是其他特殊老人所共同表達(dá)的意愿。針對(duì)這一普遍層次的需求，目前我國(guó)很多地方采取的是免費(fèi)為高齡老人定期體檢，然而對(duì)于一些低保特困、重病大病、孤寡失獨(dú)老人卻沒(méi)有相應(yīng)的政策支持，這也難免影響了這一群體老人的生存空間。

2.一般性疾病治療需求。一般性疾病如感冒、發(fā)燒等對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)可能并無(wú)大礙，但是對(duì)于社區(qū)特殊老人群體來(lái)說(shuō)，有時(shí)候這種一般性疾病由于自己身體不便等原因，可能造成更大范圍的影響。如一些殘障失能老人自己身體本來(lái)就失能狀態(tài)，如果再遇到這些一般性疾病，就會(huì)令他們身體雪上加霜，嚴(yán)重影響到他們的生存狀態(tài)。同時(shí)，對(duì)于一般的高齡老人、低保特困老人，一般性疾病的治療很多情況都是靠自己吃藥來(lái)解決，老人們因?yàn)樽约航?jīng)濟(jì)能力有限，很難上一般醫(yī)院就診，再加上目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)院發(fā)展滯后，一般性疾病治療需求對(duì)于特殊老人群體來(lái)說(shuō)很難滿足，因此這類需求也就成為了社區(qū)特殊老人基本需求之一。

3.重病大病醫(yī)療保障需求。重病大病醫(yī)療保障需求對(duì)于特殊老人群體來(lái)說(shuō)十分關(guān)鍵。由于突如其來(lái)的重病大病，很多社區(qū)特殊老人不堪醫(yī)療費(fèi)用的打擊而選擇放棄治療，因此對(duì)于社區(qū)特殊老人這一弱勢(shì)群體，完善的醫(yī)療保障體系是他們能夠安度晚年的基本保障。此外，在特殊老人群體中本身就有一些老人長(zhǎng)期忍受著慢性疾病的困擾如一些殘障失能老人，但是由于醫(yī)療保障體系跟不上現(xiàn)實(shí)狀況，這類老人只能長(zhǎng)期忍受著病痛的折磨。

從馬斯洛需求層次看，身體疾病的需求屬于最低層次的生理需求。對(duì)于社區(qū)特殊老人群體，及時(shí)為他們解決這一層次的需求從而充分保障他們生存的空間是非常必要的。

（三）生活照料需求

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)在身體機(jī)能退化的同時(shí)，生活上的自理也逐漸成為一大難題。對(duì)于社區(qū)特殊老人群體，這些方面更為凸顯。張廣利，瞿梟（2011）就曾指出高齡空巢老人的生活照料需求是影響這類老人需求的關(guān)鍵。[10]針對(duì)社區(qū)特殊老人不同類型以及生活照料中不同層次需求度不同等問(wèn)題，通過(guò)調(diào)查研究，其生活照料需求可大致歸結(jié)為家政服務(wù)型需求、自理服務(wù)型需求。

1.家政服務(wù)型需求。家政服務(wù)型需求主要指的是為社區(qū)特殊老人提供打掃衛(wèi)生、洗衣做飯、綜合維修等服務(wù)需求。在特殊老人群體中，很多高齡空巢、高齡獨(dú)居老人因?yàn)樽约耗昙o(jì)已大，雖然生活還能自理，很多重體力活則不能進(jìn)行。由此而產(chǎn)生的家政服務(wù)需求是為提高特殊老人群體生活質(zhì)量而存在的需求。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，針對(duì)家政服務(wù)型需求很多地方早已經(jīng)在探索居家養(yǎng)老途徑中開(kāi)展了類似此類的服務(wù)，對(duì)于社區(qū)特殊老人，由于自身經(jīng)濟(jì)能力以及等諸多特殊因素限制，他們也迫切需要此類服務(wù)。

2.自理服務(wù)型需求。對(duì)于這類需求，主要集中在殘障失能老人、部分高齡老人群體之中，由于這類老人身體狀況非常差，對(duì)于日常最基本的自理活動(dòng)如穿衣、刷牙、洗臉等都不能自己完成而產(chǎn)生的需求。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，有20%左右的老人無(wú)法再進(jìn)行正常的基本自理活動(dòng)。針對(duì)這些老年人群體，有些是老年人自己的知己親身陪護(hù)，有些是老年人子女為其請(qǐng)了保姆來(lái)暫時(shí)陪護(hù)，然而隨著我國(guó)人口老齡化加劇以及失獨(dú)群體的增多，這類自理服務(wù)型需求將在未來(lái)產(chǎn)生重大影響。屆時(shí)，如果這方面需求得不到充分的解決，社區(qū)特殊老人群體的生活將會(huì)非常艱辛。

生活照料需求雖然不能完全歸納為社區(qū)特殊老人最迫切的需求，但是由于其具有延遲表現(xiàn)的效果，即再過(guò)幾年、十幾年甚至幾十年后，當(dāng)我國(guó)老年人群體達(dá)到峰值時(shí)，這部分需要將成為很多老年人共同需求，此時(shí)，社區(qū)特殊老年人群體呢？由于相比正常老人其在資源獲取以及生活保障等諸多方面都處于弱勢(shì)，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，這類型的需求將可能會(huì)成為他們渴望卻難以充分得到的一種需求。

（四）精神文化需求

老年人隨著年齡增長(zhǎng)，往往會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)失落等負(fù)面情緒，年紀(jì)偏大會(huì)產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼而引起很多心理精神方面的問(wèn)題，社區(qū)特殊老人由于生理機(jī)能等特殊性在這方面更為突出。在調(diào)查訪談中我們發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生這類負(fù)面情緒較多的社區(qū)特殊老人，其主要原因是精神文化生活空虛，生活無(wú)所寄托。尤其一些孤寡失獨(dú)的老人，其精神狀態(tài)遭受失子之痛后往往處于消沉狀態(tài)，亟待社會(huì)關(guān)注。在各種需要層次理論中，精神文化需求處于一種較高層次的需求，是在能夠維持基本生存狀態(tài)后所產(chǎn)生的高級(jí)需求。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，部分社區(qū)特殊老人群體在這方面的需求中表現(xiàn)明顯，然而現(xiàn)實(shí)狀況卻得不到滿足。通過(guò)對(duì)資料數(shù)據(jù)的處理，社區(qū)特殊老人群體精神文化需求主要集中在宗教信仰需求、文娛活動(dòng)需求以及部分其他需求。

1.宗教信仰需求。目前，社區(qū)特殊老人群體中，大多經(jīng)歷過(guò)“十年文革”，內(nèi)心并沒(méi)有一定的宗教信仰，所以在遇到重大挫折時(shí)候很多老人幾近崩潰。然而，宗教信仰對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，可以適度支撐彌補(bǔ)晚年精神生活缺失，特別是佛教倡導(dǎo)的輪回不止，生命不息；因果報(bào)應(yīng)，悔過(guò)念善；解脫生死，超越三界；不住涅槃，不舍眾生等思想，無(wú)論是對(duì)于精神世界還是臨終關(guān)懷都發(fā)揮著巨大作用。[11]在臨終關(guān)懷層面，勢(shì)必就減輕了老年人面對(duì)死亡的恐懼。就我國(guó)現(xiàn)當(dāng)代臨終關(guān)懷服務(wù)來(lái)看，除了借鑒西方的舒緩醫(yī)療與長(zhǎng)期照顧外，在靈性關(guān)懷、哀傷輔導(dǎo)等方面主要還是吸收并繼承了豐富的傳統(tǒng)文化資源，尤以佛教臨終關(guān)懷思想為主。[12]因此，努力為社區(qū)特殊老人群體解決宗教信仰需求會(huì)讓我們?cè)陉P(guān)注特殊老人的精神生活的同時(shí)，更加關(guān)注生命質(zhì)量，使老人能夠安度晚年。

2.文娛活動(dòng)需求。社區(qū)特殊老人的文娛活動(dòng)十分單調(diào)，如表4所示，43.8%的老人選擇看電視，聊天交流的老人占到20%，另外18.6%的老人收聽(tīng)廣播，棋牌、上網(wǎng)、旅游等文娛活動(dòng)分別占6.97%、1.20%、0.76%。

表4：社區(qū)特殊老人文化生活狀況表

在訪談中我們了解到，其實(shí)并不是社區(qū)特殊老人不愿意去接觸棋牌、上網(wǎng)、旅游，而是對(duì)于他們來(lái)說(shuō)根本沒(méi)有機(jī)會(huì)去接觸。在訪談中一位低保特困的老人就表示不是自己不愿意去旅游，生活溫飽都成問(wèn)題根本沒(méi)精力去想，也不敢去想。同時(shí)很多社區(qū)特殊老人也表示了，文娛活動(dòng)需求雖然自己想?yún)⒓樱且驗(yàn)樯鐓^(qū)環(huán)境資源有限等諸多限制一直不能滿足。一位高齡空巢的老人抱怨自己社區(qū)沒(méi)有公共棋牌室供老年人娛樂(lè)，只能座很遠(yuǎn)公交去其他社區(qū)參加棋牌活動(dòng)等?？梢?jiàn)，在社區(qū)特殊老人關(guān)注照顧層面，我們不能一味的只關(guān)注解決他們的基本生存需要，更高層次的精神生活亦是我們應(yīng)該關(guān)注的焦點(diǎn)。

社區(qū)特殊老人類型不同，其需求類型和需求程度也呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)變化。在以上四個(gè)方面的需求中，經(jīng)濟(jì)保障需求、生活照料需求、醫(yī)療服務(wù)需求是較低層次的需求，精神文化需求則是相對(duì)較高層次的需求。從目前社區(qū)特殊老人的需求以及滿足的現(xiàn)狀，可以看出當(dāng)前和今后應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題：

（1）社區(qū)特殊老人經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，缺乏更具針對(duì)性的社會(huì)政策保障。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合肥市特殊老人大部分有一定的經(jīng)濟(jì)支撐，但是收入整體較低，來(lái)源單一，生活資料比較匱乏。特殊老人以退休金為主要收入來(lái)源的情況下，雖然能夠保障每月的基本生活開(kāi)支，但隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能的下降，老人在醫(yī)療保健、生活服務(wù)方面的成本增加，單依靠退休金已難以維持目前的生活水平。同時(shí)，政府也未出臺(tái)相關(guān)的社會(huì)救助政策保障社區(qū)特殊老人在經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療方面的需求，使得老人陷入生活困難的境地。

（2）社區(qū)特殊老人自我照顧能力較差，缺乏專業(yè)社會(huì)服務(wù)。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前合肥市社區(qū)特殊老人中高齡群體的比重較大，身體狀況不好，大部分特殊老人擁有慢性疾病史，對(duì)于社區(qū)特殊老人來(lái)說(shuō)，自我照顧存在問(wèn)題；面對(duì)老人需要他人進(jìn)行照顧的問(wèn)題，社區(qū)未能提供完善的專業(yè)服務(wù)，來(lái)保障老人各方面的需求得以滿足。

（3）社區(qū)特殊老人精神文化活動(dòng)較為單一，缺乏社區(qū)整體人文關(guān)懷。從調(diào)查來(lái)看，社區(qū)特殊老人群體的文化生活比較單一，社會(huì)參與度低，精神生活匱乏。大多數(shù)老人文化水平不高，加上年齡、身體的因素，喪失了一些文化參與機(jī)會(huì)和能力；另外，社區(qū)針對(duì)老年人的活動(dòng)開(kāi)展不足，老年人的精神生活難以得到慰藉；同時(shí)社會(huì)環(huán)境以及生活節(jié)奏的變化，使得部分老年人很難適應(yīng)，社區(qū)未能營(yíng)造關(guān)懷老人的氛圍。

對(duì)于社區(qū)特殊老人，在滿足需求層面我們要遵循循序漸進(jìn)的策略，及時(shí)為特殊老人群體解決相應(yīng)的需求，在保障社區(qū)特殊老人生存生活權(quán)利的基礎(chǔ)之上滿足他們更高層次的需要，讓社區(qū)特殊老人也能感受到真正的來(lái)自社會(huì)、政府的溫暖。

三、回應(yīng)與前瞻：城市社區(qū)特殊老人養(yǎng)老服務(wù)提升策略

目前，我國(guó)社區(qū)特殊老人整體生活水平較低，從特殊老人本身來(lái)講，他們的生活都存在各種困難，尤其對(duì)于孤寡失獨(dú)、重病大病、殘障失能等特殊老人尚沒(méi)有較好的法律法規(guī)對(duì)其生活進(jìn)行保障，更談不上需求滿足。然而，社區(qū)特殊老人群體的需求又確實(shí)存在，其中在生活照料、醫(yī)療服務(wù)、精神關(guān)懷的需求還比較高。社區(qū)特殊老人有些因年齡較大行動(dòng)不便，有些自理能力喪失、經(jīng)濟(jì)缺乏保障，有些精神生活受到打擊，這些都產(chǎn)生了他們對(duì)服務(wù)的內(nèi)在需求。從外部層次來(lái)講，當(dāng)前對(duì)關(guān)于老年人的政策缺失和落實(shí)不足以及服務(wù)缺口是造成特殊老人養(yǎng)老需求沒(méi)有得到滿足的重要原因之一。針對(duì)這些現(xiàn)況，筆者結(jié)合合肥市特殊老人需求調(diào)查提出以下幾點(diǎn)政策建議。

（一）逐步建立城鄉(xiāng)一體化、多層次的特殊老人養(yǎng)老保障制度與社會(huì)救助制度

當(dāng)前我國(guó)的養(yǎng)老保障制度在實(shí)踐操作中還比較單一，主要以經(jīng)濟(jì)保障穩(wěn)住，保障水平還比較低，城鄉(xiāng)關(guān)于老年人的社會(huì)養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)可以相互借鑒和推廣。作為養(yǎng)老保障制度的一體化，應(yīng)當(dāng)是不分戶籍，不分城鄉(xiāng)的，而是以老年人的養(yǎng)老需求作為主體。以養(yǎng)老為出發(fā)點(diǎn)，建立多層次的社會(huì)保障制度，層層補(bǔ)充，最終達(dá)到使老年人安居晚年的目的。對(duì)于社區(qū)特殊老人群體，則應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上更近一步為其著想。其一，醫(yī)療上可以首先在現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上為特殊老人實(shí)施減免政策，解決特殊老人的醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂。其二，從經(jīng)濟(jì)上對(duì)于特殊老人可以在現(xiàn)有補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上提高標(biāo)準(zhǔn)或增加補(bǔ)貼層次，如當(dāng)城市低保無(wú)法保障老年人的晚年生活時(shí)，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)加入特扶或提供補(bǔ)貼（如對(duì)于低保老人，應(yīng)當(dāng)發(fā)放物價(jià)補(bǔ)貼，提高低保標(biāo)準(zhǔn)）或保醫(yī)、保住、保食等，作為層次補(bǔ)充直到能夠完全保障老年人的晚年生活為準(zhǔn)。其三，從社會(huì)救濟(jì)來(lái)看，對(duì)于失獨(dú)老人有必要將其納入城鎮(zhèn)的“三無(wú)”對(duì)象，對(duì)于失能和空巢老人可以建立專項(xiàng)服務(wù)基金，對(duì)于部分符合情況的特殊老人則可參照農(nóng)村的“五保”政策，為其提供五保政策和社會(huì)服務(wù)。如針對(duì)經(jīng)濟(jì)能力薄弱又有入住養(yǎng)老院需求的特殊老人，由國(guó)家提供養(yǎng)老資金補(bǔ)貼或入住由國(guó)家公辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行免費(fèi)服務(wù)；對(duì)于失獨(dú)老人在入住養(yǎng)老院時(shí)應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)化程序，減少入住條件限制，在規(guī)定相關(guān)權(quán)責(zé)的情況下，解除養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老人的后顧之憂，使老人老有所養(yǎng)。

（二）促進(jìn)特殊老人的立法工作，出臺(tái)針對(duì)不同類別特殊老人差異化養(yǎng)老政策

當(dāng)前我國(guó)針對(duì)老年人的立法工作尚不完善，促進(jìn)關(guān)于老年人的立法工作勢(shì)在必行，對(duì)于特殊老人更是有必要實(shí)施專門(mén)立法。

傳統(tǒng)孝道的衰落，迫使我們?cè)谝暂浾摮珜?dǎo)為主的同時(shí)，立法工作也當(dāng)相應(yīng)建立起來(lái)。盡管當(dāng)前并沒(méi)有一個(gè)明確的“孝法”，但是作為一種傳統(tǒng)倫理，做一些規(guī)定性義務(wù)是十分必要的。隨著人口流動(dòng)的頻繁，子女回家探視父母的次數(shù)越來(lái)越少?？粘怖先说纳畋Ｕ希x不開(kāi)子女的反哺，從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)規(guī)定子女的探視義務(wù)就顯得必不可少。對(duì)于失獨(dú)老人，有必要將子女贍養(yǎng)延伸到親系贍養(yǎng)，其中贍養(yǎng)的責(zé)任可以由親系的遠(yuǎn)近和贍養(yǎng)能力衡量。對(duì)于親系贍養(yǎng)，國(guó)家可以提供一定的補(bǔ)助作為支持。其次，盡管我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療制度改革尚未進(jìn)展，但對(duì)于特殊老人應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療免費(fèi)服務(wù)，從法律法規(guī)上再次為老人提供訴求渠道。再次，在對(duì)于國(guó)家的老年政策執(zhí)行上，有必要嘗試初步建立監(jiān)督機(jī)制，設(shè)立專門(mén)負(fù)責(zé)的機(jī)構(gòu)，保障國(guó)家的政策得到切實(shí)貫徹落實(shí)。

此外，由于各類特殊老人的具體情況各不相同，出臺(tái)針對(duì)性政策十分必要。在實(shí)際生活中，針對(duì)特殊老年人的行動(dòng)不便，可以盡量提供上門(mén)服務(wù)。在服務(wù)費(fèi)用上應(yīng)給予一定減免，由國(guó)家和社會(huì)補(bǔ)助或是由政府制做服務(wù)券購(gòu)買(mǎi)民間服務(wù)。在一些公共場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)增開(kāi)特殊老人服務(wù)處：比如醫(yī)院可以開(kāi)設(shè)特殊老人“快捷通道”；在超市同樣可以提倡提供特殊導(dǎo)購(gòu)，快捷支付等服務(wù)。殘障失能老人的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和自理問(wèn)題是他們的一大難題，因此在提供支持時(shí)當(dāng)以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助和生活照料護(hù)理為主。具體在提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助時(shí)可以從提供失能保險(xiǎn)作為試點(diǎn)和入口。而高齡獨(dú)居和高齡空巢老人往往缺乏關(guān)懷、行動(dòng)不便，在設(shè)計(jì)政策時(shí)有必要為其提供高齡津貼，同時(shí)對(duì)于子女規(guī)定一定的義務(wù)；服務(wù)上提供一系列的急救響應(yīng)機(jī)制，如設(shè)置突發(fā)疾病呼救鈴等?？傊?，在政策和服務(wù)中要做到的是針對(duì)性，具體化。

（三）逐步建立以政府主導(dǎo)，社區(qū)為依托，社工服務(wù)機(jī)構(gòu)為服務(wù)整合主體，社區(qū)廣泛參與的立體式居家養(yǎng)老服務(wù)體系

居家養(yǎng)老是目前主要的養(yǎng)老方式，針對(duì)特殊老人的居家養(yǎng)老難題，則需要建立以社區(qū)為依托，社工服務(wù)機(jī)構(gòu)為服務(wù)整合主體的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

政府在特殊老人居家養(yǎng)老方面承擔(dān)著重要責(zé)任。政府以其強(qiáng)大的宏觀調(diào)控能力，處于主導(dǎo)地位，應(yīng)當(dāng)做好人力、物力、財(cái)力支持工作。一方面政府可以召集資源、項(xiàng)目規(guī)劃和實(shí)體投入，做好物力保障。另一方面通過(guò)購(gòu)買(mǎi)民間服務(wù)提供具體服務(wù)。如居家養(yǎng)老合作社項(xiàng)目、心理情感支持項(xiàng)目的構(gòu)建需要政府部門(mén)的支持才能得以實(shí)現(xiàn)。針對(duì)特殊老人的行動(dòng)不便，政府應(yīng)當(dāng)在房屋安置上為特殊老人優(yōu)先考慮，通過(guò)房屋置換或是廉租房的安置，解決特殊老人的居住問(wèn)題。社區(qū)內(nèi)部居家養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院、老年公寓、日間照料站等的建設(shè)則需要政府的投入才能得以實(shí)現(xiàn)。

社區(qū)層面，作為老人生活的主要單位，在解決特殊老人養(yǎng)老難題中發(fā)揮著重要作用。社區(qū)通過(guò)政府投入，逐步建立從街道到社區(qū)的覆蓋網(wǎng)絡(luò)。如在街道建立服務(wù)中心或養(yǎng)老中心，然后逐步實(shí)現(xiàn)一個(gè)社區(qū)一個(gè)社工服務(wù)站的制度。通過(guò)中心信息平臺(tái)的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)為轄區(qū)特殊老人提供服務(wù)。同時(shí)街道和社區(qū)應(yīng)當(dāng)設(shè)立一些特殊老人服務(wù)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)就近服務(wù)?？赏ㄟ^(guò)定期形式，在每年的部分周提供針對(duì)特殊老人的上門(mén)醫(yī)療等服務(wù)。在社區(qū)樓層中同樣可以借鑒香港地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)實(shí)施“樓長(zhǎng)制”或是在已有“樓長(zhǎng)制”的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)“樓長(zhǎng)制”的服務(wù)功能，采取樓長(zhǎng)負(fù)責(zé)，針對(duì)獨(dú)居老人定期探視上門(mén)服務(wù)措施。最后要想保證每一項(xiàng)針對(duì)老年人的投入和政策能夠在社區(qū)切實(shí)得到實(shí)現(xiàn)，這就要通過(guò)設(shè)立相關(guān)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的監(jiān)督來(lái)執(zhí)行和督查。

社工機(jī)構(gòu)層面，一方面社工機(jī)構(gòu)既可以提供直接的特殊老人居家服務(wù)工作，另一方面社工機(jī)構(gòu)以其專業(yè)優(yōu)勢(shì)能夠通過(guò)相關(guān)評(píng)估發(fā)掘特殊老人的養(yǎng)老需求，通過(guò)整合資源、引導(dǎo)呼吁，將政府、民間支持、社區(qū)、服務(wù)對(duì)象有效銜接，從而推動(dòng)服務(wù)的跟進(jìn)、政策的實(shí)施。因此在社區(qū)應(yīng)當(dāng)引進(jìn)社工機(jī)構(gòu)或是駐點(diǎn)，社區(qū)本身也可以配置專職社工，通過(guò)相互配合為社區(qū)服務(wù)盡到應(yīng)有之責(zé)。同時(shí)，繼續(xù)推進(jìn)“社工+義工”雙工聯(lián)動(dòng)的模式，充分發(fā)揮社工資源整合的角色和作用，促進(jìn)志愿者服務(wù)的專業(yè)化和常規(guī)化。

最后，在志愿者管理上，社區(qū)內(nèi)部可以通過(guò)學(xué)習(xí)西方的“時(shí)間銀行”模式，建立老年互助組織，通過(guò)年輕些的老年人幫助特殊有需求的老年人，將服務(wù)時(shí)間作為記錄在自己需要幫助時(shí)由“銀行”配置人員提供幫助?！皶r(shí)間銀行”模式既充分發(fā)揮社區(qū)人力資源的優(yōu)勢(shì)，又提供了老年人相互支持的平臺(tái)，值得借鑒。[13]而對(duì)于其他志愿者，諸如大學(xué)生志愿者，可以通過(guò)完善區(qū)域性志愿者服務(wù)時(shí)間儲(chǔ)蓄制度，以及在就業(yè)等方面提供優(yōu)先等方式提供相關(guān)社會(huì)支持，既可以激發(fā)大學(xué)生志愿者的志愿服務(wù)意識(shí)，有效提升其社會(huì)責(zé)任感，又可以為社區(qū)特殊老人提供可持續(xù)的人力資源支持。

（四）加強(qiáng)社會(huì)倡導(dǎo)，提升社會(huì)整體為老服務(wù)意識(shí)

我國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，社會(huì)風(fēng)尚已發(fā)生巨大變化。傳統(tǒng)尊老風(fēng)尚已有所改變，特別是在當(dāng)今輿論媒體的渲染下，“老年人摔倒不敢扶”這樣的現(xiàn)象被有意夸大，更是加劇了當(dāng)代尊老風(fēng)尚的衰落。因此，在社會(huì)整體層面，必須加強(qiáng)輿論宣傳，營(yíng)造正向的尊老氛圍。運(yùn)用多元媒介，發(fā)揮新媒體在養(yǎng)老服務(wù)公益?zhèn)鞑ブ械挠行ё饔?。并充分運(yùn)用新媒體渠道開(kāi)展特殊老人養(yǎng)老服務(wù)公益行動(dòng)，充分動(dòng)員更廣泛的社會(huì)資源。同時(shí)，作為基層的街道和社區(qū)應(yīng)當(dāng)定期開(kāi)展社區(qū)為老服務(wù)倡導(dǎo)活動(dòng)，提升社區(qū)層面的為老服務(wù)意識(shí)和能力。

綜上所述，在我國(guó)深入推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的進(jìn)程中，社區(qū)特殊老人的養(yǎng)老服務(wù)需求已經(jīng)凸顯。在社區(qū)特殊老人養(yǎng)老服務(wù)體系的建構(gòu)中，應(yīng)充分發(fā)揮服務(wù)型政府的主導(dǎo)作用，社工服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)整合作用，其他公益性養(yǎng)老服務(wù)組織的協(xié)同作用，社會(huì)大眾的參與作用，多方協(xié)同構(gòu)建立體式社區(qū)特殊老人養(yǎng)老服務(wù)體系。

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